新生儿窒息产科高危因素的分析及护理

杨波

摘要：目的 分析新生儿窒息的产科高危因素并总结护理对策。方法 回顾性2014年1月～2015年6月在我院分娩并发生新生儿窒息的病例172例，分析新生儿窒息的产科高危因素，总结护理经验。结果 导致新生儿窒息的产科因素主要为脐带异常、羊水异常、胎儿宫内生长受限、双胎妊娠、早产、重度子痫前期、阴道助产术、胎盘早剥、胎膜早破。结论 做好孕期保健，及时正确处理各种产科高危因素，减少新生儿窒息的发生。

关键词：新生儿窒息；产科高危因素；护理

新生儿窒息是指因产前、产时及产后的各种病因引起的气体交换障碍，在出生1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有高碳酸血症和酸中毒[1]。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一，重度窒息的新生儿死亡率及以后发生脑部后遗症的机会明显增加[2]。本文对我院2014年1月～2015年6月172例新生儿窒息的产科资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～2015年6月我院产科分娩6142例，年龄17～42岁，平均年龄（27.5±4.5）岁，孕周30～43 w，平均（38.2±1.5）w，发生新生儿窒息172例，发生率2.8%。其中轻度窒息135例，重度窒息37例。新生儿窒息诊断标准：按新生儿娩出1 min内Apgar评分判定：出生1 min内评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，≥8分为正常新生儿。

1.2方法 回顾性分析172例新生儿窒息与产科高危因素的相关性。

1.3结果 引起本组新生儿窒息的不同产科高危因素分布见表1。

2 新生儿窒息与产科高危因素的相关性分析

2.1脐带异常 本组新生儿窒息病例中，因脐带异常所致共54例，居产科高危因素首位。脐带是胎儿与母体进行物质与气体交换的唯一通道，常见的脐带异常有脐带过短、过长、缠绕、打结、扭转、脱垂等。脐带过短易引起胎儿窘迫，甚至胎盘早剥。脐带过长易致脐带缠绕、打结及脱垂。脐带打结或过度扭转可影响胎儿血供。脐带脱垂可短时间内阻断胎儿循环，是一种严重威胁胎儿生命的产科并发症。

2.2羊水异常 羊水异常包括量的异常和性状的异常，如羊水过多、过少、羊水粪染等。羊水过多通常不是导致新生儿窒息的直接原因，但其常并发胎位异常、脐带脱垂、早产等，可致新生儿窒息发生率明显增高。羊水过少常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，且分娩期羊水的缓冲作用减弱，使脐带受压，加重胎儿缺氧。羊水粪染主要是因为胎儿宫内缺氧，使肛门括约肌松弛而排胎粪到羊水中所引起，分娩时可因胎粪吸入使新生儿窒息的发生率升高并加大复苏难度。

2.3胎儿宫内生长受限 胎儿生长受限常合并胎盘各种病变，导致胎盘血流量减少，胎儿供血不足。胎儿生长受限围生儿死亡率为正常儿4～6倍，占我国围生死亡总数的42.3%，其新生儿的近期和远期并发症均明显升高[3]。

2.4双胎妊娠 双胎妊娠潜在的并发症如早产、胎膜早破、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带相互缠绕等可使新生儿窒息的发生率增高。

2.5其他产科高危因素 早产儿的解剖学和生理学特征与足月儿差异很大，因缺乏肺泡表面活性物质，导致通气困难[4]。据统计，早产儿中约15%新生儿期死亡，而且围生期死亡中与早产有关者占75%[5]。重度子痫前期因胎盘功能减退而致胎儿慢性缺氧及发育迟缓。胎盘早剥起病急骤，因失血影响胎儿供血供氧，国内研究表明，胎盘早剥的新生儿窒息发生率为42%[6]。胎膜早破引发的早产、感染等问题可致胎儿宫内缺氧。在需實施阴道助产术如儿头吸引术、产钳术时，目的往往是尽快终止妊娠让胎儿脱离不良的宫内环境，但施行助产术对胎儿而言可能会加重原有缺氧，导致窒息。

