早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察

陈泗萍+董小敏+梁翠云+周莹莹

【摘要】 目的 探讨早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果。方法 68例急性脑卒中患者， 依据护理措施不同分为对照组和实验组， 各34例。 对照组患者给予常规性护理措施， 实验组采用早期康复训练联合冰棒刺激护理措施。比较两组护理前后吞咽功能障碍评分、拉斯哥昏迷评分（GCS评分）和生活质量评分以及洼田饮水试验评级情况。结果 护理前两组吞咽功能障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组吞咽功能障碍评分低于护理前， 且实验组（3.6±1.1）分低于对照组的（5.0±1.4）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理前两组GCS评分和生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组GCS评分和生活质量评分均高于护理前， 且实验组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者洼田饮水试验评级情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复训练联合冰棒刺激护理可以降低患者吞咽障碍， 改善患者生活质量， 值得臨床推广应用。

【关键词】 早期康复训练；冰棒刺激护理；吞咽障碍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.075

【Abstract】 Objective To explore the treatment effect of early rehabilitation training combined with popsicle stimulus nursing on dysphagia of acute stroke patients. Methods A total of 68 acute stroke patients were divided by different nursing methods into control group and experimental group， with 34 cases in each group. The control group received conventional nursing measure， and the experimental group received early rehabilitation training combined with popsicle stimulus nursing measure. Comparison were made on dysphagia score， Glasgow coma scale （GCS score）， life quality score and Kubota drinking water test ratings before and after nursing in two groups. Results There was no statistically significant difference in dysphagia score before nursing between two groups （P>0.05）. After nursing， both groups had lower dysphagia score than before nursing， and the experimental group had lower points as （3.6±1.1） points than （5.0±1.4） points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in GCS score and life quality score before nursing in two groups （P>0.05）. After nursing， both groups had higher GCS score and life quality score than before nursing， and the experimental group had higher points than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had better Kubota drinking water test ratings than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of early rehabilitation training and popsicle stimulus nursing can decrease dysphagia in patients and improve their quality of life. So this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Early rehabilitation training； Popsicle stimulus nursing； Dysphagia

急性脑卒中是临床脑系科常见的疾病， 吞咽障碍是脑卒中常见的并发症， 其发生率为24%～50%， 其形成的机理和相关的大脑皮质、皮质脑干束、脑干内神经核团损伤有关， 其可以造成咽反射迟钝或者消失， 促使吞咽时间延长， 形成构音障碍、语言含混不清、饮水发生呛咳、吞咽困难等临床表现[1， 2]。本研究通过对本院急性脑卒中患者临床资料进行分析， 拟探讨早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果情况， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年10月在本院就診的68例急性脑卒中患者作为研究对象， 参照《中国脑血管病防治指南2007》中脑卒中诊断标准进行确诊[3]。纳入标准：年龄>18岁；患者出现肢体麻木或者无力的表现， 口角歪斜或者单侧面部有一定的麻木感；双眼向一侧方向凝视， 言语不清晰或者言语理解有一定的困难；单侧或者双侧有一定程度的视力模糊， 眩晕伴有不同程度的呕吐症状；有意识障碍或者出现抽搐行为。排除标准：近期有外伤性疾病史和外科手术疾病史者；肝功能、肾功能、心功能不全者；近期发生严重感染的患者；既往有肿瘤疾病史者；既往接受放化疗患者。本研究在道德伦理委员会批准下进行， 两组患者在知情同意的情况下参与本项调查。依据护理措施不同将患者分为对照组和实验组， 各34例。对照组男18例， 女16例， 年龄54～78岁， 平均年龄（64.9±8.4）岁。实验组男19例， 女15例， 年龄55～79岁， 平均年龄（65.1±8.7）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予常规性护理措施， 主要包括护患之间的有效沟通， 指导患者选择合适的进食体位和食物， 不能进口进食的患者给予鼻饲进食。

1. 2. 2 实验组 采用早期康复训练联合冰棒刺激护理措施：①对患者进行冰棒刺激治疗， 本院的冰棒是采用大棉签， 根据患者的口味差异浸泡盐水或糖水、醋水、芥末水， 放冰箱急冻制成冰棒。让患者保持坐位， 通过无菌纱布将患者的舌尖牵拉住， 用冰棒对患者的腭弓、咽喉部、前基底部进行轻轻拍打， 注意不能引起恶心、呕吐反应。然后再选取金津、玉液两个穴位通过冰棒进行刺激， 告知患者空吞咽数次， 然后进行空咀嚼运动， 进行伸舌、缩舌练习， 2次/d。②早期康复训练：根据吞咽功能障碍训练指导手册对患者进行干预， 首先帮助患者了解吞咽功能障碍相关知识和重要性。同时加强吞咽功能训练， 做好舌部训练， 告知患者保持张口练习、伸舌头练习、舌头向上下左右进行摆动， 提高舌头灵活性， 加强患者吹气和发声训练。其中吹气训练是选择一个吸管， 将底端捏住， 让患者反复吹气20次， 发声训练是选择爆破音的词汇让患者练习发音， 保持患者唇部处于最佳生理外形。

1. 3 观察指标及评定标准

1. 3. 1 观察两组患者护理前后吞咽功能障碍评分情况[4] 参照吞咽困难亚量表进行吞咽障碍评分：1分：急性脑卒中患者仅仅适合普通的吞咽训练， 但是仍然不能经口进食；2分：急性脑卒中患者可以进行摄食训练；3分：急性脑卒中患者可以少许进食， 但是需要其他营养方式；4分：急性脑卒中患者可以经口进食1～2种食物， 有部分需要其他营养方式；5分：急性脑卒中患者可以经口进食3种食物， 有部分需要其他营养方式；6分：急性脑卒中患者可以经口进食3种食物， 不需要其他营养方式；7分：除了一些特别难咽的食物， 其他大部分食物均可以经口进食；8分：急性脑卒中患者可以经口饮食， 但是仍然需要进行临床观察指标；9分：急性脑卒中患者具有正常的饮食吞咽能力；10分：急性脑卒中患者完全恢复正常饮食能力。

