呼吸重症监护室呼吸道真菌感染的临床探微

陈俊+林桂花+黎焯基+陈明娣+蔡必林

摘要：目的 就呼吸重症监护过程中的真菌感染情况予以研究和分析，并探究其病原学分析原理以及相应的特点。方法 就临床中的50例患者进行观察，结合其临床特点进行总结、汇总、分析。结果 50例患者中其中35例患者带有白色念珠菌，7例患者带有光滑念珠菌，4例患者带有热带念珠菌，3例患者带有克柔念珠菌，1例患者带有曲霉菌。患者年龄偏大占大多数，而且有多种疾病以及住院史。结论 呼吸重症监护室患者呼吸道真菌感染病原学分布方面仍以白色念珠菌为主。

关键词：呼吸重症监护室；真菌感染；临床特

Abstract：Objective To study and analyze the fungal infection in the process of respiratory intensive care，and to explore the principle of its pathogen analysis and the corresponding characteristics.Methods 50 cases of clinical observation were observed，combined with its clinical characteristics of the summary，analysis.Results Of the 50 patients，35 were with Candida albicans，7 patients with Candida glabrata，4 with Candida tropicalis，3 with Candida albicans，1 patient with Aspergillus.The patients are largely older and have a variety of diseases and hospital history.Conclusion The pathogenicity of respiratory tract fungal infection in patients with respiratory intensive care unit is still mainly Candida albicans.

Key words：Respiratory intensive care unit；Fungal infection；Clinical characteristics

隨着近些年环境污染情况的严重，因为呼吸道而产生的疾病也越来越多，人们对于呼吸道疾病的重视度也在不断提升。通过相关专家学者的研究发现，呼吸道所产生的疾病，很大一部分是因为真菌感染引起，因为呼吸道真菌感染引起的内脏感染也成为真菌感染疾病方面的重要原因。因为呼吸道而产生的重症患者普遍年纪较大，其存在的基础性疾病较多，住院时间也较长。针对呼吸道疾病而进行的治疗大多数都需要进行急速的使用，合并真菌感染情况也较严重。因此，对呼吸重症监护室呼吸道真菌感染的临床情况进行分析研究就显得非常重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在我院进行治疗的患者50例，其住院时间为2015年1月1日～12月31日，此50例患者均为重度呼吸监护症患者，其中男28例，女22例。年龄在68～95岁。此50例患者均患有基础性疾病。其中24例患者患有慢性阻塞性肺疾病，11例患者患有支气管哮喘，4例患者患有支气管扩张症，3例患者患有肺癌，3例患者患有肺炎，3例患者患有肺结核，2例患者患有间质性肺炎。

1.2方法 因为患者均为重度呼吸道疾病，对于使用器械维护呼吸的患者，一般使用吸痰管对其深度较大，无法咳出的痰液予以吸出。对于痰液较为粘稠的患者，还需要采用气管镜吸痰，并送到检验处予以检验。针对普通患者来说，一般清晨漱口即可。通过用力咳痰的方法予以诊治，其中第1口痰弃去不用，对其他咳出的痰无菌容器收集，并立即送检。

1.3真菌培养方法 呼吸道痰液的真菌培养是检验其真菌情况的最有效方式。主要所使用培养方式则为沙堡弱培养基培养，通过显微镜方式对所产生的真菌进行观察研究。

1.4深部真菌感染诊断标准 对于深部真菌感染的判断标注则需要依据患者是否具有患有真菌感染的相关临床症状来进行判断，通过镜检阳性，也就是在镜下可以直接看到假菌丝或者有判断意义的孢子，的都可以被认定为深部真菌感染。如果在同一部位连续两次以上培养出同一种真菌者，则可以确定该患者已经感染深部真菌。

2 结果

2.1易感因素分析 对于50例患者的治疗全部使用了广谱抗生素，广谱抗生素的使用中主要包括碳青霉烯类、青霉素+酶抑制剂、三/四代头孢+酶抑制剂、莫西沙星等，其中42例患者住院时间超过了15 d，其比例占据了患者总数的84.00%；37例患者进行了糖皮质激素的注射，其比例为患者总数的74.00%；5例患者合并有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、支气管肺癌、心律失常、肾病综合征、脑梗死等多种疾病中的一种或者多种，其比例为患者总数的10.00%。通过对患者的观察我们了解到其易感因素如下（见表1）。

