老年复杂性肱骨近端骨折钢板内固定术后电磁疗法配合中药烫疗干预临床研究

黎旭军，何 晖，张亚忠，黄健林

（广西梧州市中医医院上肢骨关节科，广西 梧州 543002）

老年复杂性肱骨近端骨折钢板内固定术后电磁疗法配合中药烫疗干预临床研究

黎旭军，何 晖，张亚忠，黄健林

（广西梧州市中医医院上肢骨关节科，广西 梧州 543002）

目的：观察老年复杂性肱骨近端骨折钢板内固定术后电磁疗法配合中药烫疗干预临床研究。方法：134例随机分为两组各67例，两组均采用钢板内固定术治疗，术后采用常规抗感染及康复治疗，观察组联合电磁疗法及中药烫疗。结果：两组肩关节活动范围、疼痛、功能及解剖评分均升高，但观察组更显著（P＜0．05）；观察组骨性愈合时间，平均可负重时间较对照组更短，优良率更高（P＜0．05）；对照组发生肱骨头坏死7例、肱骨头轻度内翻4例、切口感染3例、总发生率20．89%，观察组则切口感染2例、总发生率2．99%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：电磁疗法配合中药烫疗可促进老年复杂性肱骨近端骨折钢板内固定术后病情康复，使并发症发生率降低。

老年复杂性肱骨近端骨折；钢板内固定术后；电磁疗法；中药烫疗

肱骨近端骨折发生率仅次于髋关节骨折和桡骨远端骨折。肱骨近端骨折多由间接暴力引起，故多发于中老年人群体中，其中三部分以上的是复杂移位骨折［1］。我们在术后采用电磁疗法和中药烫疗法干预效果显著，总结如下。

1 临床资料

共134例，均为2014年2月至2016年2月于我院诊治患者，依据随机数字表法分为两组各67例。观察组男35例，女32例；年龄61～76岁，平均（69.82±7.83）岁；病程1～5天，平均（3.08±0.79）天；交通伤28例，砸伤20例，摔倒19例；二部分骨折18例，三部分27例，四部分22例。对照组男34例，女33例；年龄62～78岁，平均（69.46±7.52）岁；病程1～5天，平均（3.19±0.74）天；交通伤26例，砸伤21例，摔倒20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

诊断标准及骨折分型参照《骨科临床疗效标准》［2］，外伤后出现肩关节活动障碍，肿胀疼痛，可触及骨擦音，且均经CT、X线检查确诊。

纳入标准：符合诊断标准并知情同意者，经医学伦理会审核通过。

排除标准：有严重心、肝、肾等方面疾病，癫痫，精神病不配合，药物过敏，肩关节皮肤破溃。

2 治疗方法

两组均行钢板内固定术治疗。均采用常规胸大肌三角肌切口，选择相应规格肱骨近端锁定钢板固定。术后常规抗感染，4周内保持屈肘90°，观察引流液情况，术后48h拔除，术后72h即可开始肩关节被动运动。7天后在健侧手臂帮助下对患者肢体进行强度递增的功能锻炼，每次15min，每天3次，避免引起拉伤或疼痛。14天后拆线，45天后拆除三角巾，加强功能锻炼，定期复查观察恢复情况。

观察组联合电磁疗法配合中药烫疗。中药烫疗用三黄散（大黄20g、黄芩15g、黄连15g）2包，用药袋包裹，置于蒸笼上直至温度50℃后取出，患者取健侧卧位，将药包来回涂擦烫熨患肩关节周围，以感微烫为度。来回或回旋运转时应用力均匀、先轻后快，随温度降低而重慢，持续30min，1日1次，10天为一周期，休息1天后继续治疗，2个周期为一疗程。治疗过程中随时询问热感，观察皮肤颜色情况，避免引起皮肤烫伤。电磁疗法用安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的低频电磁脉冲治疗仪，将脉冲电磁弧前后置于患侧肩部，强度15～25mT，频率2Hz，每次30min，每天1次，治疗21天。

3 观察指标

比较治疗前后关节功能评分（Neer评分）改善情况，满分100分，其中功能评分30分、疼痛评分35分、解剖位置评分10分、活动范围25分。比较骨性愈合时间，平均可负重时间情况。3个月后临床疗效及术后并发症情况。

4 疗效标准［3］

依据Neer评分而定。优为得分90～100，良为得分80～90，差为得分0～80。

5 治疗结果

两组Neer评分改善情况见表1。

表1 两组Neer评分比较 （分，±s）

表1 两组Neer评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 关节疼痛评分 活动范围评分 功能使用情况评分 解剖评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 67 8.6±2.4 25.3±4.6*9.5±2.6 16.2±3.4*9.7±2.5 18.6±3.5*6.4±2.5 7.8±2.0*观察组 67 8.4±2.4 29.1±5.2*9.7±2.6 20.3±4.1*9.6±2.6 23.5±4.8*6.3±2.4 8.5±0.8*t 0.873 9.829 0.548 12.865 0.679 8.409 0.768 6.461 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组骨性愈合时间及平均可负重时间见表2。

