环抱式母乳吸吮对改善母婴同室新生儿足跟采血疼痛的影响

钱援芳，郑会玲，金峰（浙江省立同德医院，浙江杭州310012）

环抱式母乳吸吮对改善母婴同室新生儿足跟采血疼痛的影响

钱援芳，郑会玲，金峰
（浙江省立同德医院，浙江杭州310012）

目的观察母婴同室新生儿足跟采血疼痛的干预方法，为规范新生儿疼痛管理提供依据。方法将产科住院分娩足月健康新生儿147例按住院号单双号分组，单号为观察组73例，双号为对照组74例。新生儿足跟采血时，观察组新生儿由母亲环抱式哺乳、双足自然下垂，对照组新生儿平躺于婴儿床上。观察两组新生儿在采血前、采血时、采血后的新生儿疼痛评估量表评分、心率变化及脉搏氧饱和度变化。结果两组新生儿足跟采血时的疼痛评分比较，Z=23.69，P＜0.01；两组新生儿足跟采血时不同时间点心率变化比较，差异无统计学意义；两组新生儿静息时、消毒时的氧饱和度比较，差异无统计学意义，而采血时及采血后1 min、5 min的氧饱和度比较，差异有统计学意义。结论新生儿足跟采血时采用环抱式母乳吸吮有利于缓解新生儿疼痛。

足跟采血；疼痛；母婴同室；环抱式母乳吸吮

国内在2011年《新生儿操作性疼痛治疗指南》发表，将适当疼痛干预纳入新生儿重症监护病房（NICU）常规治疗[1]，但针对健康新生儿的致痛性操作并没有导向，健康新生儿操作性疼痛的干预措施尚未成为日常工作的常规。有关新生儿疼痛的研究非常少，再加上害怕与镇痛药相关的不良反应，导致长久以来健康新生儿足跟血采集时所产生的疼痛管理缺乏严格的评估和规范的镇痛。依据母乳吸吮可推迟新生儿疼痛面容和啼哭的出现时间[2-3]，本研究对产科母婴同室新生儿足跟血采集时采取环抱式母乳吸吮方法，探讨和评价该方法在母婴同室新生儿足跟采血疼痛管理的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象本研究通过本院伦理委员会审核同意。纳入标准：在本院产科住院分娩的足月新生儿，胎龄37～41+6周的健康新生儿，出生体质量2 500～3 995 g，5 min Apgar评分≥8分，无已知先天性疾病或畸形，无吸氧或其他呼吸道支持，新生儿母亲知情同意并自愿参加，纯母乳喂养。剔除标准：足跟采血一次性未成功者，新生儿或家长不能配合者。2015年2月至5月，符合纳入标准的新生儿150例，按住院号单双号分组，单号为观察组74例，双号为对照组76例。观察组1例因为新生儿高胆红素血症转新生儿科而剔除，实际73例；对照组1例采血时由于母亲拒绝剔除，1例由于新生儿皮疹严重而剔除，实际74例。观察组：男39例，女34例；胎龄（39.26±1.32）周；出生体质量（3 330±55）g；5 min Apgar评分（9.44±0.93）分；自然分娩43例，剖宫产分娩30例。对照组：男41例，女33例；胎龄（39.23± 1.35）周；出生体质量（2 930±65）g；5 min Apgar评分（9.45±0.76）分；自然分娩43例，剖宫产分娩31例。两组患儿的一般情况比较，差异无统计学意义。

1.2 干预方法两组新生儿足跟采血时间均在出生后72 h，喂足6次奶后，采血前均处于安静清醒非啼哭躁动状态；采血部位：足跟部内外侧；采集人员：由经过杭州市新生儿疾病筛查培训及经过课题组前期再培训的护士执行；采血针：采用同一公司生产的婴幼儿末梢采血器，型号05-038575，切口深度0.85 mm，切口长度1.75 mm。采血时，对照组新生儿置于温暖包裹中，平躺于婴儿床上，护士按操作常规行足跟采血；观察组新生儿脱去外包被，着内衣，由母亲环抱式给予哺乳，双足自然下垂，护士按操作常规行足跟采血。

1.3 测量指标

1.3.1 疼痛指标采用NIPS量表[4]，包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、下肢和觉醒状态6项，总分为6项之和，最低为0分，最高为7分，分值愈高表示疼痛越重。0～3分轻度，4～6分重度，7分重度。采血时，由2名研究人员观察并记录新生儿对采血的反应，并在采血前、采血时、采血后1 min和5 min对新生儿进行评分，如果2名工作人员在评分过程中出现分数不同的现象，采用均数的方法得出结果。

1.3.2 生理指标用手持式脉搏氧饱和度测量仪，型号CP0-100测量基础（静息时）、采血前（消毒时）、采血时（瞬时）、采血后1 min、采血后5 min时新生儿的心率和脉搏氧饱和度。

1.4 统计学方法计量资料采用t检验（两均数等效检验），计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿足跟采血时的疼痛评分比较见表1。

