高原地区妊娠致食管贲门黏膜撕裂综合征5例

宋岩琳+邢征

摘要：目的 探讨高原地区妊娠致食管贲门黏膜撕裂综合征的临床表现与诊治方法。方法 回顾性分析我院诊治的5例高原地区妊娠致食管贲门黏膜撕裂综合征患者的临床资料、胃镜下表现、诊断以及治疗效果。结果 5例患者临床上均表现为较重的恶心、呕吐，随后呕出鲜红色血液等症状；均为急诊胃镜检查确诊，表现为食管贲门前、后、侧壁深浅不一的不规则裂口，病灶部位主要分布于前壁、后壁、后侧壁、右侧壁，病灶都是纵行撕裂，患者住院后均进行生命体征观察与对症支持治疗，完善相关检查；4例予以保守治疗，1例出血量较大者在胃镜下钛夹治疗，5例患者均治愈，随访均未复发。结论 食管贲门黏膜撕裂综合征具有发病急、进展快、出血量大的特点，临床诊断应结合病史与胃镜检查结果作出明确判断，内镜下钛夹止血是治疗该疾病的有效方法。

关键词：高原地区；妊娠；食管贲门黏膜撕裂综合征

食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome，MWS）是指因频繁剧烈呕吐或因腹内压突然增高的情况下，导致食管下部和/或食管贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血为主的疾病，具有发病急、进展快等特点，病情严重者可在短时间内出现循环衰竭，若不及时进行有效治疗，会对生命安全造成威胁[1-2]。高原地区因其特殊地理位置，发病率高。近几年，随着急诊内镜技术的不断成熟，食管贲门黏膜撕裂综合征的诊断率逐渐提升，临床医学对本病的认识也逐渐加深。现将我院2013年6月～2015年5月诊断为妊娠致食管贲门黏膜撕裂综合征的5例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 5例患者年龄22～37岁，平均年龄（27.5±3.9）岁；早孕4例，孕周8+2～11+4 w，发病后2～72 h入院，临床上均表现为较重的恶心、呕吐，随后呕出鲜红色血液等症状；足月1例，孕周40+1 w，分娩时出现呕吐，呕出物为鲜红色血液，其中1例有十二指肠球部溃疡病史；5例患者均为急诊胃镜检查确诊。胃镜检查时间为发病24～72 h，表现为食管贲门前、后、侧壁深浅不一的不规则裂口，病灶部位主要分布于前壁、后壁、后侧壁、右侧壁。病灶都是纵行撕裂，1～4处，0.5～2.5 cm，其中黏膜撕裂未见出血2例，活动性出血2例，血管残端裸露伴渗血1例。

1.2方法 所有患者住院后均进行生命体征观察，给予禁食、补液、纠正水电解质紊乱等对症支持治疗，同时完善血常规、大便隐血、肝肾功能、血糖、心电图、X线片等检查。4例予以保守治疗：禁食水、止血及质子泵治疗；1例出血量较大，在胃镜下钛夹治疗。

2 结果

5例患者均治愈，7～15 d出院，均无严重并发症，均未再发出血，出院后随访1～3个月，均未复发。

3 讨论

食管贲门黏膜撕裂综合征，是因剧裂呕吐或因腹腔压力突然增高的情况下，导致食管下部和/或食管贲门连接处或胃黏膜撕裂引起的以上消化道出血为主的疾病。食管贲门黏膜撕裂综合征可发于任何年龄段，上消化道出血患者的发病率明显高于健康者，该病死亡率较高，国外的相关统计数据为3%～8%[3]。因为贲门周边黏膜较薄，黏膜肌层伸展性差，邻近处缺少支撑组织，所以当腹部与胃部压力升高时极易出现食管远端、贲门黏膜撕裂，进而出现出血症状。食管贲门黏膜撕裂综合征的致病因素主要为：各种因素所致的剧烈呕吐，剧烈咳嗽、麻醉时的严重呃逆、癫痫发病以及服应非甾体消炎药等因素所致的腹部、胃部压力升高。本研究组患者中，4例妊娠期妇女在早孕期间因剧烈呕吐导致食管贲门黏膜撕裂出血，1例患者是分娩时过度用力腹压急剧增加导致食管贲门黏膜撕裂。正常情况下，食管下段括约肌静息压力为1.3～3.5 kPa，比胃内压低0.6～1.3 kPa，当胃内压力急剧增高时，可造成食管远端黏膜和黏膜下层纵行撕裂，撕裂的血管多为黏膜下横行动脉，因此容易造成大出血。

