肺炎：“社区”和“医院”用药各不同

邬时民

李大妈因罹患呼吸道感染，去附近的社区医院检查，医生说是肺炎，需要抗感染治疗，配给她红霉素服用。回家后，李大妈没有遵医嘱，因为她丈夫不久前患肺炎住院，当时三甲医院医生用的是万古霉素，所以，她也服用了丈夫用后剩余的万古霉素。李大妈认为：三甲医院医生的水平比社区医院医生高，因此用药也更加准确。其实，李大妈的想法有失偏颇，并非社区医院医生用药不当，而是肺炎类型有异，用药也有所不同。

按患病环境分类：有“社区获得性肺炎”和“醫院获得性肺炎”

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺炎；医院获得性肺炎是指患者入院48小时后在医院内发生的肺炎，还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。

社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。医院获得性轻中度肺炎以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌为常见，重症患者则以耐药率高的G-杆菌和G-球菌多见，如绿脓杆菌、不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等。

两种肺炎治疗方式不同

一般说来，社区获得性肺炎的病原多局限于少数几种主要病原菌，较易选择抗生素，即应用红霉素治疗就足够了。随后，可根据病原学检查及治疗反应调整治疗用药。重症者应给予积极的支持治疗，如维持水、电解质和酸碱平衡，循环和呼吸功能支持，以降低蛋白质血症。

医院获得性肺炎包括抗感染治疗、呼吸治疗（如吸氧）、机械通气、免疫治疗、支持治疗及痰液吸引等，其中以抗感染治疗为主。抗生素的选择及使用时机非常重要，早期对症治疗是治愈医院获得性肺炎的重要措施。如抗生素选择不当，即使事后选择敏感抗生素也不能改变预后。

轻中症医院获得性肺炎抗菌药物选用第二、三代头孢菌素（不必包括具有抗假单胞菌活性者），β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用喹诺酮类（如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）。

重症医院获得性肺炎抗菌药物则选择氨基糖苷类或喹诺酮类联合下列药物之一：①抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林）；②广谱β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（替卡西林/ 克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦）；③亚胺培南；④氨曲南，必要时联合万古霉素。

李大妈患的是轻度社区获得性肺炎，用老牌抗生素——红霉素就能解决问题，如果李大妈服用“高级”的抗生素万古霉素，就好比“高射炮打蚊子”，没有必要，并且，乱用滥用抗生素，还有可能出现耐药性。另外，大量“高级”抗生素的使用会引起肠道菌种出现紊乱，过多杀死体内的有益细菌，会影响胃肠道健康。