不同月份人体血钾浓度变化分析及对策

郝爱军　郑伟　王焕海　苏大林

摘要：目的 調查不同季节不同月份人体血钾浓度的变化，探讨引起血钾浓度变化的原因。方法 选取襄阳市中医院从2013年1月～2013年12月共40330例住院患者和1775例急诊患者，分别对12个月份患者的血钾浓度和温度进行统计。计算不同月份的血钾的均值，并制作12个月份血钾浓度随温度的变化曲线。同时随机抽取40例分离胶采血管标本测定常温下血钾半小时和冷藏8 h后的浓度。结果 住院患者在夏季时候的血钾浓度为3.7 mmol/L，冬季高达4.1 mmol/L 相差0.4 mmol/L，而急诊患者的血钾浓度在12个月份中相对比较恒定。用分离胶采血管测定的30 min和8 h血钾浓度无显著差异。结论 患者的血钾浓度会随温度和处理时间长短的变化而波动。温度越高，处理时间越短血钾浓度越低，更接近真值；温度越低，处理时间越长，血钾浓度越高。推荐临床用分离胶的试管采血并配置离心机迅速分离血清，减少血钾的假性升高。

关键词：血钾；月份；波动；分离胶采血管

Analysis and Countermeasures of the Change of Potassium Concentration in Human Blood in Different Months

HAO Ai-jun，ZHENG Wei，WANG Huan-hai，SU Da-lin

（Affiliated Hospital of Hubei University of Traditional Chinese Medicine/Department of Clinical Laboratory，Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiangyang 441000，Hubei， China）

Abstract：Objective To investigate the changes in different seasons in human blood potassium concentration，explore the cause of blood potassium concentration.Methods The TCM Hospital of Xiangyang city from January 2013～2013 year in December a total of 40330 cases of hospitalized patients and 1775 cases of emergency patients，respectively statistics of 12 months in patients with serum potassium concentration and temperature.The mean serum potassium of different calculation in the 12 month，and the production of blood potassium concentration versus temperature curve.At the same time，randomly selected 40 cases of separating gel tubes were measured at room temperature for half an hour and the serum potassium concentration of 8 h after cold storage.Results The hospitalized patients in the summer when the serum potassium concentration was 3.7 mmol/L，up to 4.1 mmol/L difference in winter 0.4 mmol/L，and the serum potassium concentration in patients with emergency of 12 months is relatively constant.There was no significant difference in separation gel tubes determination of 30 min and 8 h of serum potassium concentration.Conclusion The serum potassium concentrations in patients with changes in temperature and treatment time fluctuate.The higher the temperature，processing time is short of blood potassium concentration is low，more close to the true value；the lower the temperature，the longer treatment time，blood potassium concentration is higher.The recommended configuration with clinical separation gel tube blood collection and centrifuge rapid separation of serum，reduce blood potassium false increase.

Key words：Blood potassium；Month；Fluctuation；Separation of blood vessel

引起血钾浓度变化的原因有很多[1-2]，最常见的是由于溶血引起血浆中血钾浓度偏高[3]，血液在凝固的过程中也会释放钾引起血清中钾浓度升高[4]。还有很多原因比如药物作用，采血管中抗凝剂的作用，标本存放时间长短的影响等，甚至血液在离心的过程中血细胞的挤压也会使钾离子由细胞内转移到细胞外（血清中）[5-6]。因此严格控制这些影响因素，对于准确检测血钾的浓度有十分重要的意义。本实验室通过长时间的对比观察，发现温度变化也会对血钾浓度测定产生影响。采用分离胶采血管并快速分离血清的办法，能够减少温度对血钾浓度的影响，避免血钾的假性升高。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～12月共40330例住院患者和急诊科1775例急诊患者，排除急诊科患有低血钾的患者（k+<3.5 mmol/L）。避免急诊患者由于有低血钾疾病而拉低血钾的均值。