3 护理

3.1加强孕期保健 通过本组病例分析，可见早产、胎儿宫内生长受限及重度子痫前期所致的新生儿窒息不容忽视。对此，有效的预防方法是规范孕期检查，发现问题及早干预。对有早产高危因素的孕妇嘱其卧床休息，禁止性生活，避免过多活动。对难免早产的孕妇需提早住院治疗，采取抑制宫缩、促进胎肺成熟等治疗，从而提高早产儿存活率。发现有胎儿宫内生长受限的孕妇，首先帮助其纠正不良的饮食习惯，加强营养，补充维生素及微量元素，保证营养均衡，日常采取左侧卧位，改善胎儿血供，必要时可静滴氨基酸、丹参注射液等以改善宫内环境。对所有孕妇，在孕中期均行妊娠期高血压监测，预测阳性者应密切随诊，指导孕妇合理饮食与休息，坚持左侧卧位，适量补充钙剂，保持愉悦心情，避免病情加重。

3.2严密监测产程 一旦进入产程，需严密监测胎儿宫内情况及产程进展。本组病例中，因脐带异常而致的新生儿窒息居首位，对于脐带异常孕妇，特别是脐带缠绕者，胎心监测NST通常是有反应型，只有产程进展到一定程度，胎头下降，脐带发生牵拉使血供受阻时才出现胎心异常，所以，脐带缠绕的孕妇如胎监NST正常，而CST或OCT阳性的，应及早剖宫产终止妊娠。发现脐带先露、脐带脱垂者，应尽快还纳，取膝胸卧位或臀高头低，避免脐带受压，并紧急剖宫产结束分娩。同时，在产程过程中，产妇因疼痛，精神紧张、焦虑，也易引发胎儿窘迫，护理人员应做好健康宣教，给予心理支持和鼓励，增强其自然分娩自信心，正确指导产妇使用腹压，缩短产程。

3.3提高产科医护人员业务水平 助产人员应熟练掌握分娩机转，做到安全助产，避免母婴遭受医源性损伤，正确处理新生儿第一口呼吸。产科医护人员上岗前必须掌握新生儿复苏技术，每例分娩至少有2名训练有素的工作人员在场，对于出生无活力的新生儿即时可启动复苏流程，尽量减少新生儿窒息的发生。

4 结论

在经济欠发达的国家，新生儿窒息是新生儿死亡的首要因素。在我国仍是围产儿主要的死亡原因[7]。新生儿窒息是由于多种因素相互存在、相互影响的结果。做好孕期系统保健，按时产前检查，及早筛查高危妊娠，发现高危因素及时处理、纠正。规范产程管理，加强产时监护，严密观察胎心音及产程进展情况，发现胎心异常及时报告医生并积极处理，把握分娩时机，适时选择恰当的分娩方式，从而降低新生儿窒息的发生。因新生儿窒息发生有时无法预见，故每例分娩前均应做好抢救准备，为新生儿复苏赢得时间和先机，保证抢救工作及时准确、有条不紊进行，确保抢救效果，减少新生儿窒息导致的并发症，降低新生儿病死率及残障儿的发生率。

参考文献：

[1]任辉.助产理论与实践[M].北京：人民军医出版社，2011：281.

[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2013：177.

[3]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2013：104.

[4]叶鸿瑁，虞人杰.新生儿复苏教程[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2013：8-9.

[5]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：99.

[6]李丽英，吴彩云，郑丽萍.75例胎盘早剥发病孕周与母婴预后分析[J].中国妇幼保健杂志，2006，21（16）：2227.

[7]刘瑾.执行新生儿复苏新指南1454例护理[J].临床护理杂志，2013，1（6）：36-38.编辑/王朵梅