彩色警示标签在麻醉科药品管理中的作用

沈微烨 费建平

彩色警示标签在麻醉科药品管理中的作用

沈微烨 费建平

目的：探讨手术室药物取用环节，高危药品、易混淆药品警示性标识的制作方法，探讨麻醉专用药盒内药品的摆放方法，减少药品取用差错和事故发生。方法：2015年1月～2016年1月我科梳理麻醉药品管理环节，完成易混淆药品安瓿的清点、排查，并进行差别警示性标识，结合药柜分区管理、高危药品专区管理，麻醉专用药盒内高危药品区域警示标识和“关联-配对”的药品摆放等技术改进，通过整治前后现场模拟抢救性手术麻醉过程中药品取用效率，评判颜色警示标识在手术室麻醉药品管理中的价值。结果：易混淆及高危药品标识后模拟抢救性手术麻醉用药取药时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：手术室药物取用环节，高危药品、易混淆药品制作警示性标识，结合药柜、麻醉专用药盒管理，能够提高麻醉药品尤其是高危药品和易混淆药品的取用效率。

麻醉药品管理；标识；易混淆药品

麻醉科存放着保证麻醉手术进行的高危药品、特殊药品,还有精神类、麻醉类药品,是医药机构中药品使用种类最多、用量最大、周转率最快的科室之一[1]。除了毒麻药品以外，椎管内局麻药、静脉全身麻醉用药以及抢救性药物、围手术期生命支持的药物等，药品种类繁多，各种玻璃安瓿的规格、标识繁杂，非同类药物出现相似的安瓿规格和标识容易混淆，增加临床不当取用、差错和事故的发生，后果严重。因而，在实践工作中，为了杜绝差错事故的发生，我科对麻醉药品管理的相关环节进行梳理，尤其是在药品取用环节，对药品的标识进行重点治理，现报道如下。

1 管理与制作

1.1 药品管理方法

1.1.1 麻醉药柜分区管理，高危药品专区管理 芬太尼、吗啡等毒麻药品需要有单独的保险柜储存、空安瓿和专用处方换取药品，专人发放并登记备案。肌肉松弛药如阿曲库铵、顺阿曲库铵，抗血小板凝集剂肝素钠及止血药蛇毒凝血酶原等冰箱保存。除此以外，将药柜按药品性能分若干区域：(1)底层为椎管内用药。保留外包装盒，分别用收纳箱收藏。(2)静脉注射用药。全身麻醉药物以及静脉用镇静、镇痛药物，按标签标识区域堆叠，顶层去除外包装。(3)辅助类用药。地塞米松和镇吐药如托烷司琼、恩丹司琼；抗胆碱药如阿托品和胆碱酯酶抑制剂如新斯的明；氧化拮抗剂如亚甲蓝，顶层去除外包装堆叠，控制每种药品堆叠高度不超过3层。(4)常用温和血管活性药和抗心率失常药物。拉贝洛尔、乌拉地尔、维拉帕米、立其丁；心律平和胺碘酮；盐酸去氧肾上腺素。(5)高危药品。氯化钾、硫酸镁等抢救性用药及强效血管活性药(包括肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、西地兰注射液)放置在顶层，用红色字体标识药品名；抢救性药物、强效血管活性药，即使整盒用剩1支，取用后仍然保留外包装，防止散入或混入其他药品中。

1.1.2 麻醉医师药盒管理 药箱式的管理方法，方便了麻醉医师领取、使用和归还药品,缩短领药时间和还药时间，提高药品使用效率,同时也保证了患者用药安全[2],是目前普遍采用的麻醉药品管理方法。我们定制了专用麻醉药盒，前后两排共分12格，前排6格放置小剂量安瓿(规格为1 ml和2 ml)药品，后排6格放置大剂量安瓿(规格为5 ml和10 ml及20 ml)。药品放置时遵循药品性能分区域放置的原则，血管活性药、抢救性用药等高危药品必须设定固定放置区域，并用标签标识。

1.2 药品警示标签的制作

1.2.1 药品标识原则 所有高危药品必须有显著警示性标识；相同规格、相同容量玻璃安瓿的药物必须有不同标识以便区分。

1.2.2 药品安瓿标识制作 收集动脉测压传感装置盒内颜色标签，取用红、黄、蓝、绿4种颜色表示不同警示级别，红色为最高警示级别，如肾上腺素、去甲肾上腺素等；黄色次之，如多巴胺、硝酸甘油等；蓝色-绿色提示需要适当稀释可用于静脉推注，如盐酸去氧肾上腺素。部分安瓿采用专用标签(由驼人集团公司提供)：阿托品-绿色专用标签；麻黄碱-紫色专用标签。将颜色标签黏贴包绕玻璃安瓿顶端(安瓿颈部易折断端)树立摆放在药盒内。

