胎心监测联合脐血流S/D检测对胎儿窘迫的预测价值研究

曹瑞红　武斌杰　王亮芝

【摘要】 目的 探究胎心监测联合脐血流脐动脉收缩期最高血流速度/舒张期最低血流速度（S/D）检测对胎儿窘迫的预测价值。方法 200例足月孕妇， 根据其脐血流S/D比值分为对照组（脐血流S/D比值<3）和观察组（脐血流S/D比值≥3）， 各100例。对两组孕妇均进行胎心监测联合脐血流S/D比值检测， 观察分析两组胎儿窘迫发生率、新生儿Apgar 评分和新生儿不良结局发生率。结果 对照组的胎儿窘迫发生率为23%， 观察组的胎儿窘迫发生率为56%， 观察组胎儿窘迫发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组Apgar评分0～3分新生儿12例， 4～7分新生儿25例， >7分新生儿63例；对照组Apgar评分0～3分新生儿6例， 4～7分新生儿16例， >7分新生儿78例；观察组>7分新生儿少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现羊水污染的孕妇69例， 占69%；对照组出现羊水污染的孕妇22例， 占22%；观察组的新生儿不良结局发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用胎心监测联合脐血流S/D比值检测可对胎儿是否发生窘迫进行较好的诊断和分析， 可有效提高新生儿的Apgar评分， 降低新生儿不良结局发生率和胎儿窘迫发生率， 在临床诊断中具有较为突出的实用价值。

【关键词】 胎心监测；脐血流；脐动脉收缩期最高血流速度/舒张期最低血流速度；胎儿窘迫；预测价值

胎儿窘迫是孕妇在围生期胎儿容易发生的并发症之一， 是一种临床综合征， 妊娠后期该病的发病率会逐渐的增高， 尤其是多发于高危妊娠的孕妇， 会导致围生儿出现死亡、胎儿智力下降、神经系统受损和脑瘫等现象， 严重者需要进行剖宫产手术[1， 2]。临床上对脐血流S/D比值进行检测， 可了解胎盘的相关功能， 同时对胎儿宫内的供血、供氧的情况进行分析， 为临床上预测胎儿宫内缺氧和胎儿窘迫提供全新的检测方式[3]。为此， 本研究对胎心监测联合脐血流S/D比值检测对胎儿窘迫的预测价值进行分析， 内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2016年3月本院接收的200例足月孕妇作为研究对象， 根据孕妇脐血流S/D比值分为对照组（脐血流S/D比值<3）和观察组（ 脐血流S/D比值≥3）， 各100例。两组均取得孕妇本人其及家属知情同意， 并且签署书面同意书。对照组年龄22～34岁， 平均年龄（27.5±9.7）岁；产次：初产62例， 经产38例。观察组年龄21～32岁， 平均年龄（25.4±9.1）岁；产次：初产60例， 经产40例。两组孕妇年龄、产次等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对两组孕妇均进行胎心监测联合脐血流S/D比值检测。采用健威医疗器械有限公司生产的型号为PM-9000B的瑞博胎心监护仪和广州三瑞医疗器械有限公司制造的型号为SRF608的胎儿脐血流检测仪进行分析。接受检查前， 医护人员要指导孕妇完全排空膀胱内的尿液， 取孕妇半卧位。首先对孕妇实施胎儿无负荷试验， 试验的时间需要控制在30 min以内， 试验结束后， 对所有孕妇的脐血流S/D 比值进行有效测定。根据脐血流监测仪的探头频率进行科学合理的设置， 设定为5 Hz， 要积极的对孕妇胎方位进行明确检查， 取胎儿肢体侧位， 全面探查孕妇脐动脉血流状况， 选择在3～5 个连续稳定波形后冻结图像， 利用内置软件对脐血流S/D 比值进行自动化计算， 记录即可[4]。

1. 3 观察指标及判定标准 ①观察两组的胎儿窘迫发生率。胎儿窘迫判定标准[5]：胎心率基线过高， 如>160 次/min， 过低<110次/min）， 持续时间>10 min；孕妇临产后在胎心监测过程中出现频发晚期减速、重度变异减速、羊水Ⅱ或者Ⅲ度粪染等任何一种情况均可判定为胎儿窘迫。②观察两组的新生儿Apgar 评分。新生儿窒息的评估标准主要以Apgar 评分为标准， 0～3 分为重度；4～7 分为轻度；>7分为正常。③观察两组的新生儿不良结局发生率。

1. 4 统計学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组胎儿窘迫情况比较 对照组的胎儿窘迫发生率为23%（23/100）， 观察组的胎儿窘迫发生率为56%（56/100）；观察组胎儿窘迫发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组新生儿Apgar评分比较 观察组0～3分新生儿12例， 4～7分新生儿25例， >7分新生儿63例；对照组0～3分新生儿6例， 4～7分新生儿16例， >7分新生儿78例；观察组>7分新生儿少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组新生儿不良结局比较 观察组出现羊水污染的孕妇69例， 占69%；对照组出现羊水污染的孕妇22例， 占22%；观察组的新生儿不良结局发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胎儿发生窘迫的原因有母体因素、胎盘与脐带因素和胎儿因素等。胎心监测可检测胎儿在宫内的状况是否正常， 可在早期发现胎儿胎心异常， 有效的降低胎儿死亡率。但是， 临床上采用的胎心监测检查方法会受到多种因素的影响， 例如孕妇的饮食情况、睡眠状况、情绪状态以及精神状态等， 使得胎心监测结果出现假阳性结果， 对胎儿缺氧进行过度诊断[6-8]。

脐血流 S/D比值检测可及时反映胎儿、胎盘的循环状况， 当胎盘的血管阻力不断的增加时， 脐血流量会不断的减少， 胎儿出现供血不足， 使得胎儿发生窘迫或者其他的异常情况等， 脐血流S/D比值就会表现升高现象， 说明胎儿宫内出现缺氧现象[9-11]。正常妊娠的情况下， 脐血流S/D 比值会随着孕周增加开始不断的下降， 早孕时的比值由4降到2以下， 说明胎盘逐渐的成熟， 胎盘内的血管主要包括母体妊娠子宫血液循环部分的动、静脉， 会逐渐的增加或者增粗， 胎盘外周阻力开始不断的下降， 使得脐动脉在舒张期维持足够的血流， 满足胎儿的血供， 在弥补胎心监测不足的同时， 预测胎儿在子宫内的生长情况， 有效的预防胎儿窘迫和窒息的发生[12-15]。临床上对脐血流 S/D 比值进行动态变化， 可有效的判断胎盘的发育情况， 正常情况下胎盘会随着胎儿的发育增大， 血管阻力也会逐渐减小， S/D 的比值随之减小[16]。

综上所述， 采用胎心监测联合脐血流S/D比值检测可对胎儿是否发生窘迫进行较好的诊断和分析， 值得临床采纳和信赖。

参考文献

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[收稿日期：2017-1-3]