1例下肢股动静脉人造血管内瘘的使用与维护

李媛媛　祝浩栋

【摘 要】目的：探讨下肢人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的应用及维护情况。方法：观察l例维持性血液透析患者下肢股动静脉人造血管内瘘的应用情况及维护特点，包括首次使用时机，穿刺方法，拔针止血，并发症的护理及健康指导等。结果：该患者使用下肢人造血管内瘘进行血液透析治疗5个月，人造血管内瘘情况良好。结论：掌握人造血管内瘘的使用和护理方法，可有效保护人造血管内瘘，延长其使用寿命，确保良好的透析效果。

【关键词】维持性血液透析；股动静脉人造血管内瘘

The Use and Maintenance of 1 Cases of Femoral Arteriovenous Artificial Vascular Fistula

LI Yuan-yuan1 ZHU Hao-dong2

（1.Blood purification center，the First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi Xinjiang 830054，China；

2.Department of surgery1，Urumqi Friendship Hospital，Urumqi Xinjiang 830049，China）

【Abstract】Objective：To investigate the application and maintenance of artificial vascular fistula of lower limb in maintenance hemodialysis patients.Methods：observe l patients on maintenance hemodialysis patients with lower limb femoral artery and vein artificial blood vessel internal fistula of application and maintenance features， included the first use of the time， puncture method， pull out the needle hemostasis，complication nursing and health guidance.Results：the patients were treated with artificial vascular fistula for 5 months.Conclusion：Mastering the use and nursing methods of artificial vascular fistula can effectively protect the artificial vascular fistula and prolong its service life.

【Key words】Maintenance hemodialysis；Femoral arteriovenous artificial vascular fistula

对于维持性血液透析患者，血管通路问题是影响透析质量的重要因素之一[1]。目前得到公认并倡导的血管通路是自体动静脉内瘘。但尿毒症患者由于自身血管硬化或内瘘闭塞、糖尿病患者血管病变等原因，使动静脉内瘘无法建立，可采用人造血管移植[2]。人造血管内瘘与自身动静脉内瘘不同，其管壁纤维受损后不能修复，仅靠管周结缔组织增生填充，因此掌握人造血管内瘘的穿刺方法和相关护理对预防并发症，延长其使用寿命非常重要[3]。我科于2016年1月接收了1例使用下肢人造血管内瘘行血液透析的患者，已透析62余次，现将应用和维护总结如下。

1 病历资料

1.1 患者女性，56岁，维吾尔族，身高160cm，体重85kg，体重指数33.20，2006年诊断为“慢性肾小球肾炎”，血肌酐达到403umol/L，于2012年10月开始透析治疗。期间行右侧颈内静脉半永久置管、右侧颈内静脉半永久原位换管、右侧股静脉临时置管。双上肢先后行2次前臂动静脉内瘘，均因皮下脂肪过厚、术后内瘘血管血栓形成未获成功。

1.2 人造血管建立情况

根据患者血管条件，采用聚四氟乙烯人造血管，选择左侧股动脉、股静脉与人造血管“U”型吻合口行移植内瘘术。术后4周患者股动静脉人造血管内瘘对心功能无显著影响，术侧患肢水肿逐渐消退，开始应用人造血管内瘘血液透析。患者血液透析血管通路成功建立。

2 人造血管的维護

2.1 心理疏导

患者由于长期血管通路困扰，术前、术后存在焦虑和恐惧心理，且有语言沟通障碍、肥胖等，因而治疗中应加强沟通，予以鼓励，使患者减轻或消除不良情绪，树立信心，提高依从性。

2.2 术后注意事项

术后抬高下肢，严密观察术侧肢体有无肿胀和出血，每日定时听诊血管吹风样杂音，并触摸血管搏动是否有力伴震颤；观察肢端血运情况，高度警惕是否有动脉狭窄和闭塞情况；因人造血管建于下肢，靠近会阴部，应注意卫生，预防感染。

2.3 使用时机

理论上人造血管内瘘不需动脉化的过程，可以术后立即使用。 但由于术后有明显水肿，且过早使用易造成移植物吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成[4]，故首次应在人造血管移植3-4周，与周围组织愈合后开始使用。此患者选在4周开始使用。

2.4 人造血管内瘘穿刺操作

2.4.1 血管评估

人造血管管壁纤维受损后不能修复，因此穿刺前应充分评估人造血管内瘘通畅性，有无感染，并与手术医生联系，研究血流方向，血管走行。由于水肿明显，第一次穿刺时将皮肤下压，尽量将人造血管表浅，并用记号笔标记，保证穿刺一次成功。

2.4.2 穿刺点选择

该患者的2个穿刺点均选择在人造血管上方，取向心方向，动脉穿刺点距动脉吻合口5cm以上，两穿刺点距离不小于5cm，避免造成血液重复循环降低透析效果。动静脉水平方向相距2cm以上，利于透析结束时压迫血管。由于水肿严重，开始内瘘穿刺应以适宜角度进针，保证穿刺成功，水肿消退后以45度进针为好，针尖斜面向上，刺入皮肤有钝感后触及人造血管，当有空洞感时穿入人造血管，应放低针尖角度，将针头放入，粘贴牢固。 操作时严格执行无菌操作。人造血管无再生能力，不可定点穿刺，穿刺点与针眼相距5cm，以免纤维断裂。

2.5 人造血管内瘘使用后处理

拔针时先轻撤针尖，待离开皮肤瞬间将无菌棉卷压迫在皮肤穿刺点稍上，即针尖进人造血管处，力度以既保证不出血，又能在棉卷两端有搏动或震颤。因下肢较上肢压力大，患者下机后不可立即站立，以免造成出血或皮下血肿。压迫20min，取下棉卷，观察有无出血并保持内瘘通畅。 嘱患者不可重压穿刺部位，以免穿刺点不愈合或瘘闭。

2.6 健康指导

透析当日抬高下肢，尽量避免下地。每日早晚2次听诊或触摸血管震颤，有异常能随时发现。透析24h后，可湿热敷穿刺点周围皮肤，喜疗妥软膏局部涂抹穿刺部位皮肤，以促进血肿硬结的吸收和预防皮肤感染。

【参考文献】

[1]李翠平，李秀花.血液透析对慢性肾衰竭患者心脏功能的影响[J].中国心血管病研究，2006（4）：185-187.

[2]叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践[M].上海：复旦大学出版社，2001：63-64.

[3]王好，翟翠球，李佛兰，等.维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理[J].广东医学，2006，27（2）：300-301.

[4]王玉柱.血液透析血管通路进展[J].中国血液净化，2003（8）：407-410.

[责任编辑：田吉捷]