腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术对原发性肝癌的疗效观察

张子光　汤和林

【摘要】 目的 探讨腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术对原发性肝癌的疗效情况。方法 原发性肝癌患者92例， 依据手术方式不同分为开腹组（42例）和腹腔镜组（50例）， 观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、留置引流管时间、术后住院时间、并发症发生情况。结果 开腹组患者的手术时间（169.6±18.7）min， 术中出血量为（890.4±18.6）ml， 排气时间为（3.5±0.6）d， 留置引流管时间为（10.0±3.6）d， 术后住院时间为（14.0±2.5）d， 并发症发生率为9.5%；腹腔镜组患者的上述指标分别为（156.3±20.2）min、（584.5±15.7）ml、（2.7±0.5）d、（5.8±3.2）d、（9.5±2.0）、0， 两组患者各指标比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌患者， 創伤小、出血少、恢复快、安全性高， 值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜肝切除术；开腹肝切除术；原发性肝癌；疗效

【Abstract】 Objective To investigate curative effects by laparoscopic hepatectomy and open hepatectomy for primary liver cancer. Methods A total of 92 patients with primary liver cancer were divided by different operation measures into open group （42 cases） and laparoscopic group （50 cases）. Observation and comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， exhaust time， indwelling drainage tube time， postoperative hospital stay time， and complications between the two groups. Results The open group had operation time as （169.6±18.7） min， intraoperative bleeding volume as （890.4±18.6） ml， exhaust time as （3.5±0.6） d， indwelling drainage tube time as （10.0±3.6） d， postoperative hospital stay time as （14.0±2.5） d and incidence of complications as 9.5%， which were respectively （156.3±20.2） min， （584.5±15.7） ml， （2.7±0.5） d，

（5.8±3.2） d， （9.5±2.0） d and 0 in the laparoscopic group， and their differences of indexes all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hepatectomy shows small trauma， few bleeding， quick recovery and high safety in treating primary liver cancer， and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscopic hepatectomy； Open hepatectomy； Primary liver cancer； Curative effect

肝癌作为临床常见的恶性肿瘤， 其发生率在全部恶性肿瘤中排第五位， 死亡率排第三位[1-3]。我国是肝癌高发性地区， 发生率达到30.3/10万， 死亡率达到20.4/10万， 占全部恶性肿瘤总死亡率的18.8%， 严重威胁人们的身体健康和生命安全[4-6]。本研究通过对本院收治的原发性肝癌患者92例临床资料进行分析， 拟探讨腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术对原发性肝癌的效果情况， 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2016年3月收治的原发性肝癌患者92例临床资料进行分析， 依据手术方式不同分为开腹组（42例）和腹腔镜组（50例）。开腹组42例中男30例， 女12例；年龄40～60岁， 平均年龄（50.3±6.5）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级35例， B级7例。腹腔镜组50例中男40例， 女10例；年龄41～62岁， 平均年龄（51.7±6.9）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级39例， B级11例。两组患者的性别、年龄、肝功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：术前明确诊断为原发性肝癌；全身重要脏器功能良好， 可以耐受全身麻醉和进行肝切除术治疗者；上腹部影像学检查癌灶为单发性肿瘤， 门静脉、下腔静脉和胆管及肝静脉无癌栓者；肝功能分级为A级或者B级者。排除标准：排除肝内转移、肝外转移者；排除活动性肝炎及严重的门静脉高压者；排除术前进行肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RF）及放化疗治疗的患者。两组患者在知情同意的情况下进行本项调查。

1. 2 方法

1. 2. 1 开腹组患者采用气管插管全身麻醉， 在肋缘下做一个切口或者做一个正中切口， 对第一肝门、第二肝门进行解剖， 预先放置止血带， 预防出血发生， 通过电刀在肝脏表面将肝切线标记出， 然后沿着标记线旁开肿瘤1.5～2 cm进行钝性切除术， 将断面的管道逐个钳夹和切断结扎， 然后将肿瘤完整切除。对腹腔进行冲洗， 做好创面止血， 喷洒生物胶， 将引流管放置好， 逐层对腹腔进行关闭。

1. 2. 2 腹腔镜组患者采取气管插管全身麻醉， 根据肝癌癌灶所在位置向着左右倾斜和调整， 从而充分的暴露癌灶。在脐部做一个弧形切口， 放置1个1 cm 套管针（Trocar）， 设定气腹压力为15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 建立人工气腹， 采用30°内视镜头进入到腹腔内， 对癌灶所在的位置和大小、数量进行观察， 放置其余Trocar。注意结合影像学资料， 通过电凝钩在肝脏表面做好标记， 然后沿着标记线通过超声刀将肿瘤旁开1.5～2 cm， 在进行肝切除术， 注意对断面管道进行夹闭和离断。标本装入到取物袋， 避免癌细胞发生种植或者污染腹腔、切口， 对腹腔进行冲洗， 做好创面止血， 放置引流管之后对穿刺孔进行缝合。

