半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗急性缺血性脑卒中临床研究*

张 虎，张大尉，王振垚

北京中医医院顺义医院康复科(北京101300)

·临床报道·

半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗急性缺血性脑卒中临床研究*

张 虎，张大尉，王振垚

北京中医医院顺义医院康复科(北京101300)

目的:探讨半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗急性缺血性脑卒中患者的治疗效果。方法：根据随机原则选取急性缺血性脑卒中患者80例并根据患者住院号先后顺序将其分为对照组和试验组，入组所有患者均接受常规西医方案进行治疗，试验组患者同时给予半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗，比较不同治疗方案疗效差异以及对患者NIHSS和ADL评分的影响。结果：和对照组相比试验组治疗效果显著增加，治疗后NIHSS和ADL评分更占优势，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：将半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗应用于急性缺血性脑卒中患者，有助于增加患者的治疗效果，减少对患者神经系统功能的损伤，效果显著。

急性缺血性脑卒中的发病率随着我国老年人口数量增加呈现明显上升的趋势，是目前导致患者致残以及死亡的重要原因[1]。我院对2015年5月至2016年5月接诊的部分急性缺血性脑卒中患者分别给予不同的方案进行治疗，现将结果总结报告如下。

资料与方法

1 一般资料 根据随机原则要求从来我院治疗的急性缺血性脑卒中患者中选取80例作为研究对象并根据患者住院号先后顺序将其分为对照组和试验组，入组的患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中的诊断标准。试验组患者含有男性28例，女性12例；患者年龄60～75岁，平均年龄为(65.5±8.5)岁；患病时间1～5 d，平均(1.6±0.5)d。对照组患者中含有男性25例，女性15例；患者年龄58～79岁，平均年龄(65.8±7.5)岁；患病时间1～8 d，平均(1.7±0.6)d。此次研究通过本院伦理委员会讨论且患者家属表示理解并签订知情同意书。试验组和对照组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 入组所有患者均接受常规西医方案进行治疗，包括持续低流量氧气吸入、脱水降颅压、营养神经、改善微循环、降压、控制血糖和血脂、减少血小板聚集等治疗。而试验组则同时给予半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗:黄芪、天麻各35 g，茯苓20 g,白术、清半夏、陈皮、石菖蒲、川芎、地龙、红花、炙甘草、郁金各15 g，橘红12 g。 便秘显著者加大黄10 g;头痛症状显著者加菊花、白芷各10 g;烦躁易怒者加栀子10 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。 头针治疗：主穴选择：头部以健侧的顶颞前斜线为主，上肢则以患侧的肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等穴位为主，下肢则以患侧的环跳、阳陵泉、足三里等穴位为主。配穴选取:肝阳暴亢者选取合谷、太冲，风痰阻络者选取丰隆、足三里；气虚血瘀选取足三里和血海，言语不清者以廉泉、通里二穴作为配穴。碘伏常规消毒针灸部位，右手持直径0.3 mm×25 mm的一次性针灸针并沿着顶颞前斜线依次扎入，注意在施针时要维持针尖与皮肤呈30°，相同间距的插入4针并保证第四针的针尖位于悬厘穴，扎入后要迅速捻动针柄至有酸胀感，然后将青岛鑫升实业有限公司提供的G6805-Ⅰ型电针机连接到针柄上，调至至患者能耐受的波形，加电半小时。所有患者连续治疗两周，评价疗效。

3 疗效标准 将全国第四次脑血管病学术会议拟定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》和《患者生活能力(ADL)疗效评定标准》作为此次疗效参考标准，其中NIHSS满分为45分,ADL共分为0～7 级。基本治愈是指治疗结束后患者神经功能缺损评分减少超过91%，属于0级病残程度；显著进步是指治疗结束后患者神经功能缺损评分减少介于46%～90%之间，属于1～3级病残程度；进步是指治疗结束后患者神经功能缺损评分减少超过18%且低于45%；无效是指治疗结束后患者神经功能缺损评分减少不足17%[2]。

