心理护理干预在肝硬化行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

钟碧柳 钟乙红

心理护理干预在肝硬化行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

钟碧柳 钟乙红

目的：探讨心理护理干预在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术护理中的临床疗效。方法:选取2013年11月～2015年12月于我院诊疗的114例肝硬化行腹腔镜胆囊切除术患者并随机等分为对照组与观察组，对照组患者行常规的护理方法；观察组患者行心理护理干预。观察两组患者的护理满意度、心理状况、术后并发症以及治疗时间(住院时间、手术时间以及肠道通气时间)等。结果:观察组患者的住院时间、手术时间以及肠道通气时间明显短于对照组，术后并发症发生少于对照组，护理满意度高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者护理后的SAS，SDS评分较护理前均有明显改善，但观察组患者护理后的SAS，SDS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:心理护理干预可以有效提高肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术患者的治疗效果，促进患者康复。

心理护理干预；肝硬化；腹腔镜胆囊切除术

近年来，我国肝硬化患者的发生率不断升高，随着我国医疗技术的不断发展，肝硬化的检出率也逐年升高，肝硬化也成为目前临床上的常见疾病之一[1]。肝硬化患者若不进行及时有效的治疗，会引发胆管癌的发生，因此，肝硬化患者需要有足够的重视。随着微创手术的不断发展，胆囊切除术因其操作简单，术后并发症少等特点,在肝硬化患者中应用逐渐增多[2]。本研究对肝硬化患者胆囊切除术中实施心理护理干预，促进了患者的康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2015年12月于我院诊疗的114例肝硬化行腹腔镜胆囊切除术患者，并随机等分为观察组和对照组，对照组中男32例，女25例；年龄33～69岁，平均(51.40±8.20)岁；其中乙型肝炎后肝硬化25例，慢性丙型肝炎后肝硬化12例，慢性酒精性肝硬化16例，血吸虫性肝硬化4例；肝功能Child-Pugh分级：A级17例，B级36例，C级4例。观察组中男30例，女27例；年龄29～67岁，平均(49.80±9.40)岁；其中乙型肝炎后肝硬化28例，慢性丙型肝炎后肝硬化14例，慢性酒精性肝硬化13例，血吸虫性肝硬化2例；肝功能Child-Pugh分级：A级15例，B级37例，C级5例。两组患者的性别、年龄、病因以及肝功能等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)所有患者年龄均小于70岁。(2)所有患者术前检测均为肝硬化患者并胆囊切除且肝功能在正常范围内。(3)所有患者及其家属对本次研究内容知情，并签署知情协议书。(4)所有患者均为自愿参与。排除标准：(1)在积极治疗过程中死亡或中途退出者。(2)接受过心理护理干预者。(3)合并有其他严重恶性疾病或其他器官严重障碍者。(4)有精神病史或依从性较差者。

1.3 方法 对照组患者行常规的护理模式；观察组患者行心理护理干预,具体如下：

1.3.1 制订个性化方案 主管责任护士主动与患者进行交谈，建立起有效良好的沟通渠道；详细了解患者病情及家庭等情况，根据患者的文化程度、爱好、性格制订护理方案。对患者进行个体化的护理指导，针对患者个人问题进行针对性的解决；可根据患者性格特点讲一些成功的案例，能增强患者信心。指导患者进行简单的肢体活动及深呼吸，让患者身心放松，同样能有效转移患者的注意力。另外在对患者进行术前探访过程中，护理人员需用简单易懂的语言，态度和蔼，与患者进行交流，建立友好的护患关系，为进行有效心理干预打下良好的基础。

