区域医疗联合体的意义与构建策略

唐宇彤

摘 要：区域医疗联合体就是在特定的区域内不同类型和层次的所有公立医疗卫生机构，区域医疗联合体的建立是提升区域卫生水平的重要措施，可以实现医疗资源的整合，为人民来谋福利。近年来，我国各个地区都可以将重点放置在区域医疗联合体的构建上，取得了一定的成效。但是，由于客观因素的影响，区域医疗联合体的构建还存在一些不足。该文主要就区域医疗联合体的发展策略进行分析。

关键词：区域医疗联合体 意义 构建策略

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）12（b）-0155-02

区域医疗联合体就是在特定的区域内不同类型和层次的所有公立医疗卫生机构，采用协作联盟或医疗集团方式形成的利益共同体。在2013年召开的全国卫生工作会议上，针对医疗联合体这一形式予以了明确的定义，并大力支持该形式发展。区域医疗联合体的实现，不仅提升了当地的医疗水品，同时也减少了人们的检查治疗费用支出。区域医疗联合体的发展落实了新医疗改革的精神，关系着医疗体制的改革和调整。区域医疗联合体的成功实践，实现了对医疗资源的重新分配，改变了基层医疗资源匮乏的局面，有效解决了看病难和基层医疗服务的可及性问题。种种实践证实，确定区域医疗联合体内各个机构间的功能定位和关系，能够更好地实现当前医疗卫生服务的目标，改善支付方式降低医疗费用，提高医疗水平。但是，在各类因素的影响下，我国区域医疗联合体的发展工作中还存在着一些突出的问题，寻找这些问题的成因，并找出解决对策有着一定的理论和现实意义。那么，在具体的实践中，应该怎样促进区域医疗联合体的发展呢？

1 提高基层医疗机构服务能力

1.1 加大医生的培养力度

当前，我国的基层医疗机构首要解决的问题就是人才的匮乏，全科医生的缺少成为了国家高度关注的问题。在《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中就明确规定，应该通过不同的渠道使我国的全科医生人数到2020年再增长30万人，培养出一直具有高素质、高水平的基层医疗卫生队伍，从而提升我国基层医疗机构的服务能力。

1.2 提升基层医疗机构服务能力

医生的流动必然会带动患者的流动，所以为了有效解决区域医疗联合体看病难的问题，首要解决的问题就是医生在医疗联合体内的柔性流动。首先是鼓励三级医院医生到基层医疗机构的常态流动；其次是支持基层医疗机构的医生到三级医院进行学习和学术交流，采取多元化的措施提升医疗机构的服务能力。

2 调整传统的医疗支付方式

当下，医疗卫生服务改革不再是单一的解决各种医疗卫生问题，而是需要采取积极的态度去面对医疗服务体系中存在的诸多问题，有效解决看病难、看病贵的民生大计问题。区域医疗联合体发展策略的实施是一项关系到老百姓的民生工程，离不开财政、医保和人事等資源的相互协作配合，为了为人民提供便捷，有必要对传统的医疗支付方式进行改革。

2.1 改革支付方式

在医疗支付方式的改革上，可以首先将当前依照检查和开药多少进行收费的方式，转变为总额预算和按服务单位付费相结合的方式收费。在保证医疗费用能够被社会经济和医疗结构接受的前提下，减少不必要的检查和提供较为便宜的药，使医疗机构的收入机构得到调整，减少成本投入，提升医院的工作效率，让百姓得到真正的实惠。确保消灭药品在生产环节、销售环节、购买环节和使用环节四个方面存在的问题，最大限度地降低药品价格，便于政府的监督，完成医疗、医保和医药的联动。

2.2 创建医疗质量考核体系

随着医疗支付方式的转变，代表着医疗服务方需要承担一定的费用风险，为了防止一些医务人员通过提升服务质量获取经济效益现象的出现，必须提高对医疗服务质量的监督力度，这就需要建立一套完整的与支付方式相适应的医疗质量考核体系。

2.3 医保政策支持

在基层医疗机构推行的总额和医保药品种类限制，与区域医疗联合体所提倡的小病在社区，大病不出县，疑难病在三级医院的政策有所违背，所以在相关药品限制上可以进行适当的放宽，在基层医院中，让人们可以获取到常见的药品，另外大力支持病人到基层医院进行诊治，可以将起付线设定为低于三级医院低，并提高报销比例。

3 优化医疗联合体内部管理模式

3.1 转诊流程

在一二级医院可以负责常见病和多发病的诊治，在三级医院可以进行疑难重病的诊治，若病情出现好转和稳定后可以下转到下级医院进行后续的诊治。一旦下转的病人病情出现恶化，可以向上级医院进行转移或者采用远程诊断的方式进行诊治。

3.2 加强约束

医疗联合体的最高组织形式为理事会，由医疗联合体办公室和管理小组协同管理。医疗联合体必须遵守相关章程，形成非独立法人组织。为了确保医疗联合体内部的管理，针对患者上下转移或者外转制定相关的准则，防止出现患者因转院耽误最佳治疗时间。另外，还要规定统一的医学检查质量标准，保证医疗设施、医疗人员和操作流程等达到相关规定，并实行首诊负责制度。

3.3 其它配套支持

首先是要增强财政的大力支持，提高医生培训、医院基础设施等费用。然后是加大信息系统的建设工作，创建远程诊治和区域性医学影像中心，更好地解决各种重症和疑难病症。

4 结语

区域医疗联合体的建立对于解决医疗卫生行业中存在的问题有着积极的意义，组建医疗联合体已经成为了公立医院的改革趋势，虽然区域医疗联合体形式多种多样，但是组建目的是相同的，根本都是为了实现共同利益，提升社会效益。虽然关于区域医联体的研究持续至今已经30 余年，也已经取得了不少研究成果，但有关区域医联体的信息平台安全、医保管理、文化融合、利益分配、成效评价等问题都有待进一步完善和提升，在国家强力推进分级诊疗制度建设的相关政策促进下，各地开展医疗联合体建设的积极性必将进一步增强，医联体的研究也将更加深入并迎来更快更好的发展。

参考文献

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