国内外老年痴呆症的音乐治疗研究现状

毛羽　李莲

摘要：目前中国是世界上老年痴呆症患者最多的国家，预计2040年将达到2200万，这将成为所有发达国家老年痴呆症患者人数的总和。用音乐治疗作为老年痴呆症治疗的辅助手段已产生许多有意义的结果，本文主要围绕音乐治疗的意义和音乐治疗在老年痴呆症方面的应用现状进行探讨。

关键词：老年痴呆症；音乐治疗

东中西部区域发展和改革研究院全球卫生与健康研究中心发布的卫生政策研究报告《从国家战略层面构建阿尔茨海默病长期照顾体系的建议》指出，全球目前约有3650万人老年痴呆症患者，每7秒就有一个人患上此病，平均生存期只有5.9年，是继脑血管病，心血管病和癌症之后，威胁老年人健康的第“第四大杀手”。痴呆症是随着年龄的增长而急剧增长的，老年人便成了痴呆症最大的潜在人群。

一、老年痴呆症的定义和分类

DSM-IV（American Psychiatric Association，1994）定义老年痴呆（Dementia）是一组临床综合症，表现为认知功能的短期记忆，长期记忆，抽象思维的丧失，判断能力的损伤，以及语言（失语症）和人格的改变。该病严重影响患者的工作，社交活动和人际关系。根据OCD-10，老年痴呆症主要分为三大类：1、脑变性疾病引起的痴呆-阿尔茨海默症；2、血管性痴呆；3、躯体疾患所致的老年痴呆。

二、老年痴呆症的临床表现

（一）认知功能减退：表现为学习新知识困难，记忆障碍，记忆保存困难；视空间障碍；抽象思维障碍，如理解、推理、判断、概括、和计算等认知功能受损；语言障碍，如不能进行正常交谈，常重复言语、刻板言语，最后仅能发出不可理解的声音，或者缄默不语；失认症，如对自己熟悉的亲朋好友，也不能根据面容辨别，甚至丧失对自己的辨别能力；失用症，如不能做洗脸、刷牙动作，进食不会使用筷勺等；人格改变，如活动减少、孤独、情绪不稳、易怒，行为不顾社会规范等。

（二）生活能力下降：痴呆患者由于判断、记忆、思维等能力的衰退而造成日常生活不能自理，逐渐需要他人照顾，不断增强对他人的依赖性，严重者个人生活完全不能自理。

（三）精神与行为症状：患者会出现幻觉、妄想、错认、类狂躁、抑郁、无目的漫游、徘徊、激越、躯体和言语性攻击、喊叫、睡眠障碍及随地大小便等。

三、音乐治疗的定义以及对老年痴呆症患者的影响

（一）音乐治疗又称“音乐治疗学”，它是音乐学、心理学、医学、人类学、等学科交叉综合的结晶。美国著名的音乐治疗理论家肯尼思.布鲁夏对于音乐治疗的复杂性作了精辟的阐述：作为音乐和治疗的结合体，音乐治疗既是艺术，又是科学，而且也是人际关系的过程。作为艺术，她是一種主观的、个性的、创造性和审美的。作为科学，她又是客观的、共性的、可重复性的科学。作为人际互动关系的过程，她又强调共情、亲密、沟通交流、相互影响，以及角色关系。作为一种艺术，音乐治疗是由科学的方法组成，并聚焦在人际关系的过程之上。作为一种科学，她又充满了艺术活力，以及治疗师与治疗对象的充满人性的关系。作为人际关系，这一过程又是被艺术所推动和促进，被科学所引导。

（二）近年来，用音乐治疗作为老年痴呆治疗的辅助手段已产生了许多有意义的结果。研究表明，音乐可以有效地刺激和强化老年痴呆患者的记忆力。临床实践发现，虽然痴呆症患者记忆力受到严重损坏，但是他们对于音乐的记忆力能够基本保存完好。音乐治疗师利用这一特点，可以让患者多听听年轻时代喜欢的歌曲，激发他们的记忆，从而可以刺激和改善患者的短时记忆能力。Smith（1990）对10名阿尔茨海默病患者进行了音乐记忆力对比研究，方法是让患者聆听熟悉的音乐和相对不熟悉的音乐。研究者选用了6首20世纪50年代被试者比较熟悉的歌曲和6首相对不熟悉的歌曲，并按照不同的时间段来观察被试者对播放每首歌曲时对歌词回忆的反应，记录被试者对歌词的记忆水平。结果显示，被试者对熟悉歌曲歌词的记忆水平比不熟悉歌曲歌词的记忆水平高15%（P<0.05）。研究提示，相对于不熟悉的歌曲，熟悉的歌曲对歌词以及与歌词相关的记忆效果更好些。

