大承气汤辅助治疗重度急性胰腺炎临床疗效及对患者凝血功能的影响

龙 祯 ， 孔 棣

1.天津中医药大学(天津 250000)，2.天津南开医院肿瘤外科(天津 250000)

△通讯作者

大承气汤辅助治疗重度急性胰腺炎临床疗效及对患者凝血功能的影响

龙 祯1， 孔 棣2△

1.天津中医药大学(天津 250000)，2.天津南开医院肿瘤外科(天津 250000)

目的：探讨大承气汤治疗对重度急性胰腺炎患者凝血功能的影响。方法：将88例重度急性胰腺炎患者分为对照组和治疗组各44例。对照组行奥曲肽常规西医治疗，治疗组在对照组的基础上，辅以大承气汤治疗。观察并记录两组患者腹痛腹胀消失时间，C-反应蛋白(CRP)、血尿淀粉酶(AMY)、白细胞数(WBC)的恢复时间，比较治疗前后凝血功能相关指标(PLT、APPT、PT及FIB)变化。结果：两组临床疗效比较，治疗组腹痛腹胀消失时间及CRP、血AMY、尿AMY和WBC的恢复时间显著优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。两组患者PLT水平治疗后均显著高于治疗前水平，治疗组治疗后PLT水平与对照组相比，明显升高，差异比较具统计学意义(P<0.05)；两组APPT、PT及FIB治疗后水平较治疗前显著下降，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。结论：大承气汤辅助治疗对重度急性胰腺炎患者的疗效显著，可有效改善凝血功能。

中医学将急性胰腺炎(Acute pancreas,AP)归为“胃脘痛”、“脾热病”、“结胸病”等范畴，其本质为热毒血瘀互结，不通则痛，临床表现为急性腹痛、恶心、呕吐、发热等。依据分级标准分为轻度AP、中度AP及重度AP(Sever acute pancreas,SAP)三类，其中SAP发展迅速，病死率达36%～50%，具有邪从热化，热从燥化的病机特点，属于临床难治性疾病之一[1-2]。本研究观察了大承气汤联合奥曲肽对SAP的临床疗效并探讨了其对凝血功能等相关指标水平的影响，具体报告如下。

资料与方法

1 一般资料 筛选出2011年5月至2014年10月在我院接受治疗并确诊为重度急性胰腺炎患者88例，所有患者均符合西医诊断[3]及中医辨证标准[4](辨证为腑实热结证和肝胆湿热证)。88例SAP患者依据随机数字表法分为中西医结合治疗患者44例(治疗组)及西医治疗患者44例(对照组)。治疗组SAP患者中，男性24例，女性20例，年龄21～58岁，平均年龄(40.5±15.7)岁，肝胆湿热证21例，腑实热结证23例；对照组中，男性26例，女性18例，年龄20～60岁，平均年龄(42.7±16.8)岁，肝胆湿热证20例，腑实热结证24例。治疗组与对照组患者的年龄、性别、中医证候分布等资料比较，差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组(单纯西医治疗)：给予患者常规的西医综合治疗，①要求患者禁食;②并采取重症监护；③补充营养液，以维持机体水电解质及酸碱平衡；④解痉止痛，抗菌药抗感染；⑤奥曲肽注射剂规格：1 ml/0.1 mg，批号：090812)0.1 mg，皮下注射8h/次；⑥胃肠外营养和支持等治疗；疗程为1周。

治疗组(中西医结合治疗)：在对照组的基础上，辅以复方大承气汤200 ml 加减每日一剂，复方大承气汤配方：大黄20 g，赤芍15 g，厚朴、桃仁和枳实各12 g，芒硝(冲服)、炒莱菔子各30 g。药剂煎之前用450 ml水浸泡15 min，每次煎煮至150 ml，分两次煎煮，大黄后下，由我院中药房统一煎制分装，分2～3次口服或经胃管注入，疗程为1周。

3 检测指标 治疗前及治疗后分别抽取两组患者肘静脉血3 ml，采用法国Stago Evolvtion血凝仪测定血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(FIB)水平。观察并记录两组患者腹痛腹胀消失时间，C-反应蛋白(CRP)、血、尿淀粉酶(AMY)、白细胞数(WBC)的恢复时间。

4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件，各项指标的计量资料以均数±标准差的方式表示，采用卡方检验；指标样本均数比较均采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 经比较，治疗组治疗后，腹痛腹胀消失时间及CRP、血AMY、尿AMY和WBC的恢复时间较对照组均显著缩短，差异具统计学意义(P均<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(d)

