疏肝健脾汤联合莫沙比利对功能性消化不良患者胃动力的影响

李亚宁,彭书涛

陕西省商洛市中医医院(商洛726000)

△通讯作者

疏肝健脾汤联合莫沙比利对功能性消化不良患者胃动力的影响

李亚宁,彭书涛△

陕西省商洛市中医医院(商洛726000)

目的：观察疏肝健脾汤联合莫沙比利对功能性消化不良(FD)患者胃动力的影响。方法：将92例FD患者随机分为观察组(47例)和对照组(45例)，对照组给予莫沙比利治疗，观察组在对照组治疗基础上给予疏肝健脾汤治疗，疗程4周；比较两组治疗前后胃电图、临床症状体征的变化情况，并观察两组患者治疗后的临床疗效。结果：治疗结束后，两组餐前及餐后胃电节律较治疗前有了显著的改善，胃动过缓(B)、胃电节律过速(T)百分比降低，正常节律(N)，主频(DF)百分比升高，观察组上述指标的改善情况优于对照组(P均<0.05)；且观察组发生胃动过缓及胃电节律异常的比例均低于对照组(P均<0.05)；观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。 结论：疏肝健脾汤联合莫沙比利能够显著改善FD患者的胃动力，缓解临床症状，临床疗效显著，且安全可靠。

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是消化内科常见病，胃动力不足引起的排空障碍与该病发生发展密切相关，如何促进FD患者的胃动力，进而改善患者的临床症状，在西医治疗的基础上，采用中西医结合治疗方案逐渐在临床中展开，且取得了良好的临床疗效[1-3]。本研究旨在通过应用自拟疏肝健脾汤联合莫沙比利治疗FD患者，观察该疗法对患者胃动力的影响及临床疗效。

资料与方法

1 一般资料 2015年4月至2016年2月我院收治的92例FD患者，患者诊断符合罗马工作小组制定的罗马Ⅲ诊断标准[4-5]，患者均出现一定程度的餐后饱胀、早饱、上腹部灼热感、上腹部疼痛等症状，且症状反复发作>3个月。将92例FD患者随机分为2组：观察组47例，其中男28例，女19例；年龄24～67岁，平均(45.4±8.4)岁；病程2～15月，平均(6.8±1.4)月；对照组45例，其中男29例，女16例；年龄25～68岁，平均(46.1±9.1)岁；病程3～17月，平均(7.2±1.5)月，两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义 (P均>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组给予枸橼酸莫沙必利片口服治疗(国药准字H19990315)，5 mg/次, 3次/d，饭前服用。观察组在对照组基础上给予自拟疏肝健脾汤治疗，该方剂组成为：党参20 g，茯苓15 g，当归、白芍、炒白术各12 g，木香、制半夏各10 g，陈皮8 g，绿萼梅、柴胡、砂仁、炙甘草各6 g，每日1剂，水煎500 ml，早晚服用，两组均连续治疗4周。

3 观察指标 记录两组患者治疗前后的胃电图(餐前、餐后)情况，胃电图相关指标为：正常胃电节律(N)(节律为2.4～3.7次/min)，胃电节律过缓(B)(<2.4次/min)，胃电节律过速(T)(>3.7次/min)，主频(DF)(2.4～3.7次/min)，应用记录软件分析胃电图中N、B、T、DF的百分比；当DF<2.4次/min为胃电节律过缓，当N百分比< 65%时则为胃电节律异常[6]。

4 疗效评定 依据《中药新药临床研究指导原则》中的疗效指数[7]=(治疗前总症状积分-治疗后总症状积分)/治疗前总症状积分×100%，结合文献[7]将临床疗效分为4个等级① 基本治愈：治疗后主要症状基本消失，疗效指数>90%；②显效：治疗后主要症状显著改善，疗效指数为60%～89%；③有效：治疗后主要症状有所改善，疗效指数为30%～59%；④ 治疗后主要症状无改善或加重，疗效指数为<30%。

结 果

1 两组患者治疗前后胃电胃电图相关指标的变化情况 两组餐前及餐后胃电节律B、T百分比降低，以OF百分比升高，观察组改善情况优于对照组(P<0.05),见表1。

2 两组患者治疗前后胃动过缓及胃电节律异常发生率比较 观察组餐前餐后发生胃动过缓及胃电节律异常比例均低于对照组(P<0.05),见表2。

表1 两组组患者治疗前后胃电图相关指标的比较(%)