（三）音乐治疗对患者的情绪和认知行为能起到一定的改善作用。研究表明，大脑中化学物质的释放能被听音乐所影响，这种物质具有调节情绪，降低患者的攻击性行为、稳定情绪、减少抑郁症状、改善睡眠等作用。能有效增强患者的动机功能、自我表达和交流的能力，增强身体活动的功能、提高成功感和舒适感。自古以来，音乐这种镇静因子，一直作为缓解紧张和压力的手段。一位音乐治疗师（Fitzgerald-Cloutier，1993）曾经对一位81岁的老妇人进行唱歌的测试，目的是看唱歌是否能够帮助她保持就坐行为。首先进行20分钟的唱歌活动，之后又为那位老妇人读书听以对比注意力水平。结果发现，音乐治疗和阅读都让老妇人的游走行为减少了，但是她在音乐治疗时段中保持在座位上的时间是读书时段的两倍，相比她在阅读时段里不连贯、偶尔地保持就坐的状态，她在音乐治疗中保持在座位上的时间更加连续。临床研究中，观察到音乐能提高老年痴呆症患者的睡眠质量。音乐治疗可以作为非药物的治疗方式介入老年痴呆症中，从而减少患者的服药量，缓解其睡眠问题。

（四）音乐治疗对于老年痴呆症患者的语言功能方面能起到改善作用。老年痴呆症患者的主要症状之一就是语言功能的衰退，表现为对语言的理解能力和说话的表达能力的衰退。Brotons和Koger的研究比较了音乐治疗和谈话治疗对于痴呆症患者语言功能恢复的效果。对20位患者进行了为期三个月的研究，每周两次。在前后测量中，使用Mini-Mental State-Examination（MMSE）对研究对象进行认知功能的评估，使用Westem Aphasia Battery（WAB）进行语言能力的评估。结果显示了参与者的语言内容和流畅性的分值在音乐治疗中超过了谈话治疗，并获得了统计学上显著意义的提高（P=0.1）。

三、注重音乐治疗师的培养和音乐治疗专业的教育发展

音乐治疗师是新兴职业，兴起于上世纪中叶欧美，该职业传入中国是在上世纪80年代。中国音乐治疗呈现出蓬勃的发展生机是在最近30年中，并以其应用领域广泛渗透学科深入等特点，逐步的进入与之相关的医疗、卫生、教育、社会工作等大型领域。以1988年中国音乐学院招收第一届音乐治疗专业学生和1989年中国音乐治疗学会的成立为标志（张鸿懿：发展中的音乐治疗，《中央音乐学院学报》2000年第2期）。中国音乐治疗开始了正式的专业化发展道路。中国音乐治疗学会于1989年成立，每两年开展一次年会。众多的音乐治疗临床工作者积极进行学术交流活动并推动了音樂治疗的研究与发展。在中国音乐治疗学会的积极组织之下，众多的音乐和医疗工作者投入到音乐治疗的研究探索中来。但是，虽然在此期间众多的医疗机构都进行过关于音乐治疗的研究尝试，但大部分都只是采用简单的为病人播放“音乐处方”的形式。使得在20世纪80年代末，90年代初这段时间里，音乐治疗的发展受到了一定局限性的阻碍。2003年中央音乐学院开始招收本科生。2004年四川音乐学院开始招收音乐治疗本科班。2006年江西中医学院开始招生音乐治疗本科护理班。随后中国音乐治疗专业教育纷纷崛起。

音乐治疗在中国起步较晚，在老年痴呆症中应用较少，但近年来音乐治疗在中国已呈现蓬勃发展之势，我们相信音乐治疗一定会在老年痴呆症领域发挥更大的作用。将音乐治疗应用于老年痴呆症中，在全球老龄化的进程中，对稳定社会及和谐社会的构建，具有十分非常重大和积极的社会意义。

参考文献：

[1]高天.音乐治疗学基础理论[M]北京大学出版社

[2]高天.音乐治疗临床应用研究[M]中央音乐学院出版

[3] David Aldridge 高天译.老年痴呆症的音乐治疗[M]中国轻工业出版社

项目名称：团体音乐治疗应用于老年群体身心的干预研究，项目编号：201610622072。

项目名称：钢琴弹奏训练对老年痴呆症的预防作用研究，项目编号：CSXL-15300。

作者简介：

1.毛羽，四川理工学院教师，副教授，研究方向：音乐学，视唱练耳，小提琴。

2.李莲，四川理工学院学生，音乐学专业。