数字胃肠机下结肠钡灌肠和仿真排粪造影对便秘的临床诊断效果研究*

吴晓伟， 李 华，王春芹， 赵 霞, 赵卫红

1.河北省邯郸市中心医院放射科(邯郸056001)， 2. 河北省邯郸市环境保护局辐射处 (邯郸056001)， 3. 河北省邯郸市第三医院内科(邯郸056001),4.河北省邯郸市中心医院普外科(邯郸056001)

数字胃肠机下结肠钡灌肠和仿真排粪造影对便秘的临床诊断效果研究*

吴晓伟1， 李 华1，王春芹2， 赵 霞3, 赵卫红4

1.河北省邯郸市中心医院放射科(邯郸056001)， 2. 河北省邯郸市环境保护局辐射处 (邯郸056001)， 3. 河北省邯郸市第三医院内科(邯郸056001),4.河北省邯郸市中心医院普外科(邯郸056001)

目的：观察数字胃肠机下结肠钡灌肠和仿真排粪造影对便秘的临床诊断效果。方法：选择我院进行便秘检查的患者186例，所有患者均在平板数字胃肠机下行结肠钡灌肠和仿真排粪造影检查。观察患者排粪造影表现和钡灌肠造影表现，分析正常与异常排粪造影的特征。结果：钡灌肠造影正常57例，横结肠下垂22例，结肠冗长64例，脾曲综合征43例。排粪造影表现正常7例，会阴下降64例，内脏下垂32例，盆底疝18例，骶直分离6例，直肠前突7例，直肠前壁黏膜脱垂15例，直肠内全层套叠26例，直肠外脱垂9例，盆底痉挛综合征2例。结论：平板数字胃肠机下进行结肠钡观察和仿真排粪造影能够清晰显示结肠形态，为寻找导致便秘的病因提供准确可靠的影像依据。

结肠和直肠的病理变化是导致患者发生便秘的主要原因之一，但是结肠镜的痛苦较大，部分患者无法接受，由于结肠较长，走形变化复杂，影像学检验结果的准确度较低[1-3]。为了解决这一问题，近年来我院在平板数字胃肠机下进行结肠灌肠和仿真排粪造影，取得了较好效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2013年1月至2016年6月至我院进行便秘检查的患者186例，其中男47例，女139例，年龄18～85岁，平均年龄49.22±10.53岁。临床症状：表现为排便困难104例，表现为肛门坠胀，排便不尽56例，表现为其他症状26例。其中长期使用泻药患者47例，需要手助排便8例。

2 方 法 患者均在平板数字胃肠机下分别行常规结肠钡灌肠加排粪造影和仿真排粪造影检查。

常规结肠钡灌肠加排粪造影操作为如下：数字胃肠机采用德国西门子公AyIOM LUmines dRF 平板数字胃肠机，系统为PACS系统，排粪造影采用自制坐便器。检查当天早晨正常饮食，进食2～4 h后于15 min之内喝完20%甘露醇250 ml，再隔15 min之后于一个小时之内喝完1500 ml淡盐水，之后不再进任何饮食，至患者排出清水样便开始检查。灌肠液使用600 ml温水兑入400 mg II型硫酸钡干混悬剂配置而成。患者侧卧，在胃肠机透视下进行灌肠，钡剂注入直肠至横结肠部位，再推注适量气体至升结肠被气体充盈，立即停止推注，嘱患者取平卧位、左、右双斜位、侧位、卧位和立位进行结肠气钡双重造影，观察了解结肠情况，并拍摄不同体位的照片。然后指导患者侧坐在排粪造影桶上，嘱咐病人按要求排便，同时抓拍患者侧位静坐、强忍、提肛、力排时的充盈及粘膜像、正位力排粘膜像。