1.3.2 术前教育 给患者讲解肝硬化腹腔镜胆囊切除术的相关知识和治疗效果以及术中相关注意事项，手术室相关环境和主刀医师的精湛技术等情况，详细讲解手术流程，重点突出术前、术中患者应做到的配合，叮嘱患者应术前10 h禁食，术前6 h禁水，对患者所提问题一一解答，消除患者心中疑虑；对患者或者家属详细解说，可有效地减轻患者的心理压力，缓解患者的负性情绪，增强患者治愈的信心，让患者更好、更主动地配合治疗。患者术前往往会出现焦虑不安等心理问题，主要是患者对手术结果的不确定性以及手术风险的恐惧，护理人员应充分的理解患者，站在患者的立场为患者解决问题，为患者讲解腹腔镜手术的优越性及安全性，增加患者的信心并减轻对手术的恐惧心理。

1.3.3 术中陪护 手术当日，护士需提前亲切热情的问候患者，同时迎接患者入手术室，介绍手术室环境和医护人员等相关情况，陪患者聊天，给患者讲一些励志小故事，以减轻患者的陌生感和对手术室的恐惧感。在实施手术的过程中，巡回护理人员要全程陪伴患者，同时对患者术中情况进行仔细观察，与患者进行适当交流。将手术进程告诉患者并适时询问患者个人感受，对负性情绪进行有效地疏导，最大程度减轻患者的恐惧、紧张等不良情绪，有效增加患者心理承受能力，让手术顺利完成。

1.3.4 术后指导 术后指导患者合理饮食、合理卧位，对切口的情况作详细的了解并解答患者的疑虑，使患者身心均保持一个良好的状态，有助于切口恢复。

1.4 观察指标 观察两组患者术后并发症的发生情况(包括出血、切口感染、胆瘘等)、护理满意度、心理状况、手术时间、术后住院时间以及术后肠道通气时间等。

1.5 评判标准 (1)心理状况。参照焦虑自评量表(SAS) 和抑郁自评量表 (SDS)进行评定，SDS和SAS量表均含有20个条目，按症状的出现频率分为4个等级，分值分别为1,2,3,4分。正向评价题，分值按照递增顺序计分；反向评价题，分值按照递减顺序计分，最终值由各个项目的评分值相加得出。评分越高患者焦虑、抑郁症状越严重。(2)满意度评定。参照本院自制的护理满意度评分表，在患者出院前由患者本人或在家属的协同下填写，满分100分，由患者自主打分，分值<60分为不满意，60～80分为较满意，>80分为非常满意。

2 结 果

2.1 两组手术时间、住院时间及肠道通气时间比较(表1)

表1 两组手术时间、术后住院时间及肠道通气时间比较

注：1)为t值，2)为u值

2.2 两组患者护理前后心理状况的比较(表2)

表2 两组患者护理前后心理状况的比较(分，±s)

注：两组患者护理前后心理状况的比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者术后并发症的发生情况比较(表3)

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

注：观察组发生并发症2例为切口感染，对照组发生并发症9例，其中出血1例，切口感染6例，胆瘘2例

2.4 两组患者对护理工作满意度比较(表4)

表4 两组患者对护理满意度比较(例)

3 讨 论

心理护理干预是指根据患者不同的疾病及疾病发展状态，建立符合患者实际情况的心理护理干预模式，把一般性心理护理干预疗法与个性心理护理干预疗法相结合，拓宽可操作路径。主要包括心理疏导、行为和认知等方面的疗法，通过患者的健康教育和引导，使患者树立正确的观念，能有效降低患者焦虑、恐惧、紧张情绪，使患者充分放松自己的心情，从而有效提高患者的应激能力，消除患者的紧张情绪，有助于疾病的恢复[3-4]。肝硬化患者在行腹腔镜胆囊切除术时因患者自身常伴有不同程度的肝损害、蛋白血症以及凝血机制的损害，因而在手术时具有较高的手术风险以及并发症发生率[5-6]。因而，运用心理护理模式在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术中更是为减少肝硬化患者的术后并发症以及手术风险，心理护理模式贯穿患者的整个治疗过程，且对患者的饮食、生活等方面具有个体化的安排，因而可以更好地发现治疗过程中出现的异常并及时处理[7]。心理护理模式注重患者心理方面的指导，患者较好的依从性在治疗过程中对降低手术风险，提高患者预后具有重大意义。