注： 与对照组相比，△P<0.05

2 治疗前后两组患者凝血功能相关指标比较 治疗前两组凝血功能相关指标PLT、APPT、PT及FIB水平差异不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者PLT水平治疗后均显著高于治疗前，且治疗组PLT治疗后显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；两组APPT、PT及FIB治疗后水平较治疗前显著下降，且治疗组APPT、PT及FIB治疗后水平显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 治疗前后两组患者凝血功能相关指标比较±s)

注： 与治疗前相比，△P<0.05； 与对照组治疗后相比，▲P<0.05

讨 论

中医认为AP的病因多与情志失调、忧思多虑、暴饮暴食、过度饮酒、胆石阻滞和外邪侵袭等有关。中医学认为AP是由上述因素造成的肝之疏泄、脾胃升降、湿热毒瘀结中焦，腑气升降失调所致，其病机的关键为湿热内蕴，热瘀互结，腑气不通[1]。辨证论治是AP中医治疗的基本原则，其中肝郁气滞证、肝胆湿热证、腑实热结证是临床上主要且最为常见的中医证型，并普遍认为AP是以湿邪入侵为主的实证[1]。其分型的治疗方法分别为：疏肝理气通腑、清肝利胆湿热、清热通腑攻下[2]。本研究的SAP患者，其症候辨证分型以肝胆湿热证和腑实热结证为主，治疗方案采取大承气汤联合西药奥曲肽治疗。

抑制胰腺外分泌、细胞因子、炎性介质的释放是治疗SAP的重要环节。研究证实，奥曲肽具有较强的抑制胰腺分泌，降低胰腺血流量，保护细胞等功能[5]。大承气汤是临床上治疗SAP的基础方，其疗效已被相关实践证实，主要功能为保护肠黏膜，调节细胞因子降低血清内毒素，促进肠蠕动、改善肠壁血供、减轻炎症反应及组织损伤等[6]。现代药理学研究表明，大黄具有抑菌，抑制胰酶活性、增加胰液流量、改善胰腺微循环、调节细胞因子、降低内毒素产生等功能，其主要成分大黄素具有刺激肠壁，改善肠收缩，增强肠蠕动，解除肠麻痹，利胆促进消化和保护肠道屏障的功效[7]。芒硝的主要成分是硫酸钠，主要功能为清热消肿，导滞除胀和活血化瘀等功效，还可促进胰酶性腹水吸收，从而达到消肿减轻炎性反应。枳实辛散苦泄，可以辅助大黄清热泻下，厚朴具有破气除胀之功效，赤芍具抗炎、抗氧化并抑制胃酸分泌的功效。

凝血功能变化及微循环障碍互相影响，是SAP病情发展的重要机制之一PT、APTT和FIB是临床上较为常用的凝血功能相关指标。本研究结果表明，临床疗效比较：治疗组的患者腹痛腹胀消失时间及CRP、血AMY、尿AMY和WBC的恢复时间等均显著优于对照组；治疗组PLT水平显著高于对照组，PT、APTT和FIB显著低于对照组，进一步证实了大承气汤对SAP患者凝血功能的改善作用。

[1] 丁赛丹.急性胰腺炎中医证型的文献分析[J].湖北中医杂志,2010,32(3):34-36.

[2] 刘 博,王玉梅,温桂海,等.中西医联合治疗急性胆源性胰腺炎肝胆湿热证临床疗效分析[J]. 检验医学与临床,2014,11(17):2368-2370.

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)[J].胃肠病学,2013,18(7):428-433.

[4] 张声生,李乾构,李慧臻,等.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见[J].中华中医药杂志,2013，28(6):1826-1831.

[5] 贾国战,王 成,乔 庆,等.奥曲肽治疗50例急性水肿型胰腺炎的临床分析[J].陕西医学杂志, 2015,44(8):1079-1080.

[6] 胡志雄,潘 凯,杨胜邦,等.清胰汤合大承气汤加减结合西医治疗重症急性胰腺炎42例[J]. 贵阳中医学院学报,2014,36(6):80-81.

[7] 李宝贤,王 勤.大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻临床观察[J].陕西中医学院学报,2015,38(1):35-36.

(收稿：2016-11-08)

急性胰腺炎/中西医结合疗法 大承气汤/治疗应用

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.029