仿真排粪造影：患者侧卧于检查床上，将硫酸钡干混悬剂200 g，炒面粉100 g，60°温开水160 ml调成稠糊状做成的仿真排粪造影剂全部注入直肠内，然后离床，指导患者侧坐在自制坐便器上，调整患者体位至标准体位后，然后嘱咐病人按要求排便，同时抓拍患者侧位静坐、强忍、提肛、力排时的充盈及粘膜像、正位力排粘膜像。

结 果

1 钡灌肠造影表现 钡灌肠造影正常表现为直肠与结肠中的各个阶段均充盈完整，无狭窄，无充盈缺损等影像表现，乙状结肠位于患者左下腹，影像表现无扩张，横结肠最低点在髂棘连线以上，且脾曲夹角大于45°。横结肠下垂的影像学表现为立位横结肠下垂至骨盆部位。结肠冗长影像学表现为横结肠超过髂嵴、乙状结肠到达右侧上腹部或者下腹部区域，结肠段长度超过标准长度的35%～40%。脾曲综合征表现为横结肠下垂、冗长、脾曲位置抬高，脾曲夹角不足45°，钡灌肠造影结果，见表1。

表1 钡灌肠造影结果

2 排粪造影表现 排粪造影正常表现：对比剂10s左右排除大部分，力排像的肛直角增大超过90°，肛上距增大但不超过30 mm，直肠基本排空，黏膜皱襞粗细均匀，小耻距离增大，但是高于耻尾线。会阴下降：力排像的肛上距值超过31 mm，经产妇可超过36 mm；内脏下垂：力排像乙状结肠的最低点在耻尾线下部；盆底疝：力排像乙状结肠最低点低于耻尾线，且可见乙状结肠局限性进入盆腔，并对直肠发生压迫性影像表现；骶直分离：第三骶椎骨与直肠后缘的距离可超过20 mm；直肠前突：直肠远端的壶腹部向前方呈现囊袋状凸起；直肠前壁黏膜脱垂：力排像见直肠远端黏膜脱垂至肛管前上方，呈现出倒置三角形样凹陷；直肠内黏膜套叠：影像学表现为多个连续的套叠重合在一起，套环出现浅薄状态；直肠内全层套叠：套环的深度通常超过3 mm，厚度超过5 mm，直肠套入直肠，或者直肠套入肛管；直肠外脱垂：脱垂可见缓慢或者迅速出现，可见蘑菇状脱出物；盆底痉挛症状：力排像见肛直角小于90°，耻骨直肠肌压迹加深，肛管变长。仿真排粪造影检出率为97.85%，明显高于钡剂观察排粪造影93.01%，且具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 排粪造影结果

注：两组各项比较，P<0.05

讨 论

结肠钡灌肠造影是通过钡剂灌肠后进行造影检查，通过肠道中钡剂的显影能够将结肠的形态结构、位置分布等情况清晰的显示在数字胃肠机下，以此作为结肠异常病变的诊断依据，通过对结肠各段长度和脾曲夹角的测量，能够明确对结肠下垂、冗长、以及结肠脾曲综合征等疾病的诊断，是慢传输型便秘诊断的重要依据[4-6]。本次研究中结肠钡灌肠造影显示正常57例，横结肠下垂22例，结肠冗长64例，脾曲综合征43例，结肠冗长和脾曲综合征所占比例最高，可见二者是导致便秘的主要原因。

排粪造影是在X线透视下对患者进行钡灌肠后模拟排便检查的过程，在这个过程中对直肠的排便动态情况进行观察，是出口梗阻型便秘的主要检查方法。仿真排粪造影的炒面粉和钡剂按合适比例混合，既有粘度，又有硬度，更相近于正常粪便的粘滞力和排便的力学效果，不仅能很好地反映直肠病理病变，也可以很好地反映直肠功能病变；并且力排相排空时间明显延长，这样在动态拍片时有充分的时间拍摄，得到的结果更接近诊室的生理状态，因此提高了诊断的准确性[7-8]。从结果来看，仿真排粪造影检出率为97.85%，明显高于钡剂观察排粪造影93.01%，且具有统计学差异。

