无症状肾内嗜铬细胞瘤1例

周爱云，胡美娟，陈 炼

(南昌大学第一附属医院超声科，江西 南昌 330006)

无症状肾内嗜铬细胞瘤1例

周爱云，胡美娟，陈 炼

(南昌大学第一附属医院超声科，江西 南昌 330006)

肾脏肿瘤；嗜铬细胞瘤；超声检查；体层摄影术，X线计算机

图1 无症状肾内嗜铬细胞瘤 A.声像图示右肾下极肿块，其内血流信号稀疏； B.CT示肿块内强化不均匀； C.病理图(HE，×100)

患者男，42岁，体检发现右肾占位3月余，无头痛、心悸及肉眼血尿。查体：双肾区无叩击痛，血压110 mmHg/75 mmHg。实验室检查：尿常规检查未见异常；血甲氧基去甲肾上腺素67 pg/ml，血甲氧基肾上腺素32 pg/ml。超声检查：右肾下极探及一约5.4 cm×3.8 cm实质性低回声团，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，后方回声无变化，肿块与右肾分界不清，患者深呼吸时肿块随右肾上下运动；CDFI示团块内实质部分可见少许血流信号。超声诊断：右肾下极低回声团块，考虑肾癌可能(图1A)。CT：右肾下方可见一不规则囊实混合密度肿块，内见少许脂肪密度，增强扫描呈不均匀强化。CT诊断：血管平滑肌脂肪瘤可能性大(图1B)。行机器人辅助腹腔镜右肾肿块切除术，术中见右肾下极一约3.0 cm×1.0 cm×0.5 cm灰

黄色肿块，质韧。术后病理诊断：(右肾)嗜铬细胞瘤(图1C)。

讨论 嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质的常见肿瘤，少数病灶位于肾上腺外含有丰富神经节细胞的其他部位，如腹膜外、腹主动脉旁。肾脏嗜铬细胞瘤罕见，目前病因不明，患者多表现为持续性或阵发性高血压、头痛、心悸等。嗜铬细胞瘤的术前诊断主要依靠典型的临床症状、血浆甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素检查及影像学检查，确诊仍需病理检查。虽然131I-MIBG核素扫描及CT扫查有助于对本病的诊断，但均存在辐射风险。超声检查可多切面观察病灶的形态特征，同时通过多普勒技术可观察病灶血供情况、测血流阻力，操作简便且无创、无辐射。嗜铬细胞瘤声像图多表现为圆形或椭圆形，内可见无回声液性暗区，边界欠清，血流信号稀少。本例术前超声误诊为肾癌，分析原因为本例缺乏典型临床表现，且单纯依靠超声检查难以鉴别肾癌与肾内嗜铬细胞瘤。结合实验室检查及临床病史可提高术前影像诊断的准确率。

Asymptomatic pheochromocytoma in kidney： Case report

Kidney neoplasm； Pheochromocytoma； Ultrasonography； Tomography, X-ray computed

周爱云(1960—)，女，江西南昌人，学士，主任医师、教授。E-mail: 562037793@qq.com

2016-11-04

2017-01-10

10.13929/j.1672-8475.201611029

R737.11； R445

B

1672-8475(2017)04-0257-01