血清特异性Ig E和总Ig E测定在过敏性疾病中的诊断价值

张晓梅，张慧敏，赖宇，胡冰，夏小明

(1、上饶市人民医院检验科，江西上饶334000；2、铅山县人民医院检验科，铅山334500；3、江西医学高等专科学校，江西上饶334000)

·检验与临床·

血清特异性Ig E和总Ig E测定在过敏性疾病中的诊断价值

张晓梅1，张慧敏2，赖宇3，胡冰1，夏小明1

(1、上饶市人民医院检验科，江西上饶334000；2、铅山县人民医院检验科，铅山334500；3、江西医学高等专科学校，江西上饶334000)

目的通过检测过敏性疾病患者血清中特异性IgE（sIgE）和总IgE（tIgE），探讨血清特异性IgE和总IgE检测对过敏性疾病的诊断价值，了解临床过敏性疾病的过敏原种类。方法采用免疫印迹法和速率散射比浊法分别测定309例过敏性患者（AD组）和72例健康体检者（对照组）的血清特异性IgE和血清总IgE。结果⑴309例过敏性患者sIgE的阳性率为54. 7%，对照组sIgE的阳性率为5.6%,两组差异有统计学意义（P＜0.01）。⑵309例过敏性患者tIgE的阳性率为42.4%，对照组为8.3%，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。⑶过敏性疾病患者sIgE和tIgE的敏感性分别为54.7%、42.4%，特异性分别为94. 4%、91.6%，阳性预测值分别为97.7%、95.6%，阴性预测值分别为32.7%、27.0%。结论血清特异性IgE和总IgE测定对过敏性疾病的诊断有重要的价值，同时对过敏性疾病的治疗、预防提供重要的参考依据。

过敏性疾病；sIgE；tIgE

过敏性疾病是一种比较常见的变态反应性疾病。变态反应根据其发生机制和特点不同分4型，最常见的过敏反应是由特异性IgE介导的I型过敏反应。临床常见的I型过敏性疾病有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹、过敏性皮炎等。世界卫生组织(WHO)已将过敏性疾病列为21世纪重点研究和防治疾病[1]。近年随着环境因素、人们的饮食习惯等发生改变，过敏性疾病有上升的趋势。因此对过敏性疾病的早期明确诊断显得尤为重要。本文对309例过敏性疾病患者进行了血清特异性IgE和总IgE的检测，并进行了回顾性分析。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象选择我院2014年9月-2015年10月门诊及住院的经临床诊断为过敏性疾病的患者309例，男，148例，女161例；年龄1月~79岁。其中荨麻疹98例，过敏性鼻炎67例，过敏性哮喘63例，过敏性皮炎81例。测定前未用抗组氨药及类固醇激素药。对照组选择在我院体检中心体检健康者72例，男37例，女35例，年龄23~76岁。

1.2 研究方法

1.2.1 sIgE的测定及结果判断采用免疫印迹法检测。试剂盒由德国欧蒙医学实验室诊断股份公司提供，操作严格按试剂盒说明书操作，结果判读采用欧蒙公司配套的EUROLineScan系统软件，一个膜条共测出20种过敏原特异性IgE抗体，结果以＜3.5KU/L判为阴性，≥3.5KU/L判为阳性。

1.2.2 tIgE的测定及结果判断采用速率散射比浊法检测。采用贝克曼公司IMMAGE-800特定蛋白仪定量测定，试剂为贝克曼公司配套试剂，操作严格按试剂盒说明书操作；结果判断：总IgE＜165IU/ ml判为阴性，总IgE≥165IU/ml判为阳性。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组过敏性疾病的血清sIgE阳性率分别为荨麻疹52.0%，过敏性鼻炎40.3%，过敏性哮喘66.7%，过敏性皮炎60.5%，；4组过敏性疾病血清sIgE阳性率组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），过敏性哮喘的阳性率最高，为66.7%；20种过敏原的sIgE阳性检出率最高是尘螨组合，为12.9%。见表1。

2.2 4组过敏性疾病的血清tIgE阳性率分别为荨麻疹43.9%，过敏性鼻炎35.8%，过敏性哮喘46.0%，过敏性皮炎46.2%；4组过敏性疾病血清tIgE阳性率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 4种过敏性疾病患者的sIg E检测结果

表2 4组过敏性疾病的tIg E的检测结果

2.3 过敏性疾病组的sIgE阳性率和tIgE阳性率均高于正常对照组（P＜0.01），见表3。

表3 过敏性疾病患者和正常对照组sIg E和tIg E结果比较

2.4 过敏性疾病患者sIgE和tIgE的敏感性分别为54.7%、42.4%，特异性分别为94.4%、91.6%，阳性预测值分别为97.7%、95.6%，阴性预测值分别为32.7%、27.0%。见表4。

表4 过敏性疾病患者sIg E和tIg E的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值（%）

3 讨论

血清总IgE水平的高低大致可反应患者是否为过敏体质[2]。特异性IgE抗体系指针对某一变应原的IgE，特异性IgE存在于人血清或血浆中，是机体对变应原反应的结果和客观测定指标，有助于预测未来发展变态反应，并指导临床治疗方案[2]。本试验检测血清sIgE采用的是免疫印迹法，总IgE检测采用的是速率散射比浊法，均具有特异高、敏感性强，快速、准确的特点。