1.2.3 易混淆药品安瓿的清点、排查，进行差别标识

1.2.3.1 规格为1 ml易混淆玻璃安瓿的常用或常备药物 地塞米松、阿托品、肾上腺素、盐酸去氧肾上腺素、硝酸甘油。肾上腺素用于过敏性休克等急救抢救，在正常人体误用可以引起急性高血压危象、脑溢血、心衰等严重后果；误用硝酸甘油可以引起严重低血压、重要脏器低灌注损伤；故而以上两种安瓿分别以红色、黄色警示性标签标识。阿托品以专用绿色标签标识；盐酸去氧肾上腺素以蓝色标签标识，提示可以在稀释后静脉点滴和推注。

1.2.3.2 规格为2 ml易混淆玻璃安瓿的常用或常备药物 去极化肌肉松弛药-氯化琥珀胆碱，应用于全身麻醉快速诱导气管插管；无气管插管准备下使用可导致患者呼吸停止、窒息、死亡，后果严重，故而以红色和黄色双色警示标签标识。托烷司琼术中静脉点滴用以预防术后呕吐；新斯的明是胆碱酯酶抑制剂，用于全麻术后苏醒期拮抗肌松药的残留作用，具有心率减慢和呼吸道分泌物增多等副反应，不当使用，可导致肌张力异常增高等不良反应，采用红色警示性标签标识。氟哌利多与芬太尼合用临床镇静、镇痛强化，同时有镇呃、止吐作用，但有椎体外系的副反应，采用黄色警示性标签。

1.2.3.3 规格为4～5 ml易混淆玻璃安瓿的常用或常备药物 恩丹司琼静脉点滴用以预防术后呕吐，其安瓿规格、文字标识等极易与2%的丁卡因针剂混淆。2%的丁卡因必须在稀释后小剂量用于椎管内麻醉，如果大剂量误入静脉输液，可致惊厥、抽搐、呼吸意识消失、心脏骤停等严重局麻药毒副反应，必须采用红色警示性标签予以标识、区别。

表1 易混淆安瓿的排查和标识

1.3 麻醉药盒内药品的摆放1.3.1 麻醉医师专用药盒内药品摆放原则 (1)每一药格内至少有1种容易辨识的药品反映该药格内药品类别与性能。如：曲马多、喷他佐辛等镇痛药，曲马多安瓿有显著特征即玻璃安瓿颈部两道蓝线；咪唑安定、依托咪酯乳剂、氟哌利多等镇静剂，咪唑安定安瓿外蓝色纸质标签不同于一般安瓿瓶身直接喷字标识。(2)血管活性药物区域。以 20 ml 的拉贝洛尔作为标志性药品，同一药格内放置红色警示标识的肾上腺素(1 ml)、黄色标识的硝酸甘油(1 ml)、黄色标识的盐酸多巴胺(2 ml)、黄色标识的乌拉地尔(5 ml)各2支。

1.3.2 在对高危药品和易混淆安瓿进行警示色标识后，遵从分类摆放的原则，同时为了方便取用，可以做出适当调整。(1)将不同剂型的同类药品放置在同一药格内，如恩丹司琼(4 ml)和托烷司琼(2 ml)，并将易与恩丹司琼混淆但已做警示标识的丁卡因(5 ml)放入。(2)将原本易以混淆的药物进行配对放置，并将其中一种药进行警示颜色标识，通过两者的关联记忆，同时强化对两种药物取放位置的记忆。例如：同为1 ml安瓿放入同一药格，常用的地塞米松不做标识，配对放置紫色标识的麻黄碱(1 ml)2支，蓝色标识的盐酸去氧肾上腺素(1 ml)2支，均是常用温升高血压的药物。在另一药格内，绿色标识的阿托品(1 ml)与红色标识的新斯的明配对放置。

1.4 评价方法 2015年1月～2016年1月我科在麻醉药品管理治理前后分别现场模拟抢救性手术麻醉各20例次，依次准备全麻诱导用药、全麻静脉维持用药、相关辅助类用药、血管活性药、抢救性用药和全麻苏醒期拮抗用药共计6个模块19种药品，预先设计药品清单20份，辅助类用药、血管活性药、抢救性用药和全麻苏醒期拮抗用药顺序混乱编排，每次均不重复，随机抽取1名护士照单宣读，由麻醉医师从药盒内取出药品依次放入药盘，完成后记录药品取用总时间并复核药品取用正确率，单种药品取用时间超过30 s，记作“取用差错”并继续下一药品取用。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料比较采用t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 治理前后药品取用时间比较±s)

