血清铁蛋白在不同孕期妊娠妇女检测的临床意义

张微惠　徐建民　周丽银

【摘要】 目的 探讨不同孕期妊娠妇女血清铁蛋白（SF）水平的变化及临床意义。方法 823例行产前检查的不同孕期妊娠妇女定为观察组， 根据孕期不同可分为早孕组（139例）、中孕组（193例）、晚孕组（491例）， 选择52例非妊娠妇女为对照组， 分别检测血清铁蛋白含量、血红蛋白、红细胞分布宽度。结果 随早、中、晚孕期的发展， 血清铁蛋白含量、血红蛋白浓度呈明显下降趋势， 以血清铁蛋白下降趋势最为明显。三组孕妇红细胞分布宽度比较差异无统计学意义（P>0.05）；早孕组血清铁蛋白含量、血红蛋白浓度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；中孕、晚孕组血清铁蛋白含量、血红蛋白浓度均低于对照组、早孕组， 差异具有统计学意義（P<0.05）；晚孕组血清铁蛋白含量、血红蛋白浓度低于中孕组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇中检出120例缺铁性贫血， 早孕组、中孕组、晚孕组各3例、14例和103例；321例铁蛋白缺乏， 早孕组、中孕组、晚孕组各4例、16例和305例。随着孕周的增加， 铁蛋白缺乏的患病率越来越高， 贫血患病率也随之升高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在不同孕期孕妇体内铁存储量不足， 其中中期、晚期孕妇以缺铁为主要表现， 应及时对他们进行铁剂的补充， 保证胎儿的营养和正常发育， 减少缺铁性贫血的发生有着重要的意义。

【关键词】 血清铁蛋白；妊娠妇女；临床意义

【Abstract】 Objective To investigate changes and clinical significance of serum ferritin （SF） levels in pregnant women of different gestation period. Methods There were 823 pregnant women of different gestation period in prenatal examination as observation group， and they were divided by different gestation period into early pregnancy group （139 cases）， midterm pregnancy group （193 cases） and late pregnancy group （491 cases）. There were another 52 women without pregnancy as control group. Detection was made on serum ferritin content， hemoglobin and red cell distribution width. Results With development from early pregnancy， midterm pregnancy and late pregnancy， serum ferritin content and hemoglobin concentration both showed obvious decline trend， and decline trend in serum ferritin was more remarkable. There was no statistically significant difference of red cell distribution width in the three groups （P>0.05）. The difference of serum ferritin content and hemoglobin concentration between the early pregnancy group and the control group had no statistical significance （P>0.05）. The midterm pregnancy group and the last pregnancy group had all lower serum ferritin content and hemoglobin concentration than the control group and the early pregnancy group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The last pregnancy group had lower serum ferritin content and hemoglobin concentration than the midterm pregnancy group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were 120 cases with detected iron-deficiency anemia in the observation group， with respectively 3 cases in the early pregnancy group， 14 cases in the midterm pregnancy group and 103 cases in the late pregnancy group. Among 321 cases with ferritin deficiency， there were 4 cases in the early pregnancy group， 16 cases in the midterm pregnancy group and 305 cases in the late pregnancy group. Development of gestation period led to higher morbidity of ferritin deficiency and anemia， and the differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Ion content varies in pregnant women of different gestation period， while iron deficiency is the main manifestation in midterm pregnancy and late pregnancy. It is essential for ion supplement to guarantee fetal nutrition and normal development. Reducing iron-deficiency anemia contains important significance.

【Key words】 Serum ferritin； Pregnant women； Clinical significance

人体内的铁主要以血清铁蛋白的形式存在， 血清铁蛋白是人体含铁最丰富的一种棕色蛋白复合物， 分子量约450000， 其中含铁17%～23%， 已经成为储存铁的主要方式， 存在于人体肝、骨髓与脾等系统内， 主要目的是满足骨髓生成血红蛋白中铁的需求， 又将多余的铁以无害的Fe3+形式存储在球蛋白内， 避免细胞内游离铁过多对细胞产生副作用[1-4]。当机体需要铁， 铁蛋白能向血清中释放铁， 以供机体所需。简而言之， 血清铁蛋白可衡量人体铁储备量。本次主要探讨血清蛋白在不同孕期妇女妊娠期期间的检测意义， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年10月～2016年6在云浮市妇幼保健院进行孕前检查的孕妇及晚期住院待产的孕妇823例作为观察组， 根据孕期不同可分为早孕组（1～13周， 139例）、中孕组（13～28周， 193例）、晚孕组（29～40周， 491例）， 妊娠妇女年龄19～40岁， 平均年龄（27.2±5.1）岁。选择同期健康体检的非妊娠妇女52例作为对照组， 年龄20～40岁， 平均年龄（28.5±6.5）岁；4组研究对象均没有心脏、肝肾及他相关疾病。两组研究对象年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 空腹采集受试者的静脉血并放于一支5 ml于干燥管中， 待血液凝固后将其放入离心机进行分离， 在尽可能短的时间内检测血清铁蛋白含量；另一支抽取2 ml血置于EDTA-K2抗凝管中， 检测各受试者的血常规中血红蛋白含量、红细胞体积分布宽度。按世界卫生组织（WHO）规定， 孕妇外周血血红蛋白<110 g/L诊断为妊娠贫血。铁蛋白缺乏诊断标准：血清铁蛋白<20 μg/L。

