中医辨证治疗慢性咽炎临床疗效*

王慧敏，余文发， 周 航，卢振民

新乡医学院第一附属医院(卫辉 453100)

中医辨证治疗慢性咽炎临床疗效*

王慧敏，余文发， 周 航，卢振民Δ

新乡医学院第一附属医院(卫辉 453100)

目的：观察中医辨证治疗慢性咽炎的临床疗效。 方法：对慢性咽炎患者150例用中医辨证分型法治疗，进行为期2个疗程的治疗，统计分析患者治疗疗效、治疗前后症状积分以及治疗前后症状体征改善程度。结果：治疗结束后，总有效率为86%；治疗后症状积分明显低于治疗前 (P<0.05)；治疗后患者症状体征得到显著改善 (P<0.05)。 结论：中医辨证治疗慢性咽炎疗效确切，明显改善患者症状体征，能针对个体差异进行综合治疗，具有应用价值。

慢性咽炎，中医称“慢喉痹”，归属于喉痹的虛证之内[1],是一种临床耳鼻喉科常见的咽部黏膜，黏膜下及淋巴组织的慢性炎症[2]。临床症状体征主要为：咽部疼痛、干痒异物感、刺激性咳嗽、咽部有黏膜红肿，咽部黏膜萎缩，具有反复发作、病程漫长、经久不愈的特点，严重影响患者的生活质量[3-4]。该发病机制复杂，与上呼吸道炎症刺激，长期酗酒，空气内的粉尘以及有害气体的刺激等有关。据统计，在咽喉部疾病中慢性咽炎发病率约占20%～30%，占耳鼻喉科疾病的2%～4%，好发于成年人，尤其是职业性教师以及歌手[5]。由于慢性咽炎病因复杂，目前仍尚无有效的方法根治，且西药治疗副反应多，不易根治，而中医主张从整体辨证论治本病，方法多样，治愈率高、复发率低，充分体现了中医的博大精深[6]。本文旨在分析中医辨证治疗慢性咽炎的疗效，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 遵循患者及家属自愿原则，选取2013年8月至2016年9月在我院耳鼻喉科接受治疗的慢性咽炎患者150例，所有患者符合诊断标准[7]入选标准：具有外感病史或反复咽痛病史者；年龄在18～67岁者；病程3个月以上者；咽部异物感、咽痛、咽部黏膜炎症等临床症状者，部分患者有咽干咳嗽症状；入选之前两周内未服用其他治疗慢性咽炎药物者。排除对中药药物有过敏史者；急性咽炎、急性鼻炎者；合并下呼吸道慢性炎症及伴有明显的扁桃体肿大者；合并有合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，不能完成本期治疗者。本研是由医院医学伦理委员会批准后进行的。所有患者中男性96例，女性54例，年龄在18～67岁，平均年龄 (38.5±9.7) 岁，病程3个月到3年，平均病程 (12.5±7.2) 月。所有病例均签署知情同意书。所有患者在进入研究前进行咽部的常规检查及咽喉镜检查。

2 治疗治疗 统一安排所有患者在研究期间的饮食起居。①脾气虚型 (46例)：治法：益气升阳利咽。四君子汤：党参15 g，白术10 g，茯苓20g，甘草6 g。水煎服，150 ml/次，1次/d。②阴虚肺燥型 (39例)：治宜养阴清肺，生津润燥。养阴利咽调血汤：生地、当归、牛蒡子、射干、鸡血藤各12 g，麦冬15 g，玄参30 g，桔梗6 g，丹皮、薄荷、知母、川贝各9 g，甘草3 g。热甚者加黄芩12 g，咽痒重者加蝉蜕9 g，防风12 g，咽痛甚者加白芷12 g。水煎服，150 ml/次，1次/d。③气滞血瘀型 (65例)：治宜理气解郁，活血化瘀。血府逐瘀汤： 当归、生地、红花各9 g，桃仁12 g，枳壳、赤芍各6 g，柴胡、甘草各3 g，桔梗、川芎各4.5 g，牛膝10 g。水煎服，150 ml/次，1次/d。14d为1个疗程，进行为期2个疗程的治疗，研究期间，所有患者依从性较好，无严重不良反应出现。

3 观察指标 治疗前后症状改善情况，包括局部临床症状、体征，舌象，脉象。咽部症状体征记录治疗前后患者的症状、体征(额镜下观察咽部黏膜的颜色、黏膜性状、因侧索、后壁淋巴滤泡)，进行评分、记录,见表1。

4 疗效评定标准 疗效评价主要采用临床症状及量表调查结合的方法，标准根据《中药新药临床研究指导原则》制定[8]。痊愈：患者咽部异常症状消失，各项检查指标均正常；显效：患者咽部症状得到有效缓解，体征明显改善；有效：患者咽部症状轻微缓解，体征轻度改善；无效：咽部症状和体征没有显著变化。

表1 症状体征量化观察表

结 果

1 治疗后各型患者的治疗疗效 三种不同类型的慢性咽炎患者的治疗结果发现，治愈27例 (18.00) 例，显效49例 (32.67) 例，有效52例 (34.67) 例，无效21 (14.00) 例，总有效率为86%，见表2。