3 讨 论

美国药物安全使用协会(Institute for Safe Medication Prac-tices，ISMP)1995～1996年的一项研究表明，大多数致死性或造成患者严重伤害的用药错误案例仅涉及少数较特殊的药物。ISMP 将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品。高危药品管理始终是手术室、麻醉科药品管理的重中之重[3-4]。因此必须加强对手术室医护人员的培训，增强高危药品管理意识，提高对高危药品、抢救药品的辨识能力[3]，充分认识不当使用可能产生的严重危害。特别地，手术室医护人员还必须增加2种给药途径(椎管内用药和静脉给药)药品管控的培训，充分认识非椎管内用药意外进入椎管内的严重后果。

结果显示，麻醉药品取用环节对特殊药品及易混淆药品安瓿进行颜色警示性标识；药盒内药品摆放采用分区域、高危药品区特殊标识以及采用“关联-配对”摆放等措施，能够提高药品取用效率，减少紧急情况下药品取用差错的发生。

手术室、麻醉药品管理是一项系统性工程。将药品放置到药柜、将药品分装至麻醉医师专用药盒、对特殊药品进行警示色标识等环节须严格执行“双人查对”，对药柜内高危药品盒同样做警示性标签[5]；特殊安瓿的颜色标识以及“关联-配对”摆放是为了提高紧急情况下药品找寻、取用的快捷；颜色警示标识强调安瓿内药物功效的特殊性及易混淆性，每次取用药物前还须认真仔细地阅读安瓿的药品名称、规格、剂量和保质期。对于药柜内的药物进行定期(每月)整理，剔除过期或将到期药品；药品与药品之间保留足够空隙，防止错位[3]；药品堆叠时将保质期限较短的安瓿放置在表层，有序取用，保证“先进先出, 近效期先出”。抽取药液、配制药液，是药品进入人体前的最关键环节，对抽取的药液或配制的药液必须醒目标注药品名称、剂量、浓度、时间等信息，并将药液摆放在药盘内。郑朝敏等[6]采用“工”字形隔断将急救药和常规药分开放置，避免了在急救时因找药品拖延的时间或误用错药的发生与本研究结果一致。

[1] 丁雪娇,解温品,姜雪飞,等.麻醉护士对手术室麻醉药品的管理体会[J].中国基层医药,2012,19(13):2071 -2072.

[2] 刘红波，邹春招，曾顺芳.药箱式管理在麻醉科特殊药品中的应用[J].护理实践与研究，2015,12(9)：73-74.

[3] 裴彬宏，苏增标，蔡 骅.JCI 标准下手术室药品风险管理的效果观察[J].国际护理学杂志，2016,35(8)：1107-1110.

[4] 周 芳，杨振宇.改变手术药品管理模式的思考[J].上海医药，2016,37(7)：51-53.

[5] 王海剑,顾 艳.高危药品安全管理实践[J].中国卫生质量管理，2015,22(4)：39-42.

[6] 郑朝敏,刘 宿,甘晓琴,等.“工”形隔断在麻醉治疗用药中的应用[J].局解手术学杂志，2014,23(5)：573.

(本文编辑 刘学英)

Effect of color warning label in management of medicine of anesthesia department

SHEN Wei-ye,FEI Jian-ping

(Kunshan Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Kunshan 215300)

Objective:To discuss the link of medicine taking and receiving in the operation, making method of warning marks of high-risk medicines and easy-to-confuse medicines and discuss the arrangement method of medicine in anesthesia dedicated medicine box, so as to reduce the error and accident in medicine taking.Methods:Our department combed the management link of anesthesia medicine from January 2015 to January 2016, completed the checking and examination of ampoule of easy-to-confuse medicines, and carried out differentiated warning marking, and combined with the medicine cabinet zoning management, high-risk medicine special zone management, warning marking of high-risk medicine area in anesthesia dedicated medicine box and the medicine arrangement of “correlation-matching” and other technical improvements and through the onsite simulation of medicine taking efficiency in the rescue operation anesthesia dedicated before and after rectification, our department judged the value of color warning mark in the management of operation room anesthesia medicine management.Results:After marking of easy-to-confuse and high-risk medicines, the time to simulate the time to take medicine for rescue anesthesia was shortened significantly, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The operation room medicine taking link, making of warning marks for the high-risk and easy-to-confuse medicines and combining with medicine cabinet and anesthesia dedicated medicine box management could improve the taking efficiency of anesthesia medicines, especially the high-risk and easy-to-confuse medicines.

Stupefacient management；Label；Easy-to-confuse medicines

215300 昆山市 南京中医药大学附属昆山医院手术室

沈微烨：女，本科，主管护师

费建平，男，主任医师,麻醉科副主任

2016-10-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.050