1. 3 仪器和试剂 血清铁蛋白检测仪器用东曹AIA-2000全自动化学发光分析仪， 该试剂由日本东曹公司配套提供；血常规用sysmex-XI4000I全自动血球分析仪， 该仪器所用的试剂由日本sysmex公司所提供。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组研究对象各项检测指标的变化情况 随早、中、晚孕期的发展， 血清铁蛋白含量、血红蛋白浓度呈明显下降趋势， 以血清铁蛋白下降趋势最为明显。三组孕妇红细胞分布宽度比较差异无统计学意义（P>0.05）；早孕组血清铁蛋白含量、血红蛋白浓度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；中孕、晚孕组血清铁蛋白含量、血红蛋白浓度均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；晚孕组血清铁蛋白含量、血红蛋白浓度低于中孕组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 观察组孕妇贫血、铁蛋白缺乏患病率比较 观察组孕妇中检出120例（14.58%）缺铁性贫血， 早孕组、中孕组、晚孕组各3例（2.16%）、14例（7.25%）和103例（20.98%）；321例（39.00%）铁蛋白缺乏， 早孕组、中孕组、晚孕组各4例（2.88%）、16例（8.29%）和305例（62.1%）。随着孕周的增加， 铁蛋白缺乏的患病率越来越高， 贫血患病率也随之升高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

缺铁性贫血是临床常见的疾病之一， 早期铁缺乏并不会出现明显的贫血现象， 随着时间的延伸， 铁储存量不断减少（临床上将血清铁蛋白<20 μg/L作为铁缺乏的诊断标准， >300 μg/L提示铁负荷过度）。正常情况下， 血清铁蛋白能直接反映铁储备的多少， 是诊断缺铁性贫血的重要指标[5-7]。全国营养调查发现：缺铁性贫血已经成为临床发病较高的贫血症状， 目前我国城市与农村富氯出现缺铁性贫血的机率可达23.5%和20.2%[8]。

孕妇在妊娠期随着孕期的增加所需要的铁含量不断增加， 一般情况下早期妊娠孕妇每天需补充1 mg的铁， 与非妊娠期需铁量类似， 中期妊娠需补充2 mg铁， 晚期妊娠需补充≥3 mg铁， 否则会导致孕妇体内铁储备出現衰竭。本次研究数据可知， 14.58%孕期妇女出现贫血， 而且中期与晚期妊娠的贫血发生率最高（中孕期为7.25%， 晚孕期为20.98%）， 早期妊娠时贫血发生率相对较低， 仅占2.16%。临床研究证实， 妊娠期孕妇贫血的主要原因是：一方面妊娠期妇女血液较稀释；第二受胎儿生长需求， 铁需求量增加， 从而导致孕妇对铁的需求量就加大， 如果在整个孕期过程中， 不能满足孕妇铁摄入量， 随着孕周的增加， 孕妇体内含铁量急剧下降， 阻碍了体内红细胞生成， 进而产生贫血生[9， 10]。目前世界卫生组织已经明确指出， 如果孕龄妇女在非妊娠期间体内铁含量匮乏， 就会导致怀孕后体内铁储蓄量严重不足[11]；此外， 受妊娠期特定因素影响， 很多孕妇存在严重的偏食现象， 食欲急剧下降， 导致体内铁含量摄入量不断下降， 难以满足机体与胎儿生长需求量， 尤其是孕晚期的胎儿生长较迅速， 需要较多的铁， 一般要求孕妇每天给胎儿提供需3～7 mg的铁[12， 13]， 但从食物中摄入的铁量较少， 难以满足胎儿。如果孕妇机体缺铁较严重时， 机体就会自动使用体内储存的铁， 降低了体内储存铁含量；一旦储储铁用完时， 就会表现缺铁性贫血症状， 此种原因已经成为不同妊娠期出现缺铁性贫血的主要原因[14]。人体内均会储存一定的铁， 所以临床检测并不能检测出早期贫血症状， 但可利用清铁蛋白来表示。掌握妊娠妇女体内铁储备的情况， 并及时进行补充。因此临床上出现轻、中度贫血时检测出血清铁蛋白含量较低。

本次检测的823例妊娠妇女的标本中发现， 早孕组血清铁蛋白含量、血红蛋白浓度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；中孕、晚孕组血清铁蛋白含量、血红蛋白浓度均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 在整个妊娠期随着孕期的延长孕妇所需的铁量也随着增加从而使体内中的血清铁蛋白降低， 说明孕妇体内铁储存量不足， 可能与胎儿生长发育需要铁， 导致母体自身的血清铁蛋白含量逐渐降低。本次研究的823例妊娠期妇女中， 其中321例妇女出现铁蛋白缺乏， 占39.00%， 缺铁性贫血有120例患者， 占14.58%。从本次研究结果来看， 未进行临床血清铁蛋白检测时， 妊娠妇女出现贫血的几率已经得到降低， 可以使用血清铁蛋白了解妊娠期妇女体内铁贮存量， 已经成为临床预测体内缺铁的重要指标。开展临床检测时， 如果医务人员可在轻度贫血前测定妊娠妇女体内血清铁含量， 就可以及时纠正铁蛋白缺乏， 进而控制了贫血的发生。血清铁蛋白对缺铁性贫血具有较高的诊断价值， 经过与“金标准”骨髓铁染色检测来看， 血清铁蛋白主要具有检测快速、价格便宜、简便、无创伤、无不良反应及医患较容易接受等特点， 可以应用到临床诊断中[15， 16]。

血清铁蛋白可有效检测检测孕妇缺铁性贫血， 实际应用意义较大， 因此可定期对孕妇血清铁蛋白水平进行检测， 了解孕妇体内铁储备情况， 及时补充铁剂， 同时可将血清铁蛋白作为孕妇铁剂补充的指导， 维持体内铁含量均衡， 避免对胎儿生长和发育造成影响。同时补铁还可以降低新生儿死亡率和儿童铁缺乏， 实际应用价值较高。因此应该重视妊娠早期、中期补充铁剂及晚期补充多种微量元素。

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[收稿日期：2016-11-11]