食管贲门黏膜撕裂综合征患者的临床症状主要表现为突发急性上消化道出血，发病前存在频繁的呕吐、黑便等症状，部分患者呕出新鲜血液。相关统计数据显示，约达12.5%的食管贲门黏膜撕裂综合征患者出血量少，无痛性出血最为常见。部分患者可出现多处裂伤，因此容易引发大出血，存在失血性休克死亡的危险。本研究组患者临床上均表现为较重的恶心、呕吐，随后呕出鲜红色血液等症状；分娩时出现呕吐，呕出物为鲜红色血液。

高原地区因海拔高、长期缺氧，导致食管粘膜组织缺血、缺氧，消化道蠕动功能较差，致使食管黏膜组织结构薄弱，肌层伸展性差，更容易造成撕裂。胃镜表现为食管贲门纵行裂痕底部覆盖白色苔状物，周围黏膜明显充血、水肿。

在食管賁门黏膜撕裂综合征的临床诊断中，首先应依靠病史进行初步判断，再结合急诊内镜检查做出最终诊断。胃镜检查是诊断食管贲门黏膜撕裂综合征最为可靠的诊断方法。诊断的最佳时间为出血后2 d内，1 d内诊断的准确率将大大提升。初期进行急诊胃镜检查，不但能够及时发现病灶，且可根据患者实际病情做出最有效的治疗方案。进行胃镜检查时应注意，刺激咽喉部会导致患者出现恶心反应，进、退镜时未松开固定角旋纽会导致大量出血，因此操作时动作应轻柔、缓慢。无痛胃镜下出现撕裂的改善较低，这是因为患者于全身麻醉下，其应激反应明显降低，因此对进、出镜时的咽喉反应较小[4]。另外，进行胃镜检查前还应对患者做好心理护理与健康教育，以提升患者的配合度。

随着时间的延长，食管贲门黏膜撕裂综合征患者在发病3 d后浅表撕裂可自行愈合。出血量不大，通过内科保守治疗并在临床严密观察下可达到痊愈；对于出血速度较快、出血量较大的患者行急诊内镜治疗，良好的缝合既起到止血或者预防出血的作用，又能使撕裂伤较好的愈合，特别对止血药物效果差、不能耐受外科手术的患者体现出重大价值[5]。对于动脉性出血，钛夹治疗的止血效果显著，其作用原理主要为钛夹闭合产生的作用力会对出血血管及其邻近组织产生压紧作用，进而切断血流，起到止血的目的。

综上所述，食管贲门黏膜撕裂综合征具有发病急、进展快、出血量大的特点，临床诊断时应结合患者的病史与胃镜检查结果作出明确判断，及早确诊并积极进行治疗，可明显提升临床疗效。内镜下钛夹止血是治疗该疾病的有效方法，具有安全性高、对机体伤害小等优势，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]李征波，黎培员，何理，等.食管贲门黏膜撕裂综合征诊治64例临床体会[J].世界华人消化杂志，2015（5）：772-776.

[2]沈杰，李智，杨雪艳.食管贲门黏膜撕裂综合征40例临床分析[J].临床医学，2014，34（10）：54-55.

[3]娄重阳，李德宇，王连才，等.食管-贲门黏膜撕裂综合征诊断与治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（6）：604-605.

[4]王伟，邵伟，周燕，等.食管-贲门黏膜撕裂综合征临床分析[J].浙江临床医学，2014（3）：398-399.

[5]樊玲，兰春慧.食管贲门粘膜撕裂综合征31例分析[J].检验原学与临床，2016，13（10）：1452-1453.

编辑/王海静