注：与对照组比较*P<0.05

表2 两组治疗前后胃动过缓及胃电节律异常发生率比较 [例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05

3 两组治疗的临床疗效比较 观察组痊愈21例，显效18例，有效5例，无效3例，总有效率93.6%，对照组痊愈17例，显效13例，有效4例，无效11例，总有效率75.6%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

讨 论

目前评估FD患者胃肠动力功能的常用手段为胃电图，该检测手段能够观察患者胃电参数变化及胃肠运动的状态，准确反映胃电活动信息[6]。在胃电图中节律失常和胃动力紊乱及障碍有一定联系，胃电节律过速或过缓亦参与了胃动力不足的发生。相关研究显示，FD患者中餐前或餐后胃电图中B、T百分比显著高于正常的健康人群，而N、DF百分比则低于健康人群，此外，胃动过缓及胃电节律异常的比例亦高于健康人群。莫沙必利是临床常用的促胃肠动力药，是一种选择性5-羟色胺4受体激动剂，能够抑制乙酰胆碱的释放，进而发挥促进胃肠蠕动、促进胃排空的功效，显著改善患者临床症状，在发挥药效的同时，并不明显增加患者胃酸分泌。

中医学将该病归属为“厌食”、“胃脘痛”、“积滞”、“痞满”，并认为该病的发病与患者情志不畅，或七情内伤，引起脾失健运而虚，肝气横犯脾胃，导致胃失和降，患者出现上腹胀满疼痛，嗳气反酸，恶心呕吐。FD病变部位虽然在胃，但亦涉及肝脾，胃气不降是该病的发病因素，肝郁是该病发病的关键，脾虚是发病发病的基础，因此，FD中医辨证分型中以“肝郁脾虚型”多见。针对该病的发病病机，采用自拟疏肝健脾汤治疗该病，方剂中党参益气生津健脾；白芍安脾经，收胃气，补脾胃，具有敛阴平肝，缓急止痛等功效。白术健脾益气助运，燥湿利水。陈皮调中燥湿、理气健脾。木香平肝，行气止痛。制半夏降逆止呕，燥湿化痰，消痞散结。绿萼梅平肝和胃。当归行气止痛、活血祛瘀。茯苓渗湿利水健脾和胃。炙甘草和胃、益气补脾，调和诸药。柴胡疏肝，和解表里。动物实验研究证实，方剂中成份的白芍能够显著改善大鼠胃电节律失常，并增强大鼠胃动力，有效缓解胃肠平滑肌痉挛，对胃排空具有显著的促进作用[7]。本研究结果显示，两组餐前及餐后胃电节律如B、T百分比降低， N、DF百分比升高，观察组上述指标的改善情况优于对照组；观察组餐前及餐后在治疗后发生胃动过缓及胃电节律异常的比例均低于对照组；观察组治疗的有效率高于对照组，提示疏肝健脾汤联合莫沙比利能够显著改善FD患者的胃动力，缓解临床症状，临床疗效显著，且安全可靠，值得临床应用。

[1] 吴柏瑶,张法灿,梁列新. 功能性消化不良的流行病学[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(1):85-90.

[2] 仝甲钊,曲 波,王蓓蓓,等. 功能性消化不良的发病机制[J]. 世界华人消化杂志,2013,19(9):785-790.

[3] 朱春英. 功能性消化不良胃动力检测30例临床分析[J]. 岭南急诊医学杂志,2014,21(5):409-410.

[4] 杜强明,曲志中. 中西医结合治疗功能性消化不良163例[J]. 中国现代医生,2013,30(20):119-121.

[5] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology. 2006; 130(10): 1377-1390.

[6] 郭丽梅,黄晓群,金 兰. 46例功能性消化不良患者体表胃电图分析[J]. 内蒙古中医药,2011,23(18):107-108.

[7] 国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京:中国医药科技出版社，2002: 243-253.

(收稿：2016-11-23)

功能性消化不良/中西医结合疗法 @疏肝健脾汤 @莫沙比利

R723.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.031