1.2仪器和试剂 检测血钾采用的是雅培Aeroset仪器，电解质参比液（北京百龙腾），每天做質控，质控品（伯乐），批号是（200301，200302）温度监测运用的是天津科学八角温室度计。

1.3方法 患者的血样标本一般在早晨6时抽取，然后到达检验科时间是早晨10时，分离血清检查K浓度；同时选取急诊科每个月的急诊标本，急诊科患者在急诊抽血后立刻送至检验科急查。急诊患者要求40 min内报告结果。温度采用的是医院的护士站的温度，取每个月份的护士站温度的平均值，代表整个医院病房的室内平均温度。

1.4统计学处理 应用SPSS15.0进行对LIS系统中血钾浓度进行统计分析并计算相关系数， 运用EXCEL软件制作Lis系统中血钾浓度与温度变化的折现图。对于急诊患者标本30 min和8 h的血钾浓度对比，运用的是配对t检验。

2结果

2.1为12个月中温度、住院患者血钾浓度、急诊科患者血钾浓度的统计结果，见表1。

由表1可见，住院患者的血钾浓度要比急诊患者的血钾浓度高，尤其是在温度较低的1、12月份，住院患者血钾浓度高出急诊患者接近0.3 mmol/L。而在温度较高的7、8月份，住院患者血钾高出急诊患者0.1～0.2 mmol/L。并且住院患者温度较低月份与温度较高月份的血钾浓度相差0.4mmol/L。这一结论与丁友法等研究结果相同[8]。

2.2 12个月中温度的变化与住院患者的血钾浓度变化的关系，见图1。

由图1可见，温度的变化曲线和血钾的浓度变化曲线正好相反，温度越高的月份，血钾的浓度越低；温度越低的月份，血钾浓度越高。可知，住院患者的血钾浓度与温度的变化有一定的相关性

2.3 12个月份中温度的变化与急诊患者血钾浓度变化的关系，见图2。

由图2可以看出，血钾浓度基本在4 mmol/L上下波动，与温度的变化没有明显的相关性。由此可知，急诊患者的血钾浓度受温度影响不大。

2.4 住院患者与急诊患者全年的血钾浓度、标准差、与温度的相关系数r的统计，见表2。

住院患者的全年的血钾浓度为4.18比急诊患者的血钾浓度3.9 mmol/L高出0.28 mmol/L，住院患者血钾浓度与温度呈负相关（r=-0.82），而急诊患者血钾浓度与温度的相关系数r=-0.59，相关性不大。

2.5为了减少温度对血钾的浓度的影响，实验室做了以下对比实验。采用分类胶采血管采集急诊科患者的血液，然后快速离心，使分离胶将血球与血清分离开来，测定患者的血钾浓度。然后放置在温度4℃的冰箱保存8 h后再检测血钾的浓度，见表3。

3讨论

血钾浓度的检测对患者来说是十分重要的，低血钾和高血钾都能威胁到人的生命，真实的血钾浓度能够为医生对患者的病情的估计和治疗提供重要的参考价值，然而目前实验室对血钾浓度的检测受到各种因素的影响，从本实验可以看出温度就是一个十分重要的因素。

从表1我们可以看出，住院患者的血钾浓度随着温度的变化而变化：温度越高，血钾的浓度越低，温度越低，血钾的浓度则越高。（相关系数r=-0.82）。而急诊的患者的血钾浓度相对保持恒定，与温度变化的关系不大。（r=-0.59）但血钾的浓度也有波动，在7、8、9三个月的血钾比其他月份要低一些，可能与夏季急诊科低血钾患者比较多引起的均值偏低。住院患者的标本在早晨6点钟左右采集，放置在病房护士站处。然后检验科收集标本到分离血清检测血钾浓度，标本暴露在室内的温度中大概4 h左右。我们知道人体血液钾的分布情况，细胞内高钾（占98%），细胞外低钾（占2%），这是由于细胞膜上的Na-k-ATP泵的作用。细胞在此作用下将大量的K泵入细胞内，维持细胞内的高K状态。当温度变低时，Na-K-ATP泵被抑制，从而血K由细胞内流入血浆中[7]，从而引起血浆中血钾浓度的升高。急诊科的患者由于标本立刻分离检测，暴露在室内的温度下时间很短，细胞内的K转移到血浆中很少，血钾浓度比住院患者均值偏低，更接近真值，更准确的反应患者体内的血钾情况。

