结直肠癌合并脑梗死患者术后并发症分析

于秀芝 刘海龙

河南驻马店市中心医院肛肠科 驻马店 463000

结直肠癌合并脑梗死患者术后并发症分析

于秀芝 刘海龙

河南驻马店市中心医院肛肠科 驻马店 463000

目的 探讨结直肠癌合并脑梗死患者术后并发症，旨在提高手术成功率。方法 收集我院行结直肠癌手术182例患者，按照入院时CT或MRI检查结果是否存在梗死灶分为梗死组60例和非梗死组122例。2组均采取直肠低位前切除术、腹会阴联合直肠癌根治术、左结肠切除术及右结肠切除术治疗。对2组术前冠心病、糖尿病、高血压、心电图改变、肺部疾病、贫血及低蛋白血症等伴随疾病及术后肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘、肛门排气延迟(3 d以上)、心律失常及再次大面积脑梗死等并发症的发生率进行统计，并对2组病死率进行分析。结果 梗死组术后肺部感染、肠梗阻及肛门排气延迟发生率显著高于非梗死组(P<0.05)，而术后2组吻合口瘘、手术切口感染、心律失常及再次大面脑梗死发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后病死率差异无统计学意义(梗死组：3.3%，非梗死组：2.7%，P>0.05)。结论 脑梗死患者较非脑梗死患者结直肠癌术后肺部感染、肠梗阻及肛门排气延迟的发生率显著提高，因此，术前采取积极的对症治疗措施，同时在术后加强肺部感染及肠梗阻的预防，才能减少脑梗死患者结直肠癌术后的病死率。

脑梗死；结直肠癌；术前合并疾病；术后并发症；干预

据统计，我们居民死亡的前十大原因中，恶性肿瘤及脑血管疾病分别位居第1和第2[1]。其中Hsiao等[2]调查显示，约14.3%的恶性肿瘤患者存在脑梗死史。且还有文献报道显示，部分恶性肿瘤患者出现脑梗死症状与恶性肿瘤存在明显的关联[3]。同时，脑梗死患者的发病人群主要集中在中老年患者，此年龄段的患者主要存在程度不一的心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病。而谢景泉等[4]研究报道，中老年结直肠癌患者术后并发症的发生率30%以上，围手术期病死率超过3%。因此，对于存在脑梗死的结直肠癌患者，可能会因脑梗死及其他并发症而增加手术风险。本研究中，探讨脑梗死结直肠癌患者术后并发症的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2009-06—2015-06在我院行结直肠癌手术的182例患者为研究对象，男119例，女63例，年龄42～87岁，平均62.5岁。全部患者均予以CT或MRI检查，存在梗死灶60例(梗死组)，男41例，女19例，年龄45～87岁，平均63.9岁；未发现梗死灶122例(非梗死组)，男78例，女44例，年龄42～81岁，平均61.7岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 手术方法 梗死组采取直肠低位前切除术31例，腹会阴联合直肠癌根治术9例，左半结肠切除术9例，右半结肠切除术11例；非梗死组采用直肠低位前切除术62例，腹会阴联合直肠癌根治术18例，左半结肠切除术23例，右半结肠切除术19例。

1．3 术后并发症 全部患者手术并发症主要有肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘、肛门排气延迟(3 d以上)、手术切口感染、心律失常及再次大面积脑梗死等。主要评价依据：(1)肺部感染：根据患者的痰培养结果或胸部影像学检查结果进行评价。(2)肠梗阻：根据患者的腹部平片及是否存在肛门停止排气、排便、腹胀、恶心、呕吐等症状。(3)吻合口瘘：腹腔引流管中可见粪性引流物。(4)肛门排气延迟：根据患者术后排气时间判定。(5)手术切口感染：根据手术切口是否存在脓性分泌物或细胞培养结果判定。(6)心律失常：根据患者新书心电图变化进行评价。(7)大面积脑梗死：根据患者的CT或MRI进行诊断。

1．4 观察指标 对梗死组和非梗死组患者术前伴冠心病、糖尿病、高血压、心电图改变、肺部疾病、贫血及低蛋白血症等及术后的肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘、肛门排气延迟、手术切口感染、心律失常及再次大面积脑梗死等并发症的发生率进行统计，并对2组病死率进行分析。

1．5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组术前伴随疾病比较 由表1可见，2组发生率最高为肺部疾病，其次为心电图改变。2组术前冠心病、糖尿病、高血压、心电图改变、肺部疾病、贫血及低蛋白血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者术前伴随疾病发生情况比较 [n(%)]

2．2 2组术后并发症发生情况 由表2可见，梗死组术后肺部感染、肠梗阻及肛门排气延迟发生率显著高于非梗死组(P<0.05)，而术后2组吻合口瘘、手术切口感染、心律失常及再次大面积脑梗死发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组术后并发症发生情况比较 [n(%)]