综上所述，数字胃肠机下进行结肠钡观察和仿真排粪造影能够清晰显示结肠形态，为寻找导致便秘的病因提供准确可靠的影像依据。数字胃肠机不仅辐射量小，而且图像清晰，具有动态采集图像并进行存储和实时测量数据的功能，通过结肠钡灌肠观察和仿真排粪造影相结合能够对结肠和直肠的异常联合进行检测[9-10]。尽管如此，便秘是由诸多因素导致的症状，对于病因复杂的患者有时需要结合结肠传输实验等相关检查才能够得到准确的结论。

[1] 房 斌,雷军强,翟亚楠,等.CT结肠造影对正常成人与顽固性便秘患者结肠长度的对照研究[J].实用放射学杂志,2014,30(10):1739-1741.

[2] 侯文华,王桂娟,杨其超,等.平板数字胃肠下结肠钡灌肠和排粪造影对便秘的诊断价值[J].医学影像学杂志2015,25(8):1400-1403.

[3] 何宪国,樊新云,刘向东.排粪造影在出口梗阻型便秘中的X 线测量与诊断[J].中国临床医学影像杂志，2011，22(3)：181-183.

[4] 谢禹昌,李冠武,陈义磊.结肠脾曲综合症的影像诊断[J].上海医学影像，2011，20(1)：27-28.

[5] 利 娜,王 虹,石惠君,等.排粪造影对盆底疝的诊断价值分析[J].医学理论与实践，2012，25(9)：1096.

[6] 崔 勇,王 滨,邵广瑞,等.磁共振排粪造影在出口梗阻型便秘中的应用价值[J].实用放射学杂志，2010，26(12)：1760-1763.

[7] 王春光,郝宗爱,黄 林,等.直肠排粪造影的操作改进与诊断体会[J].中国医药指南，2010，8(28)：117-118.

[8] 向昌桥.中医内外治法治疗出口梗阻型便秘的临床疗效[J].当代医药论丛，2013，11(10) : 163-164．.

[9] 曹小键，司雁菱，王美杰，等.理气润肠方治疗慢性功能性便秘临床疗效观察[J].陕西中医，2015,36(9)：1152-1154.

[10] 赵 洋.白术芦荟胶囊治疗便秘52例临床观察[J].陕西医学杂志，2014,43(7)：901,904.

(收稿：2016-08-16)

The effects of the clinical diagnosis of flat-panel digital gastrointestinal machine barium enema and simulation defecography for constipation

Wu Xiaowei,Li Hua,Wang Chunqin，et al.

Handan Central Hospital of Hebei Province (Handan 056001)

Objective: To observe the effects of the clinical diagnosis of flat panel digital gastrointestinal machine barium enema and simulation defecography for constipation.Methods:186 patients with constipation check 186 Were selected all patients were in the flat-panel digital gastrointestinal machine descending colon barium enema and simulation defecography. Observation of patients with defecography and barium enema radiography, analysis of the characteristics of normal and abnormal defecography.Results: Barium enema was normal in 57 cases, 22 cases with transverse colon prolapse, redundant colon in 64 cases, 43 cases of splenic flexure syndrome comprehensive. Defecography showed normal in 7 cases, 64 cases of perineal descent, visceral ptosis in 32 cases, 18 cases of pelvic floor hernia, sacral straight separation in 6 cases, 7 cases of rectocele, anterior rectal mucosal prolapse in 15 cases, rectum full-thickness intussusception in 26 cases, 9 cases of rectal prolapse, pelvic floor dyssynergia comprehensive syndrome in 2 cases.Conclusion: Flat panel digital gastrointestinal machine by colon barium observation and simulation defecography can clearly show the configuration of the colon, for lead to provide accurate and reliable image according to the cause of constipation.

Constipation/ Diagnosis @flat-panel digital gastrointestinal machine Enema @Simulation defecography

*河北省邯郸市科学技术研究与发展计划项目(1523108077-1)

便秘/诊断 @平板数字胃肠机 灌肠 @仿真排粪造影

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.006