呼吸道感染是80岁以上高龄住院患者重要死亡威胁

王文艳，盛 勇，辜晓惠，陈晓涵，奉 婷

(四川省医学科学院，四川省人民医院：1心衰中心，2老年心血管科，成都 610072)

人口老龄化及老年性疾病患病率逐年上升是需要关注的社会问题[1]。调查显示[2]，≥80岁患者在专业机构接受治疗并在医院死亡者更多。对住院老年患者的死亡原因进行分析，不仅可以指导临床诊治，也可便于卫生行政部门指定和调整相应的卫生管理策略[3]。目前，国内外关于≥80岁患者死亡原因的调查资料相当有限，本文通过分析≥80岁住院患者疾病与死亡的数据特点，为该年龄段患者的疾病转归和治疗策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

利用计算机电子病历系统查找2005年1月至2014年6月期间在四川省人民医院心血管内科和老年科住院的年龄>65岁患者的死亡病历1684例，其中男性1190例，女性494例。

按照死亡年龄将病例分为两组：≥80岁组(n=997)和<80岁组(n=687)。再依据性别分别进行亚组分析：≥80岁组分为≥80岁男性组(n=742)和≥80岁女性组(n=255)两个亚组；<80岁组分为<80岁男性组(n=448)和<80岁女性组(n=239)两个亚组。

按照治疗科室将所有病例分为两组：心血管内科组(n=820)和老年科组(n=864)。再依据年龄分别进行亚组分析：心血管内科组分为心血管内科≥80岁组(n=366)和心血管内科<80岁组(n=454)两个亚组；老年科组分为老年科≥80岁组(n=631)和老年科<80岁组(n=233)两个亚组。

1.2 方法

死亡诊断主要根据临床综合诊断，若死者同时存在>2种致死因素，则依照国际疾病分类第10版，死亡原因按第一主要诊断选择[4,5]。初步将老年人死亡原因归纳为以下常见疾病：肺部感染、恶性肿瘤、消化道出血、冠心病、猝死、心力衰竭、其他感染性疾病、脑血管疾病及其他，进行死亡构成比分析。死因监测数据严格按照《全国疾病监测系统死因监测工作规范》的要求进行。查阅住院病历，对第一死亡原因的诊断进行核实验证，若有歧义，则由3名临床医师对病历进行审阅，以确定第一死因诊断。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 住院时间比较

≥80岁组男性组的住院时间显著长于≥80岁组女性组[(26.28±31.96)vs(20.55±25.40)d]，差异具有统计学意义(P<0.01)。<80岁组男性组的住院时间显著长于<80岁组女性组[(18.95±27.13)vs(15.23±20.54)d]，差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.2 病例死因分析

1684例患者的死因包括肺部感染(占29.01%)、心力衰竭(占20.40%)、恶性肿瘤(占19.89%)、冠心病(占17.40%)、猝死(占3.56%)、其他感染性疾病(占2.32%)、消化道出血(占1.37%)、脑血管疾病(占0.83%)和其他(占5.22%)。将以上死因汇总归为4类：呼吸道感染、心脑血管疾病、恶性肿瘤和其他。

2.3 ≥80岁组和<80岁组患者的死因分析

在<80岁组中，死亡原因前3位排序分别是心力衰竭(占27.1%)、冠心病(占25.8%)和恶性肿瘤(占18.9%)；而在≥80岁组中，死因前3位排序分别是肺部感染(占38.4%)、恶性肿瘤(占20.6%)和心力衰竭(占15.8%)。与<80岁组相比，≥80岁组患者死于呼吸道感染者显著增加(41.62%vs16.30%)，而死于心脑血管疾病者显著降低(31.39%vs57.93%)，差异均具有统计学意义(P<0.01)。在<80岁男性组中，冠心病为第一死亡原因(占26.8%)；在<80岁女性组中，心力衰竭为第一死亡原因(占33.1%)。≥80岁男性组和≥80岁女性组的第一死亡原因均为肺部感染(分别占42.18%和27.45%)。

表1 ≥80岁组和<80岁组患者死因构成比的比较Table 1 Comparison of the constituent ratio of death cause between <80 years group and ≥80 years group [n(%)]

Compared with ≥80 years group,*P<0.05; compared with male subgroup,#P<0.05

表2 心血管内科组和老年科组患者死因构成比的比较Table 2 Comparison of the constituent ratio of death cause between cardiology group and geriatrics group [n(%)]