2 患者治疗前后症状积分比较 经过2个疗程的治疗后发现，脾气虚型、阴虚肺燥型、气滞血瘀型治疗前积分分别为(19.23±5.96)分，(22.57±7.12)分，(18.89±6.84)分，治疗后积分分别为(6.97±7.23)分，(7.85±6.41)分，(7.28±5.92)分， 所有患者治疗后症状改善程度的积分显著低于治疗前 (P<0.05)，临床症状得到显著改善,差异具有统计学意义。

3 患者治疗前后症状体征的改善程度比较 经t检验发现治疗后患者咽痒、咽异物感、咽灼热感、咽痛以及咽黏膜充血性水肿症状积分显著低于治疗前 (P<0.01)，说明中医辨证治疗能显著改善上述症状，而干咳积分低于治疗前，症状得到改善，但无统计学差异 (P>0.05)，见表3。

表3 患者治疗前后症状体征的改善程度比较 ±s)

讨 论

慢性咽炎又可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎，其中慢性单纯性咽炎较多见，病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血，黏膜及黏膜下结缔组织增生，黏液腺可肥大，分泌功能亢进，黏液分泌增多。患者常咯出咽内黏痰，或感觉咽部有异物感，咯不出，咽不下。慢性咽炎喉痹所属诸经，凡少阳、阳明、厥阴、少阴皆有此证，但其中有寒热虛实之分，发病机制发复杂多变[9-10]。西医主要以消除病因和局部治疗为主，多采用抗生素进行治疗，治标不治本，且毒副作用大，存在很多问题，而中医治疗讲究的是辨证论治[11]。人群体质、疾病结构随着社会发展而发生变化，对"喉痹"的病因病机、辨证分型的理解和认识随之与时俱进，现代医家对慢喉痹的辨证分型是前人基础上不断发展[12-14]。

本文将通过辨证分型将慢性咽炎主要归为三种类型：脾气虚型、阴虚肺燥型、气滞血瘀型。本研究首先对患者辨证分型，而后给予患者制定个体化治疗方案，进行2个疗程的治疗，患者的总有效率为86%，痊愈27例，显效49例，有效52例，无效21例，说明辨证治疗慢性咽炎的临床疗效显著。显著的疗效是基于了解疾病的发病机制，进而给予根本性治疗。经过2个疗程的治疗后发现，所有患者治疗后症状改善程度的积分显著低于治疗前，临床症状的到显著改善,差异具有统计学意义。治疗后患者咽痒、咽异物感、咽灼热感、咽痛以及咽黏膜充血性水肿症状积分显著低于治疗前，说明中医辨证治疗能显著改善上述症状，而干咳积分低于治疗前，症状得到改善，但无统计学差异。脾气虚型患者多因为饮食不规律、思虑过度，或因用药寒凉太过，导致脾气虚弱，水谷精微化生不足，津不上承，发为喉痹。治疗益气健脾，升清利咽[15]。阴虚肺燥型慢性咽炎的基本病机主要为体阴虚，耗伤阴津，余邪滞留数日[16]，或因刺激性物质的刺激，耗损津液，导致肺阴受损，津液不足，虚火过盛，咽喉灼热，形成咽炎[17]。秉承滋阴润燥、解毒利咽的治疗原则。气行则血行，气滞则血瘀，饮食过于油腻，不利于胃部消化，易导致气血运行不畅，气滞则血瘀，瘀滞于咽喉形成咽炎。治疗宜活血化瘀，散结利咽。因此，了解慢性咽炎的发病机理，准确的进行辨证分型，给予相应的治疗方案，可显著提高治疗疗效。

慢性咽炎患者的主要临床症状为咽痒、咽异物感、咽灼热感、咽痛以及咽黏膜充血性水肿，经过2个疗程的治疗患者的主要临床症状及体征积分，除干咳外，治疗后相对于治疗前得到显著改善，说明辨证治疗能显著缓解患者咽部不适症状。

综上所述，中医辨证法以咽部证候为主，结合病史及全身表现进行辨证施治，疗效确切，效果显著，能注意到个体化差异性，患者依从性高，尚有很多不足之处，因此有效的治疗方法需要进一步探讨。

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(收稿：2016-10-29)

Analysis the clinical effect of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment in the chronic pharyngitis

Wang Huimin， Yu Wenfa，Zhou Hang，et al.

The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University(Weihui 453100)

Objective:To analyze the clinical effect of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment the chronic pharyngitis. Methods: 150 chronic pharyngitis patients admitted in otolaryngology were selected as the study objects, then we analyzed and reviewed the data, and applied the way of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine to treat all the patients for two periods of treatment.Finally, we analyzed the clinical effect, compared the symptoms integral and the improving extent of symptoms before and after treatment. Results:After the treatment, the total effective rate was 86%.In the 150 patients, 27 cases were cured, 49 cases were markedly effective, 52 cases were treated effectively, 21 cases were treated invalidly, and symptoms integral after treatment was significantly lower than before treatment (P<0.05), and the symptoms of patients were improved obviously. Conclusion:The effect of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment the chronic pharyngitis was obviously, and can remarkably improve the discomfort symptoms, moreover, it can apply comprehensive treatment to individual differences. Therefore, it has great clinical application value.

Pharyngitis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Sijunzi Tang/therapeutic uses Xuefu Zhuyu Tang/therapeutic uses

*河南省重点科技攻关项目(152102310355)

咽炎/中西医结合疗法 四君子汤/治疗应用 血府逐瘀汤/治疗应用

R766.14

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.038

△通讯作者