全身麻醉与单侧腰-硬联合麻醉对老年创伤患者认知功能的影响

胡宝良，宋长鹏

（秦皇岛市抚宁区人民医院，河北 秦皇岛 066300）

全身麻醉与单侧腰-硬联合麻醉对老年创伤患者认知功能的影响

胡宝良，宋长鹏

（秦皇岛市抚宁区人民医院，河北 秦皇岛 066300）

目的探讨全身麻醉与单侧腰-硬联合麻醉对老年创伤患者认知功能的影响。方法选取我院2013年1月～2015年1月收治的需外科手术的老年患者73例作为研究对象，随机将其分为观察组37例和对照组36例。对照组采用全身麻醉方法，观察组采用单侧腰-硬联合麻醉方法。比较两组患者的认知功能影响结果。结果观察组治疗后MMSE评分与对照组相比恢复较好；观察组POCD发生率13.89%与对照组的41.67%相比较，显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单侧腰-硬联合麻醉可明显降低术后认知功能障碍发生率，值得推广。

全身麻醉；单侧腰-硬联合麻醉；认知功能

随着现代老龄化人口的加重和生活习惯的影响，在老年患者麻醉手术后并发症较为常见，很大程度上影响了老年患者的生活质量[1]。术前的麻醉对于患者来说较为关键，对患者认知能力有着较大的影响。临床上麻醉方式较多，包括全身麻醉、硬膜外麻醉以及单侧腰-硬联合麻醉等。随着医疗技术不断发展，单侧腰-硬联合麻醉应用于临床越来越广泛。我院针对全身麻醉方法和单侧腰-硬联合麻醉方法对老年创伤患者两组数据比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月收治的需外科手术的老年患者73例作为研究对象，随机将其分为观察组37例和对照组36例。其中观察组男21例，女16例；年龄60～72岁，平均年龄（67.8±7.2）岁；行人工股骨头置换术15例，股骨颈骨折6例，股骨近端髓内钉内固定9例，全髓关节置换术7例；合并高血压5例，糖尿病8例。对照组男21例，女15例；年龄59～73岁，平均年龄（67.4±7.8）岁；行人工股骨头置换术14例，股骨颈骨折6例，全髓关节置换术8例，股骨近端髓内钉内固定8例；合并高血压7例，糖尿病5例。所有患者经检查均无影响认知类药物服用史，且排除精神障碍的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者采用全身麻醉方法，术前：静脉和吸入复合麻醉，应用丙泊酚、芬太尼和维库溴铵，气管插管进行通气；手术过程中通过静脉微量泵持续输注联合气管导管进行麻醉，术后应用镇痛药。观察组采用单侧腰-硬联合麻醉方法，选择合适位置，应用罗哌卡因配置；将配置好药物注入蛛网膜下腔，注药后保持体位15 min。

手术过程中确保麻醉效果，术后镇痛。术中应时刻监视两组患者生命指标，术后医护人员对患者进行康复活动的指导。

1.3 观察指标

比较两组患者的认知功能影响结果，包括简易精神状态评价（MMSE）量表结果以及手术后认知功能障碍（POCD）发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治疗后MMSE评分与对照组相比恢复较好，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组POCD发生率13.89%与对照组的41.67%相比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的结果比较（s）

表1 两组患者治疗前后的结果比较（s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 POCD发生率（%）观察组 37 29.5±3.2 28.2±2.9*13.89*对照组 36 29.3±3. 0 26.5±3.1 41.67

3 讨 论

随着经济的快速发展人们生活水平的提高，老年人口数量增长，成为全球性的问题，对于老年患者手术过程以及手术损伤后的关注，关系到老年患者的生活质量[2]。随着医疗技术的的发展和麻醉水平的提升，单侧腰-硬联合麻醉方法在老年创伤患者手术中应用广泛，并取得较好的效果。应用全身麻醉药物会影响中枢胆碱能系统、损伤神经，增加POCD的发生。而应用腰硬联合麻醉具有简便、对患者生理功能影响较小，安全性较大的优势[3]。

目前许多医院临床上将单侧腰-硬联合麻醉方法应用于老年创伤患者的术前麻醉。据相关研究报道，采用此种治疗方法POAC的发生率有所下降。本研究通过对全身麻醉和单侧腰-硬联合麻醉应用于老年创伤患者术前进行麻醉效果对比，结果显示应用单侧腰-硬联合麻醉的老年患者术后MMSE评分恢复较好，且POCD发生率明显降低。

综上所述，单侧腰-硬联合麻醉，降低术后认知功能障碍发生率，对老年创伤患者认知功能的影响较小，临床上值得推广。

[1] 吴文军.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年创伤患者认知功能影响的比较分析[J].中国医药指南,2012,10(32)：495-496.

[2] 张 晴,岳云.异氟醚吸入全麻术后老年患者早期认知功能障碍的研究[J].国际麻醉学与复苏杂志,2012,33(7)：435-438.

[3] 郑万超,李 俊.老年创伤患者选择的麻醉方式对术后早期认知功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,26(15)：2229-2230.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.003.471.01