1. 3. 2 两组脑卒中患者护理前后的GCS评分和生活质量评分情况。

1. 3. 3 观察两组患者洼田饮水试验评级情况[5] 急性脑卒中患者采取坐位， 让患者饮下30 ml温水， 患者像平常一样将温水喝下， 观察患者饮水经过， 并且对患者的吞咽障碍进行评级， 1级：急性脑卒中患者可以顺利的一口将水咽下， 一般时间是5 s；2级：急性脑卒中患者可以1次将30 ml温水咽下， 但是时间>5 s或者需要2次才能将水咽下， 不会发生呛咳；3级：急性脑卒中患者可以1次将30 ml水咽下， 偶然有呛咳；4级：急性脑卒中患者需要分>2次才能将水咽下， 但是咽下水过程中有呛咳发生；5级：急性脑卒中患者在咽下水过程中屡屡发生呛咳， 全量30 ml咽下有一定的困难。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后吞咽功能障碍评分比较 护理前两组吞咽功能障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 对照组吞咽功能障碍评分为（5.0±1.4）分， 实验组为（3.6±1.1）分；两组护理后吞咽功能障碍评分低于护理前， 且实验组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理前后GCS评分和生活质量评分比较 护理前两组GCS评分和生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组GCS评分和生活质量评分均高于护理前， 且实验组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者洼田饮水试验评级情况 实验组患者洼田饮水试验评级情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

3 讨论

脑卒中又被称为脑中风， 属于突发性脑血液循环障碍性疾病， 其发生的本质是由于各种原因造成脑内动脉狭窄、闭塞甚至是发生破裂， 从而造成急性脑血管血液循环功能障碍[6]。脑卒中缺氧、缺血状态会造成神经细胞死亡， 使神经细胞控制吞咽功能障碍的发生率相应的增加。

本研究通过分析2014年1月～2016年10月在本院就诊的68例急性脑卒中患者的临床资料， 依据护理措施不同分为对照组和实验组， 各34例。研究结果显示， 护理前两组吞咽功能障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组护理后吞咽功能障碍评分低于护理前， 且实验组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组GCS评分和生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组GCS评分和生活质量评分均高于护理前， 且实验组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者洼田饮水试验评级情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 提示冰棒对咽部反射的刺激， 可以有效的提高软腭、咽部敏感性， 促使感觉传入增加和兴奋传导通路神经元， 提高神经元轴突再生， 促进树突侧支长芽和突触阈值改变， 进而提高吞咽反射区域内对于食物的敏感性[7-9]。早期康复训练联合冰棒刺激可以激活储备或者休眠状态的神经功能， 调节神经兴奋性和吞咽肌肉的协调性， 从而重新建造神经功能网络。有味道的冰棒还可以刺激舌体的味觉、感觉， 提高面神经、三叉神经、舌咽神经的协调性， 从而提高咽部反射区的敏感性， 触发吞咽动作发生， 促进吞咽反射弧恢复， 防止咽部肌肉废用性功能丧失， 进而缓解吞咽功能障碍临床症状[10-12]。

综上所述， 早期康复训练联合冰棒刺激护理可以降低患者吞咽障碍， 改善患者生活质量， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 南江波， 石小娅， 赵婵娟， 等. 早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的作用.西部医学， 2016， 28（6）：863-869.

[2] 顾红， 曹新妹， 俞蓓红.护理干预对老年期痴呆患者吞咽障碍的影响.中华护理杂志， 2011， 17（9）：386-387.

[3] 张俊英. 冰刺激对脑卒中后吞咽障碍的康复疗效观察. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（9）：100-101.

[4] 谭小燕， 谭远皎， 梁美琛.低频电刺激联合冰刺激及吞咽康复训练治疗脑卒中患者吞咽功能障碍的疗效观察.中国医药导刊， 2015， 17（4）：349-350.

[5] 杨凤鸣， 郝宗娇， 薛藝红. 早期拔管联合吞咽功能障碍训练对脑卒中气管切开患者吞咽功能康复的作用.中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（18）：104-105.

[6] 郭美芹， 苗芬， 韩桂兰. 冰刺激联合穴位针刺康复护理训练改善脑卒中病人吞咽障碍的效果. 全科护理， 2013， 11（29）：2693-2694.

[7] 徐惠. 吞咽功能康复护理训练联合电刺激治疗脑卒中吞咽障碍患者的效果观察. 大家健康旬刊， 2016， 10（9）：106.

[8] 安晓蕾， 郭亮军， 李彦梅， 等. 针灸电刺激康复训练结合因时护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果观察. 山西医药杂志， 2015（18）：2190-2193.

[9] 贺瑞霞. 神经肌肉电刺激疗法与吞咽康复功能训练对脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察. 药物与人， 2014（6）：70-71.

[10] 王书秀， 王琪， 安晓蕾， 等. 神经肌肉电刺激联合康复治疗对治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察. 河北医药， 2013（23）： 3584-3585.

[11] 吴娟， 江文宇， 李莹， 等. 吞咽功能训练、针灸联合低频电刺激治疗脑卒中吞咽功能障碍疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（21）：2318-2320.

[12] 韩莉. 急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理效果观察. 按摩与康复医学， 2012， 3（3）：161-162.

[收稿日期：2017-01-10]