表1 两组新生儿足跟采血时的疼痛评分比较例

2.2 两组新生儿足跟采血时不同时间点心率变化情况见表2。

表2 两组新生儿足跟采血时不同时间点心率变化情况次/min

表2 两组新生儿足跟采血时不同时间点心率变化情况次/min

组别例数静息时消毒时采血时采血后1 min采血后5 min观察组73124.15±13.53130.16±14.52130.33±15.86136.85±17.01128.23±12.72对照组74127.04±23.77129.05±17.88131.25±18.82135.97±28.90128.36±22.58 t值0.90430.41290.32030.22460.0429 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 两组新生儿足跟采血时不同时间点氧饱和度情况见表3。

表3 两组新生儿足跟采血时不同时间点氧饱和度情况%

表3 两组新生儿足跟采血时不同时间点氧饱和度情况%

组别例数静息时消毒时采血时采血后1 min采血后5 min观察组7398.54±1.4498.20±1.0197.28±2.0598.09±1.1298.74±1.34对照组7498.64±1.1897.87±1.3594.29±3.7694.55±7.5895.07±7.04 t值0.46081.67645.97443.94774.3763 P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

3.1 环抱式母乳吸吮疼痛干预对新生儿足跟采血时疼痛评分的影响表1显示，两组新生儿足跟采血时的疼痛评分有统计学意义，这和Emine等[5]、Gray等[6]、Upadhyay等[7]、倪平等[8]研究结果一致，说明吸吮母乳具有一定的镇痛作用。可能与吸吮母乳时，新生儿躺在妈妈的怀里，全身有温柔的接触，使新生儿拥有安全感，增加了良性刺激[9]，减少了应激行为，从而缓解疼痛；其次痛觉传入神经末梢通过释放谷氨酸、SP等递质而将疼痛冲动传向中枢，内源性阿片肽由特定的神经元释放可激动感觉神经突触前、后膜上的阿片受体，通过G蛋白偶联机制，抑制腺苷酸环化酶、促进K+外流，减少Ca++内流，使突触前膜递质释放减少、突触后膜超极化，最终减弱和阻滞痛觉信号的传递，产生镇痛作用[10]，母乳中含有乳糖等甜味成分，可以激活内源性阿片肽的释放，从而产生镇痛的作用[11]。

3.2 环抱式母乳吸吮疼痛干预对新生儿足跟采血时心率的影响正常情况下，足月新生儿的心率波动于120～140次/min。安静或睡眠时心率较慢，运动、应激、疼痛时心率加快[12]。表2显示，不同干预方法对新生儿足跟采血时的心率变化影响基本可以忽略不计，与Emine等[5]和倪平等[8]研究结果一致。分析原因可能与以下因素有关：新生儿的心率加快可由其他非疼痛性因素造成，如紧张、恐惧、逗乐、饥饿等，观察组吸吮母乳的动作本身可以增加新生儿的心率，而足跟采血时由于疼痛造成的心率加快的现象可能就被掩盖；采血时给予吸吮母乳，由于母乳中含有乳糖、葡萄糖、低聚糖等甜味成分，使得新生儿产生愉快的感觉，从而使交感神经兴奋导致心率加快。

3.3 环抱式母乳吸吮疼痛干预对新生儿足跟采血时脉搏氧饱和度的影响表3显示，新生儿足跟采血静息时和消毒时2个时间点脉搏氧饱和度两组比较，差异无统计学意义；而在采血时、采血后1 min、采血后5 min的3个时间点的脉搏氧饱和度两组比较，差异有统计学意义。从表1的结果显示，足跟采血时疼痛评分的变化有统计学意义，和在表3中足跟采血时脉搏氧饱和度比较差异有统计学意义的结果，是一致的，但是也有研究发现[13]，新生儿在接受致痛性操作时，新生儿脉搏氧饱和度即刻变化不明显，而到采血后1 min、采血后5 min的脉搏氧饱和度恢复的变化，与Upadhyay等[7]的研究一致，母乳吸吮可以降低痛域，减轻疼痛，尽快恢复由疼痛所致的脉搏氧饱和度降低的现象。

3.4 本研究的不足及展望减缓新生儿疼痛是医护人员的一种伦理责任[14]。本研究验证了在足月新生儿足跟采血时采用环抱式母乳吸吮可以降低新生儿的疼痛评分和提高新生儿采血后的脉搏氧饱和度恢复，但是在采血时疼痛评分和脉搏氧饱和度的差异不能解释，可能与样本量或者观察指标时间差有关，同时对于处于特殊情况不适合母乳吸吮的新生儿，该方法受到了一定的限制，有待以后扩大样本、调整试验设计做进一步的研究。在后续研究中希望能够现场摄像记录，以便于2名工作人员评分不一致时采取第三方评估的方法更为科学、合理。

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R473.72

A

1671-9875（2017）04-0347-03

钱援芳（1966-），女，本科，副主任护师，护士长.

2016-11-21

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.016