本研究结果显示：4组过敏性疾病的血清sIgE阳性率分别为：荨麻疹52.0%，过敏性鼻炎40.3%，过敏性哮喘66.7%，过敏性皮炎60.5%，4组过敏性疾病血清sIgE阳性率组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；4组过敏性患者sIgE的总阳性率为54.7%，低于丁敏等、张燕等报道[3，4]，但略高于刘琳的报道[5]，这可能与地区差异或与病例的例数有关；其与对照组（5.6%）相比，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。而20种过敏原中尘螨组合的阳性率最高，为12.9%，这可能因为我们江南地区潮湿、温暖气候有利于尘螨的生长，以及夏季空调的广泛使用，门窗紧闭也增加了接触螨虫的机会所致。由此可见，sIgE的检测可明确过敏原种类，查明过敏的病因以及对过敏性疾病诊断提供了实验室依据。

总IgE升高常见于I型过敏反应性疾病。研究结果显示：4组过敏性疾病的血清tIgE阳性率分别为：荨麻疹43.9%，过敏性鼻炎35.8%，过敏性哮喘46.0%，过敏性皮炎46.2%；4组过敏性疾病血清tIgE阳性率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4组过敏性疾病血清tIgE总阳性率为42.4%，与赵鸿芬等的报道46.9%相近[6]；4组过敏性疾病血清tIgE总阳性率明显高于正常对照组（8.3%）（P＜0.01），与胡斌等[7]研究结果一致。

从试验的评价指标显示：过敏性疾病患者sIgE和tIgE的敏感性分别为54.7%、42.4%，特异性分别为94.4%、91.6%，阳性预测值分别为97.7%、95.6%，阴性预测值分别为32.7%、27.0%。sIgE和tIgE的特异性和阳性预测值都达到了90%以上，与文献报道的基本相近[8]，说明sIgE和tIgE阳性结果明确诊断过敏性的疾病的概率高，结果准确可靠。sIgE和tIgE的敏感性和阴性预测值偏低表明sIgE和tIgE的阴性结果排除过敏性疾病的能力低。sIgE和tIgE的敏感性偏低可能是由于我们生活的自然环境中的过敏原种类繁多，而我们用的免疫印迹法测的过敏原的条带一次只可测出20种过敏原，因此存在我们没检出的过敏原特异性IgE，或也许有些患者是食入了含组胺类的食物，发生类似过敏性疾病的临床症状，实际无特异性IgE的产生；且部分过敏性患者总IgE可正常或偏低[9]。sIgE和tIgE的阴性预测值低于阳性预测值可能与正常对照组的例数大大低于过敏性患者例数有关。

综上所述，总IgE升高也可见于寄生虫感染、IgE骨髓瘤、高IgE血症、SLE等非过敏性疾病，但是它在过敏性疾病诊断中的特异性和阳性预测值都很高，可作为一种初筛试验，可帮助鉴别诊断过敏与非过敏性疾病。有研究报道，过敏原诊断的点刺试验的敏感性高于特异性IgE血清学试验[10]；但点刺试验易受操作者的手法、经验等主观因素影响。而免疫印迹法检测血清特异性IgE，一个膜条可一次性测出20种过敏原特异性IgE，结果快速、准确可靠，对过敏性疾病的早期诊断具有很高的参考价值；同时对过敏性疾病的过敏原确定、治疗以及预防提供了重要的参考依据。

[1]Downs SH，Marks GB，Sporik R，et al.Continued increase in the prevalence of asthma and atopy[J].Arch Dis Child，2001，84(1)：20-23.

[2]Herzum I，Blumer N，Kersten W，et al.Diagnostic and analytical performance of a screening panel for allergy[J].Clin Chem Lab Med，2005，43(9)：963-966.

[3]丁敏，史梅.常州地区600例变态反应性疾病过敏原检测分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7(12)：37-38.

[4]张燕，史学娟.808例变态反应性疾病敏筛过敏原检测结果分析[J].重庆医学，2013，42（10）：1142-1145.

[5]刘琳.618例变态反应性皮肤病患者血清特异性IgE检测结果分析[J].实验与检验医学，2014，32（3）：322-324.

[6]赵鸿芬，李小霞，赵京莉.2230例变应性疾病患者血清特异性抗体测定分析[J].首都医科大学学报，2011，32（5）：667-669.

[7]胡斌，李平立，文东菁，等.过敏性皮肤病总IgE和过敏原特异性IgE检测分析[J].医学综述，2015，21（8）：1531-1532.

[8]王瑞琦，张宏誉.CAP系统检测过敏原特异性IgE抗体的方法学评价[J].临床检验杂志，2007，25（2）：109-110.

[9]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2015：419-420.

[10]王晓丽，王夕娟，张续德，等.点刺试验与血清特异性IgE在蒿属花粉症中的诊断价值[J].潍坊医学院学报，2016，38（1）：57-59.

R446.62，R392.8，R593.1

A

1674-1129(2017)02-0231-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.02.029

2016-10-31；

2016-12-23)

江西省上饶市科技局科技项目（20131CZD08）