表2 两组骨性愈合时间及平均可负重时间比较 （周，±s）

表2 两组骨性愈合时间及平均可负重时间比较 （周，±s）

组别 n 骨性愈合时间 平均可负重时间对照组 67 23.68±2.52 15.39±3.52观察组 67 19.75±2.39 12.85±2.42 t 21.436 16.975 P＜0.05 ＜0.05

两组临床疗效见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组并发症见表4。

表4 两组并发症比较 例（%）

6 讨 论

复杂性肱骨近端骨折是常见的上肢骨折，多见于老年男性，与老年人机体功能下降、骨质疏松等因素密切相关。手术是主要治疗手段，肱骨近端锁定钢板内固定及人工半肩关节置换是常用手术方案。对于复发性骨折而言，肩关节置换可最大程度恢复关节功能，并可避免肱骨头坏死，但手术可对自身关节组织结构造成不可逆转的损伤。钢板内固定不需预弯，对血供损伤小，尤其适用于老年骨质疏松患者，且可通过锁钉进行固定以增强稳定性。复杂肱骨近端骨折时常存在较多骨折片，钢板内固定术后常发生内固定断裂或松动，对患处血供造成破坏，使肱骨头坏死的发生几率明显增大。因此，李征等认为应尽早采用肩关节置换术［4］。

经脉损伤是引起骨折后关节肿胀、疼痛及功能障碍的重要病机，年老体弱，跌扑损伤，瘀血内生，血不利则为水，故患处疼痛肿胀；瘀血不去又可郁而化热，故而红肿疼痛；瘀血不去新血不生，关节筋脉失于濡养，故而僵硬或活动障碍。正如《血证论》所言“跌打损伤凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也”。因此，治疗当以化瘀解毒，消肿止痛为法。三黄散有清热解毒功效。其中黄芩入上焦，不但具有清热解毒功效，还可入血分，发挥凉血止血作用；黄连入中焦脾胃，善于清解脾胃湿热，与黄芩合用则解毒之力倍增；大黄入下焦，具有活血化瘀、解毒消肿、止血功效。三药合用，共奏清热解毒、凉血消肿功效。中药烫疗可直接患处，通过热量作用下促进三黄散中的有效成分渗透入皮肤，使患侧关节保持局部较高的药物浓度，从而发挥消肿止痛作用［5］。电磁疗法可通过远红外功能、电磁热和透化技术，加速药气离子的渗透速度及强度，从而提高中药的利用度。研究发现，电磁疗法还可增加骨膜血流，促进软骨的钙化与骨痂的生成，进而使骨折端快速愈合［6］。术后用电磁疗法、中药烫疗Neer评分改善更显著，优良率更高，骨性愈合时间、平均可负重时间缩短，并发症降低。

［1］ 张伟，江向明，刘文国．微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折疗效及随访结果分析［J］．检验医学与临床，2014，11（3）：315-318．

［2］ 蒋协远，王大伟．骨科临床疗效标准［M］．北京：人民卫生出版社，2005：46．

［3］ 刘志雄．骨科常用诊断分类方法功能结果评定标准［M］．北京：北京科学技术出版社，2005，37（3）：282-285．

［4］ 李征，谭志超，黃祖辉，等．人工肱骨头置换和钢板内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的疗效观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2015，36（29）：4398-4399．

［5］ 周丽，马丽，周文忠．中药熨烫治疗乳腺癌术后上肢水肿的效果观察［J］．当代护士（下旬刊），2014，24（6）：108-109．

［6］ 杨冯睿，倪家骧．脉冲磁刺激治疗在疼痛领域中的应用进展［J］．中国康复医学杂志，2012，27（7）：679-681．

Objective：To study the intervention of electromagnetotherapy combined with hot medicated compress with Chinese herbs on elderly patients with complex proximal humeral fracture after the operation of internal fixation with steel plate. Method: 134 cases were divided into 2 groups evenly in random, 67 cases in each group. Both groups were treated with internal fixation with steel plate and were given anti-infective and rehabilitation therapy after the operation and the observation group were treated with electromagnetotherapy combined with hot medicated compress with Chinese herbs additionally. Result: The range of motion（ROM）, pain, function and anatomical score of the shoulder joint in both groups increased, but that of the observationgroup increased more （P＜0.05）. The bone healing time and the average weight bearing time of the observation group was shorter than that of the control group and the total excellent rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.There was 7 cases of humeral head osteonecrosis, 4 cases of humeral head varus deformity and 3 cases of incision infection, with the overall incidence of 20.89% in the control group while there was 2 cases of incision infection, with the overall incidence of 2.99% in the control group. There was statistical significance in the complication rate between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: Electromagnetotherapy combined with hot medicated compress with Chinese herbs could promote rehabilitation of elderly patients with complex proximal humeral fracture after the operation of internal fixation with steel plate and reduce the complication rate.

Elderly patients with complex proximal humeral fracture；Post-operation of internal fixation with steel plate；Electromagnetotherapy；Hot medicated compress with Chinese herbs

R274.118.341

B

1004-2814（2017）03-0228-03

2016-11-07

广西梧州市科学研究与技术开发计划项目（201402062）