2．3 2组死亡情况比较 梗死组患者术后死亡2例，病死率3.3%，死亡原因：术后因吻合口瘘发生感染性休克和因肺部严重感染而导致呼吸功能衰竭各1例。非梗死组术后死亡3例，占2.7%，死亡原因均为术后因吻合口瘘发生感染性休克死亡。2组术后病死率差异无统计学意义(χ2=0.05，P>0.05)。

3 讨论

结直肠癌在消化道恶性肿瘤中较为常见，且随着社会生活方式和饮食习惯的变化，其发病率呈逐年上升趋势[5]。而随着结直肠癌手术技术的提高，结肠癌患者的存活几率和存活时间大大提高[6]。因此，结直肠癌合并脑梗死被确诊的患者也越来越多。因此，开展结直肠癌合并脑梗死的相关研究具有重要的临床意义。脑梗死患者的发病人群主要集中在中老年患者，此年龄段的患者主要存在程度不一的心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病。因此，本文中对脑梗死患者结直肠癌术前并发症及术后的并发症发生情况进行研究，以探讨如何有效减少该类患者手术风险及预防术后并发症，提高结直肠癌的手术成功率。

文献[7]报道显示，随着患者年龄的增大，其术后肺炎的发生率呈上升趋势，特别是部分患者存在慢性肺病疾病及肺功能水平较低者，可导致术后肺炎发生率进一步提高。本研究显示，梗死组术后肺部感染发生率显著高于非梗死组(P<0.05)，考虑为脑梗死患者在临床上可伴随一定的神经并发症状。从而造成脑梗死患者的咳嗽、排痰及气道壁纤毛清除功能水平下降，从而导致患者术中或术后发生误吸而发生肺部感染[8]，同时，术后因患者长期卧床及术后伤口疼痛，抑制了排痰功能和呼吸运动，进一步提高了肺部感染的发生率。同时，Radulovic等[9]报道，炎症反应、神经反射及药物均能对胃肠道动力产生调节作用。本研究中，梗死组术后肠梗阻及肛门排气延迟发生率显著高于非梗死组(P<0.05)。考虑为发生脑梗死患者的体质较弱及伴随一定的神经症状，且在术前采用麻醉药物后，术后胃肠道神经功能恢复迟缓，肠管在扩张后对肠壁血运造成负面影响，导致发生水电解质失衡及炎症反应，从而引起患者发生麻痹性肠梗阻[10]，并延长了肛门排气的时间。本研究中，梗死组和非梗死组术后各死亡2例，死亡原因分别为术后吻合口瘘发生感染性休克和肺部严重感染而导致呼吸功能衰竭，说明术后加强肺部感染及肠梗阻的预防至关重要。

综上所述，脑梗死患者结直肠癌术后易发生肺部感染、肠梗阻及肛门排气延迟等并发症。因此，术前采取积极的手术准备和合并疾病干预治疗措施，并在术后加强肺部感染及肠梗阻的预防，能够一定程度上降低患者术后感染性休克及呼吸功能衰竭的发生率，从而提高了手术成功率。

[1] 张冠中，姬祥龙．脑卒中相关的生活方式危险因素探讨[J]．中华健康管理学杂志，2013，7(5)：343-344．

[2] Hsiao CL，Tsai YH，Lin SK．Massive Epistaxis from Internal Carotid Pseudoaneurysm during Acute Ischemic Stroke in a Patient with Nasopharyngeal Carcinoma[J]．Acta Neurol Taiwan，2014，23(3)：113-118．

[3] Liu Y，Liang Z，Qin C，et al．Clinical features of ischemic stroke in patients with nasopharyngeal carcinoma[J]．Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2015，50(5)：411-414．

[4] 谢景泉，何琳，陈搏之，等．结直肠癌患者术后并发症及影响因素分析[J]．浙江临床医学，2014，16(4)：624-625．

[5] 艾正友．结直肠癌患者合并脑卒中的预后及影响因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(20)：6-8．

[6] 宋伟华，李晓勇，周百中，等．腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J]．中国老年学杂志，2014，34(23)：6 624-6 625；6 626．

[7] An Q，Yu T，Cao X，et al．Comparative analysis of postoperative complications on elderly colorectal cancer patients over 65 years with and without comorbid cardiovascular diseases[J]．Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2016，19(9)：1 035-1 039．

[8] Kim YW，Kim IY．Factors associated with postoperative complications and 1-year mortality after surgery for co-lorectal cancer in octogenarians and nonagenarians[J]．Clin Interv Aging，2016，19(11)：689-697．

[9] Radulovic M，Anand P，Korsten MA，et al．Targeting Ion Channels：An Important Therapeutic Implication in Gastrointestinal Dysmotility in Patients With Spinal Cord Injury[J]．J Neurogastroenterol Motil，2015，21(4)：494-502．

[10] Carroll J，Lambrianides AL．Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction[J]．Am Surg，2016，82(6)：126-127．

(收稿2016-10-10)

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1673-5110(2017)08-0078-03