4 统计学方法 运用SPSS 19.0统计学软件，用均数±标准差表示计量资料，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组疗效对比 研究数据表明，和对照组相比试验组患者的治疗效果显著增加，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者疗效对比[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者神经系统功能缺损评分比较 试验组患者治疗后NIHSS和ADL评分更占优势,见表2。

表2 两组患者神经功能缺损评分比较(分)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

讨 论

缺血性脑卒中的发病率约为全部脑卒中的82%甚至更多[3]。以往多采用西医方案进行治疗，目的是早期改善或恢复缺血脑组织的血流，虽然能够取得一定的临床疗效，减轻脑神经损伤，但是效果并不令人满意，仍有进一步提高的可能。中医认为急性缺血性脑卒中属于中风的范畴，脑是其病位，但和肝肾等重要脏腑功能失衡、气虚邪中、饮食不节等紧密相关，因此主张进行辨证施治，通过对脏腑阴阳进行调整来实现畅通气血、祛风平肝、除瘀祛痰的目的，最大限度恢复神经功能[4]。半夏白术天麻汤在活血通络、祛风化痰、除湿健脾方面疗效显著。方剂中半夏和天麻具有除湿化痰、散结除瘀、止眩晕的效果；茯苓和白术益气健脾、排水除湿疗效显著，是祛痰的根本；黄芪则在健脾胃、固脱、利水疗效显著，同时对诸药药力具有调和作用；橘红化痰除湿、顺气方面疗效显著；川芎、红花活血化瘀疗效显著。诸药联合应用共同实现活血通络、祛痰、熄风、健脾胃、除湿的治疗效果。由于病位在大脑，所以通过头针针灸各穴位，能够起到调整患者机体气血阴阳，促使气血顺畅并恢复正常经脉功能，而现代医学也证实，针刺头部诸穴对增加脑部血液供应、修复受损的神经细胞、恢复肢体的部分活动效果显著，因此头针在治疗各种原因导致的脑部疾病如急性脑卒中所引发的临床症状中都能起到好的治疗效果。而此次研究显示和对照组相比试验组患者的治疗效果显著增加，且试验组患者治疗后NIHSS和ADL评分更占优势。总之将半夏白术天麻汤加减联合针灸治疗应用于急性缺血性脑卒中患者的治疗过程中，有助于增加治疗效果，减少患者神经功能的损伤，效果显著，值得应用。

[1] 张元晓，张 琳.血清胆红素水平与急性缺血性脑卒中关系的临床研究[J].陕西医学杂志，2015，44(4)：453-454.

[2] 吕 浩．依达拉奉联合半夏白术天麻汤加减治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24(13)：1436-1438.

[3] 郑丽玲，臧向博.活血化瘀方在急性缺血性脑卒中治疗中的疗效及预后分析[J].陕西中医，2016，37(7)：814-815.

[4] 张秀芳．半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中疗效分析[J].实用中医药杂志，2013，29(7)：525-526．

(收稿：2016-10-26)

Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupuncture therapy in treatment of acute ischemic stroke

Zhang Hu, Zhang Dawei, Wang Zhenyao.

Department of Physiatry, Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Shunyi Hospital (Beijing 101300)

Objective: To study the application of Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupuncture therapy patients with acute ischemic stroke.Methods: the patients with acute ischemic stroke according to the principle of random demand 80 cases selected and according to the order of the number of hospitalized patients were randomly divided into control group and test group into the group, all the patients were treated with routine western medicine program treatment, while the experimental group were given Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupuncture treatment, comparison of different treatment regimens of NIHSS and ADL effect.Results: the data showed that compared with the control group experimental group patients increased significantly, and the test group patients after NIHSS and ADL were more dominant, with significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion: Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupuncture therapy in treatment of patients with acute ischemic stroke, helps to increase the therapeutic effect of patients, reduce patient nervous system function damage, the effect is significant.

Stroke/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Expectorant agents (TCD)/therapeutic uses Banxia Baizhu Tian ma decoction

*科技部中医药行业科研专项项目(201407001)

北京市中医药科技发展基金项目(JJ2008-033)

脑卒中/中西医结合疗法 祛痰剂/治疗应用 半夏白术天麻汤

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.001