本次研究过程中，两组患者在进行不同的护理模式后，观察组患者的术后并发症发生少于对照组(P<0.05)，说明心理护理干预在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术中具有较好的临床效果，这与钟梅花[8]的研究结果一致。该结果主要与心理护理干预对患者个体化的针对性护理有关，表明心理护理干预可以有效地提高护理质量。结果显示，观察组患者的住院时间、手术时间以及肠道通气时间明显短于对照组(P<0.05)，心理护理干预提倡患者合理饮食、合理运动，该方式促进患者机体的主动代谢因而可以促进患者的恢复，减少住院时间等；观察组患者护理后的SAS、SDS评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者不同护理后的SAS、SDS评分较护理前均有明显的改善(P<0.05)，该结果与朱娟娟[9]的研究结果一致，这与心理护理干预侧重心理辅导有关，通过护理人员对患者出现的个人问题进行有针对的心理辅导，因而使患者的心理具有较大的改善。观察组患者的护理满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，该结果与朱素琴等[10]研究结果一致，说明心理护理干预在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术中具有较好的护理意义。

综上所述，心理护理干预在肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术中可以有效地缩短患者的住院治疗时间，降低手术风险，减轻患者的治疗压力，具有较好的临床疗效。

[1] 张振华.64例肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(47):87.

[2] 刘丹丹.快速康复理念在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中的应用[J].中国现代药物应用,2015，9(19):218-219.

[3] 张红雁.健康教育联合心理护理在妇科护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016,16(11)：210-211.

[4] 鲍苏英.多样性心理护理对宫颈癌患者围手术期的影响分析[J].护士进修杂志，2016,31(1)：58-60.

[5] 方许明.肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术28例体会[J].安徽医药,2014,18(2):328-329.

[6] 黄 昱,张 波,康 健,等.腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化伴胆囊结石的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(24):2651-2652.

[7] 吴 娟,温翠琪,吴锦珍.腹腔镜胆囊切除术29例围术期心理护理干预[J].齐鲁护理杂志,2015,21(14):39-40.

[8] 钟梅花.心理护理干预在肝胆外科中的应用效果分析[J].中国医学创新,2013,10(25):66-67.

[9] 朱娟娟.SDS和SAS评分在腹腔镜胆囊切除术患者心理护理干预中的应用观察[J].当代护士(下旬刊),2016(2):61-62.

[10]朱素琴,陈松芳.综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症、护理满意度和预后的影响[J].中国现代医生,2014,52(6):108-110.

(本文编辑 陈景景)

Application of psychological nursing intervention among the hepatocirrhosis patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

ZHONG Bi-liu,ZHONG Yi-hong

(The First People’s Hospital of Huizhou, Huizhou 516003)

Objective:To discuss the clinical effect of psychological nursing intervention in the nursing of the hepatocirrhosis patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods:Selected 114 hepatocirrhosis patients undergoing laparoscopic cholecystectomy diagnosed and treated in our hospital from November 2013 to December 2015, and they were equally divided into control group and observation group at random. The patients in the control group received the routine nursing, and the patients in the observation group received psychological nursing intervention. The patients from two groups were observed for their nursing satisfaction, psychological status, postoperative complication, and treatment time (hospital stay, duration of operation, and intestinal ventilation time), and etc.Results:The patients from observation group had significantly shorter hospital stay, duration of operation, and intestinal ventilation time, fewer postoperative complications, and higher nursing satisfaction than those from observation group, and the different was statistically significant (P<0.05); the patients from two groups had significantly improved SAS and SDS scores after nursing, but the patients from observation group had significantly lower SAS and SDS scores than those from control group after nursing, and the different was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Psychological nursing intervention could effectively improve the therapeutic effect of hepatocirrhosis patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and promote their rehabilitation.

Psychological nursing intervention;Hepatocirrhosis；Laparoscopic cholecystectomy

516003 惠州市 广东省惠州市第一人民医院护理部

钟碧柳：女，本科，副主任护师

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.019