2.2真菌分部情况 在对50例患者进行痰培养标本的检测中，其真菌分部情况为白色念珠菌35例，其比例为患者总数的70.00%；光滑念珠菌7例，其比例为患者总数的14.00%；热带念珠菌4例，其比例为患者总数的8.00%；克柔念珠菌1例，其比例为患者总数的2.00%；曲霉菌1例，其比例同样占据了患者总数的2.00%（见表2）。

3 讨论

当人们的免疫力下降时，自然界的真菌便具有机会入侵人体形成真菌感染。真菌的分布在自然界可谓是非常广泛，而且在正常状态下，人们也非常容易感染真菌，但是如果宿主的免疫能力较强，那么则可以对真菌产生一定的抵抗性，其免疫功能较好。本次研究对象主要是年龄较大患者，其呼吸道真菌患者且均是呼吸重症监护室患者，大多数患者所患病情较为严重，而且还伴随着其他疾病的病患，这就需要在进行观察时候进行相应的侵入性操作，同时还需要进行糖皮质激素治疗，以便于达到更好的治疗效果。

分析其原因主要包括以下几种：①老年患者因为其年龄较大，其呼吸器官已经呈现出了老化状态，其支气管及肺泡组织能力已经较弱，纤毛活动已经呈现疲态，呼吸道的防御能力已经远比之前有所降低，带菌状态极为严重。②多数老年患者身体内所带的基础疾病较多，其在进行治疗过程中因为各种疾病的原因所进行的侵入性操作较多，治疗过程中也需要进行口服及静脉用药、放化疗等多种手段的治疗，这些对于患者的免疫力来说都有所损害。③因为广谱抗生素的长期使用，以及在进行治疗过程中频繁更换抗菌药物种类，因此，极容易导致患者体内耐药株和导致菌群失调，耐药菌得以恶性繁殖致真菌感染。④体质偏弱的患者，其所需要的侵入性操作更加频繁，而且因为侵入性操作的插入，也对患者本身的解剖结构产生变化，其功能状态也因此受到影响，这也为真菌的侵入提供了条件，这些条件就容易造成患者部位感染，而且还容易造成真菌在患者体内的增加，对于患者本身的抵抗能力来说产生极大的影响。肺部感染念珠杆菌的可能性最大，也是最容易受到念珠菌感染的重要部位，并极容易产生白色念珠菌。但是，通过近些年来的多项研究成果显示，热带念珠菌、光滑念珠菌等病原菌感染也已经呈现出了增多的趋势。

本研究也显示出，白色念珠菌所占的比例高达70.00%，相比较其他的研究，本研究更加重视对高危患者所进行的预防性抗真菌药物的诊治，这样从一定程度上可以有效抑制白色念珠菌的增长，对于患者的治疗来说具有一定的作用。

因此，通过研究我们了解到，对于肺部真菌感染菌种的改变，更加需要注重做好抗真菌药物的选择，只有对药物进行优化，其治疗效果才会更好，对患者康复更为有利。

对于老年患者所进行的治疗，我们可以采用联合抗真菌治疗，其主要是通过不同机制药物的作用累加和协同作用，提高药物的抗真菌性能。而且，随着抗真菌药物品种的增多，其对于侵袭性真菌感染的联合抗真菌治疗效果也越来越受到人们的关注，能够达到较好的治疗效果和目的。此外，相关人员还需要针对真菌的预防做好药物的研制，通过防范功能的补充将可能发生的真菌拒之体外，让人们的身体更加健康，有效杜绝呼吸道真菌感染的可能性。

参考文献：

[1]刘向欣，尹素凤，刘运秋，等.下呼吸道真菌感染菌群分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，08：1972-1974.

[2]葛国兴，王宗欣，王清.医院重症监护病房呼吸道感染患者病原菌种类及耐药状况调查[J].疾病监测，2013，04：310-313.

[3]汪钟灵.优质护理对于呼吸科重症监护病房肺心病并发肺部真菌感染患者的影响[J].中国医疗前沿，2013，14：105，114.

[4]崔青松.急性呼吸窘迫综合征患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性特点[J].中华医院感染学杂志，2012，03：638-640.

[5]韩芬，骆宝建，刘秋月，等.肺结核并发呼吸机相关性肺炎病原菌特点及临床分析[J].中国防痨杂志，2012，01：26-28.

[6]万自芬，余红，夏婧，等.呼吸危重症监护病房患者下呼吸道感染菌分布及多重耐药危险因素分析[J].中国临床医生，2014，02：33-35.

編辑/王朵梅