既然温度对血钾的检测有影响[8-9]，解决的办法是采用保温的办法并且将标本暴露在室温的环境中缩短，然而这种办法繁琐，临床不太常用，并且温度高使血糖和其他项目的检测会受影响[10]，所以临床不采用。

为了使血钾的检测的结果更加接近真值，可以推广临床上使用分离胶管采集生化标本。并且为临床每个科室配置一台离心机[12]。当给患者静脉采血后，将分离胶管标本立刻放入离心机分离血清。这样快速分离后的血清被分离胶和细胞分开，从而使细胞中释放的K无法转移到上层血清中，从而避免血钾的假性升高。如表3分离胶分离后的血清在冰箱中冷藏后8 h与常规管相比，血钾浓度变化很小，P<0.05 有显著差异。同时分离胶分离后的血清中血糖补体C3和NSE项目的检测也更少受到细胞的影响更加接近真值[13]。但是分离胶的作用也有限，不能完全的将血清和血细胞分开[14-15]，8 h以内还是可以的。所以最好的办法还是要尽快的送检。

参考文献：

[1]沈曉如.血标本放置时间对血液化验结果的影响[J].中华护理杂志，2003，38（3）：207-208.

[2]蒋利星.全血保存时间钾钠离子浓度及输血的影响[J].检验医学与临床，2009，6（3）：211-212.

[3]刘树文，梁建军，巩秀丽.溶血标本对临床实验结果的影响[J].中华医学全科杂志，2003，2（4）：46.

[4]AndrewJH，Richard HN.Serum potassium is unrealiable as an estimate of in vivo plasma potassium[J].Clin Chem，1999，45（7）：1091-1092.

[5]郝少丽，丁晓旭，王欣.血清和血浆中钾离子浓度的比较[J].中国误诊学杂志，2003，3（2）：29.

[6]崔婷，马建峰.真空采血对血钾离子测定结果的影响[J].临床检验杂志，2002，20（2）：83.

[7]Sevastos N，Theodossiades G，Efststhiou S，Papatheodoridis GV，Manesis E，Archimandritis AJ，Pseudohyoerkalemia in serum：the phenomenon and its clinical magnitude，J Lab Clin Med March 2006：147：139-44.

[8]叶妙琴，廖奔兵，黄小辉，等.血钾检测结果呈季节性波动的探讨[J].临床和实验医学杂志，2012，15（11）：1224.

[9]丁友法，晏峰，郑伟清，等.临床血钾检测结果呈季节性波动的原因分析[J].检验医学，2010，25（8）：595-600.

[10]沈红五，陈宏梅等，标本放置时间与保存温度对血糖血钾结果的影响[J]护理学杂志，2011，26（8）：61.

[12]Turner H E，Peake R W，Allison J J.Seasonal pseudohyperkalaemia： no longer an issue[J].Annals of Clinical Biochemistry，2012，49（Pt 1）：94-96.

[13]闫存玲，李志艳，郑新芝，等.分离胶采血管制备血清对血糖、补体C3和NSE测定结果及稳定性的影响[J].检验医学，2009，24（4）：260.

[14]范业萍，孙心岩，刘卫林，等.分离胶贮存的血标本再离心致钾离子增高[J].临床检验杂志，2003，21（1）：39.

[15]Hira k，ohtani Y，Rahmah M，et al.pseudohyperkalemia caused by recentrifugation of blood samples after storage in gel separator tubes[J]. Ann Clin Biochem，2001，38：386-390.编辑/李桦