Compared with department of geriatrics group,*P<0.05; compared with ≥80 years subgroup,#P<0.05

组间比较结果显示，≥80岁男性组中以呼吸道感染为死因者显著高于<80岁男性组，而以心脑血管疾病为死因者显著低于<80岁男性组；≥80岁女性组中以呼吸道感染为死因者显著高于<80岁女性组，而以心脑血管疾病为死因者显著低于<80岁女性组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。组内比较结果显示，≥80岁男性组中以呼吸道感染为死因者显著高于≥80岁女性组，≥80岁男性组中以心脑血管疾病为死因者显著低于≥80岁女性组，差异均具有统计学意义(P<0.05；表1)。

2.3 心血管内科组和老年科组患者的死因分析

组间比较结果显示，老年科≥80岁组中以呼吸道感染和恶性肿瘤为死因者显著高于心血管内科≥80岁组，而以心脑血管疾病为死因者显著低于心血管内科≥80岁组；老年科<80岁组中以呼吸道感染和恶性肿瘤为死因者显著高于心血管内科<80岁组，而以心脑血管疾病为死因者显著低于心血管内科<80岁组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。组内比较结果显示，心血管内科≥80岁组中以呼吸道感染为死因者显著高于心血管内科<80岁组，而以心脑血管疾病为死因者显著低于心血管内科<80岁组；老年科≥80岁组中以呼吸道感染为死因者显著高于老年科<80岁组，而以恶性肿瘤为死因者显著低于老年科<80岁组，差异均具有统计学意义(P<0.05；表2)。

3 讨 论

研究显示[6]，四川省老年人口系数及长寿人口比例均超过全国平均水平。在中国大城市>80岁住院患者平均病死率明显高于同期其他老年(60～80岁)住院患者。既往报道提示[7]，在老年住院患者中，恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病是导致死亡的主要病因，由于高龄老年人(>80岁)的病理生理特点不同，其死亡原因缺乏相关的确切数据分析资料，疾病的最终转归可能会有别与其他年龄阶段[8]。

本研究显示，在<80岁组，死亡原因前3位排序分别是心力衰竭、冠心病和恶性肿瘤；而在≥80岁组，前3位排序分别是肺部感染、恶性肿瘤和心力衰竭。可见肺部感染是高龄死亡病例中最常见的原因。有研究报道肺部炎症病变是心血管疾病患者全因死亡中最主要的原因[8]，与本组研究结果相似。以80岁作为分界点，随着年龄增加，呼吸道感染死因构成比增加而心脑血管疾病死因构成比下降，说明高龄住院患者受到呼吸道感染的死亡威胁增加；而由于抢救手段的践行和推广[10]，危重心血管疾病患者住院病死率降低可能是导致≥80岁患者心脑血管疾病死亡构成比相对下降的原因之一。

本研究显示，在老年科呼吸道感染成为≥80岁亚组的第一死因；恶性肿瘤是<80岁亚组第一死亡原因。有报道显示恶性肿瘤患者感染的发生率可达48.11%[11]，这与高龄住院肿瘤患者免疫力低下、活动较少且长期卧床等有关。老年科及心血管内科≥80岁组以呼吸道感染为死因的构成比均高于<80岁组，说明随着年龄增加，无论在综合科室老年科还是心血管专科，≥80岁患者受到呼吸道感染的死亡威胁更大。

本研究结果显示，≥80岁男性组的住院时间显著多于≥80岁女性组，差异具有统计学意义(P<0.01)。住院时间增加是导致感染发生率和病死率增加的重要原因[12,13]，可见≥80岁的男性受到呼吸道感染的死亡威胁更加明显。

综上所述，在性别、科室和入院病种可能存在差异的前提下，≥80岁的高龄住院患者以呼吸道感染为死因的比例较65～80岁者明显增加，提示≥80岁的住院患者在住院诊治过程中受到呼吸道感染的死亡威胁最为明显。这可能与高龄患者机体合并多种疾患、免疫力低下、平均住院时间较长、抗生素耐药情况严重等因素相关。而心脑血管疾病是65～80岁住院患者的主要死因。提示对于≥80岁的有心脑血管疾病的患者，住院期间第一死亡原因可能从心脑血管疾病向呼吸道感染转变，因而要求临床医师在制定治疗策略时，应有相应预见性。本研究存在一定的局限性：仅纳入了心血管内科和老年科的死亡病例，未能将样本范围扩大到内科专业；缺乏死亡病例的基础疾病资料，未对疾病干预过程进行分析。

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