1. 3 观察指标 观察比较两组的手术时间、术中出血量、排气时间、留置引流管时间、术后住院时间及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

开腹组患者的手术时间（169.6±18.7）min， 术中出血量为（890.4±18.6）ml， 排气时间为（3.5±0.6）d， 留置引流管时间为（10.0±3.6）d， 术后住院时间为（14.0±2.5）d， 并发症发生率为9.5%；腹腔镜组患者的上述指标分别为（156.3±20.2）min、（584.5±15.7）ml、（2.7±0.5）d、（5.8±3.2）d、（9.5±2.0）、0， 两组患者各指标比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前肝癌的治疗主要以手术为主， 常用的手术方式主要是开腹肝切除术， 但是开腹创伤相对较大， 探寻微创性手术方式成为本科室研究的热点问题[7-13]。开腹肝切除术需要在腹部做一个较长的切口， 肝切除术创伤相对较大， 腹腔内脏器在空气中暴露面积较大、时间较长， 可能增加肝切除术术后并发症的发生率[14-16]。腹腔镜肝切除术是通过带有微型摄像头的器械， 对腹腔进行探查， 采用冷光源为手术提供照明， 腹腔镜镜头仅有3～10 mm， 可以从很小的操作孔插入腹腔进行原发性肝癌癌灶的探查， 利用数字摄像技术， 将图像传导到后级信号处理系统， 在监视器上显示， 术者通过器官不同角度的图像进行手术处理， 根据原发性肝癌患者病情变化进行分析判断， 采用腹腔镜器械进行肝切除术治疗。腹腔镜肝切除术只需要在腹部做2～4个操作孔， 避免传统开腹长条形切口过大的创伤， 创面相对较小， 也被称之为钥匙孔的手术。本研究通过分析本院2011年2月～2016年3月收治的原发性肝癌患者92例临床资料， 依据手术方式不同分为开腹组（42例）和腹腔镜组（50例）， 结果表明， 腹腔镜组原发性肝癌患者手术时间、术中出血量、排气时间、留置引流管时间、术后住院时间、并发症发生率均低于开腹组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌患者， 创伤小、恢复快、安全性高， 可以在临床广泛的应用。

参考文献

[1] 樊嘉， 王晓颖. 腹腔镜肝切除术治疗肝癌的关键技术与实践. 中华普外科手术学杂志电子版， 2014， 8（1）：12-15.

[2] 周兵， 汪正伟， 牛坚， 等. 腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的近期疗效比较. 中国普通外科杂志， 2013， 22（7）：862-866.

[3] 康迎新， 王琛， 李徐生， 等. 腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的对比研究. 中国微创外科杂志， 2014， 14（8）：698-700.

[4] 范育林， 龚仁华， 孙登群， 等. 腹腔镜肝癌切除21例报告. 中国微创外科杂志， 2013， 13（3）：282-283.

[5] 吕智慧， 刘宏， 魏伟， 等. 腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展. 中国当代医药， 2015， 22（3）：13-15.

[6] 曾尤松. 腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的疗效观察. 现代仪器与医疗， 2015（4）：115-116.

[7] 冯钜涛， 陈劲松， 岑钧华， 等. 腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效观察. 中国现代医生， 2013， 51（17）：157-158.

[8] 聂剑宏. 腹腔镜肝切除和开腹肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效比较. 现代诊断与治疗， 2014， 25（23）：5427-5428.

[9] 来翀. 腹腔镜肝切除术、射频消融术及开腹肝切除术对原发性肝癌的疗效比较. 浙江大学， 2014.

[10] 李辉， 刘志虎. 腹腔镜与开腹肝切除術治疗原发性肝癌的疗效分析. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015（29）：91-93.

[11] 蔡耀武. 腹腔镜和开腹肝切除治疗原发性肝癌的短期疗效与临床应用分析. 福建医科大学， 2012.

[12] 李鸿飞， 黄庆录， 蔡小勇. 腹腔镜肝叶切除术治疗原发性肝癌的疗效及技巧探讨. 实用临床医药杂志， 2015， 19（9）：112-113.

[13] 徐畅， 罗祥基， 吴孟超， 等. 腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝癌安全性及疗效的Meta分析. 海军医学杂志， 2016， 37（5）：439-442.

[14] 姜海涛， 曹景玉， 邹浩， 等. 腹腔镜与开腹手术治疗原发性肝癌的围手术期情况比较. 中国普外基础与临床杂志， 2014（1）：89-91.

[15] 钟爱， 陈健， 郑树国， 等. 腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌47例临床疗效研究. 局解手术学杂志， 2015（3）：256-259.

[16] 邰沁文， 张金辉， 温浩. 腹腔镜与开腹行左半肝切除治疗原发性肝癌近期疗效及安全性的系统评价. 中国循证医学杂志， 2013， 13（1）：26-30.

[收稿日期：2016-12-19]