多层螺旋CT对老年胃肠道间质瘤患者的诊断价值

李峰

(上海市第一人民医院宝山分院医学影像科，上海 200940)

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)是起源于胃肠道间叶组织内的一种肿瘤，是消化道间叶肿瘤的主要分型[1]。GIST多发于中老年人，患者早期无特异临床表现，病程不定，短则数天，长则几十年，但恶性GIST患者病程很短，通常为数月[2]。GIST患者的临床症状与病灶大小和位置有关，最常见的症状为胃肠道出血、梗阻和溃疡、吞咽困难、腹痛、发热等，严重影响患者的生存质量[3]。多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)是一种借助多排宽探测器及X线管一次性曝光的CT成像技术，该技术可一次性获得多个层面的组织成像，对诊断肿瘤等疾病具有重要价值[4]。本研究探讨了MSCT影像对于GIST患者的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选2014年5月至2016年5月上海市第一人民医院宝山分院疑似老年GIST患者98例，其中男性54例，女性44例，年龄60～73(68.39±8.51)岁。根据2002年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)GIST危险度组织病理学分级方案标准将肿瘤分为低危肿瘤(35例)、危险肿瘤(17例)和高危肿瘤(11例)。纳入标准[5]:(1)年龄≥60岁；(2)最终均经手术和病理结果证实；(3)接受普通和多层螺旋CT检查；(4)患者及家属签署知情同意书。排除标准[6]：(1)临床病理资料欠缺；(2)依从性差，不能配合检查者。患者症状包括腹痛、腹胀、腹部包块、消化道出血、便血及肠梗阻等。

1.2 检查方法

普通CT检查选用西门子16层螺旋CT，给予患者甘露醇+蒸馏水灌肠，禁食8 h，扫描前30 min饮用500 ml温开水，充盈肠道。嘱患者平卧，将扫描层厚设置为5 mm，螺距为1.0，对患者腹腔进行多层面扫描，并取3次扫描结果进行综合分析。MSCT选用日本东芝Aquilion 64层螺旋 CT 扫描仪，患者同上准备常规平扫后，于肘部正中静脉团高压注射器注射80 ml碘海醇对比剂，流率为3 ml/s，然后扫描，参数为300 mAs、120 kV、层距5 mm、层厚5 mm。扫描操作均由从业2年以上影像科医师完成。

1.3 图像分析

将患者检测结果导入ADW 4.2工作站进行处理，选用1.25 mm层厚进行图像重建，而后进行多平面重组，建立患者消化道管壁及肿瘤病灶成像。由2名专业影像科医师阅片，分析肿瘤大小、边界、密度、内部结构、与周围组织关系及转移情况等。肿瘤危险度参照NIH危险度组织病理学分级方案标准。灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)；阳性预告值=真阳性/(真阳性+假阳性)；阴性预告值=真阴性/(真阴性+假阴性)；准确度=(真阳性+真阴性)/总数。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 MSCT与普通CT诊断结果

98例疑似GIST患者经病理确诊63例为GIST，35例为非GIST患者。MSCT诊断灵敏度为88.89%(56/63)，特异度为88.57%(31/35)，阳性预告值为93.33%(56/60)，阴性预告值为81.58%(31/38)；普通CT诊断灵敏度为79.37%(50/63)，特异度为71.43%(25/35)，阳性预告值为83.33%(50/60)，阴性预告值为65.79%(25/38)；MSCT诊断准确度(88.78%，87/98)明显高于普通CT(76.53%，75/98)，差异具有统计学意义(χ2=5.124，P<0.05；表1)。

2.2 MSCT表现与肿瘤危险度

相比危险和高危肿瘤，低危肿瘤主要发生在胃部(77.14%,27/35)；直径≤5 cm (71.43%,25/35)、形态规则(65.71%,25/35)、均匀强化肿瘤(48.57%,17/35)比例高，差异有统计学意义(P<0.05)。平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值在不同危险肿瘤间差异无统计学意义(P>0.05；表2)。

表1 MSCT与普通CT诊断结果

MSCT: multislice spiral computed tomography; CT: computed tomography

表2 MSCT表现与肿瘤危险度

MSCT: multislice spiral computed tomography; CT: computed tomography

3 讨 论

GIST是老年人较常见的消化道肿瘤之一，具有独特的免疫表型和遗传特征，但其临床特征并不明显，因此疾病误诊率居高不下[7]。随着影像学技术的发展，尤其是MSCT技术的成熟，GIST的确诊率在逐年增高[8]。

通过GIST患者的MSCT成像，医师不但可对患者病灶大小及范围进行确认，还可对病灶及周围组织关系进行分析，这对GIST是否转移、是否囊性坏死、是否钙化以及出血诊断极其重要[9]。GIST患者病灶可生长于小肠、胃、直肠、食管以及网膜等地区，其分型有肌壁间型、黏膜下型、腔外型等[10]。MSCT成像中良性病灶通常直径≤5 cm，并存在清晰边界，且对周围组织压迫、粘连较小；恶性病灶直径通常>5 cm，病灶与周围组织存在明显粘连，分界不清，形状多元，但多呈分叶状，并伴囊变或低密度坏死[11]。平扫时可见肿瘤病灶呈低密度不均匀分布状态，并存在裂隙、斑片特征；增强扫描后可见病灶存在丰富血供，并且呈不均匀强化状态[12]。本研究98例疑似GIST患者，经病理确诊63例为GIST，并且MSCT诊断GIST的准确率为88.89%，特异度为88.57%，阳性预告值为93.33%，阴性预告值为81.58%，诊断准确率优于普通CT，提示MSCT对于GIST的诊断具有更高效能。普通CT中GIST恶性肿瘤病灶呈现明显强化，形状不规则，但与周围组织粘连情况较难判断，这也可能是普通CT效能较低的原因。

临床研究结果表明低危险GIST多以胃肠壁局部增厚、肿块及局部狭窄为主。本研究GIST患者的平扫成像显示其病灶体积小，并且外形规则，边界清晰，内部密度均匀，且无钙化、囊性坏死；增强扫描时，动脉期呈轻度均匀强化[13]。而中危险肿瘤的成像则显示瘤体积较大，并且其外形不规则，但与周围组织边界较清晰，平扫时其内部密度较均匀，可见内部小钙化或小囊变；增强扫描可见动脉期中度不均匀强化以及延迟期增强强化[14]。本研究结果还表明，高危肿瘤成像具有较大瘤体积，且瘤体外形不规则，呈多灶浸润性生长，与周围组织粘连明显。平扫可见内部密度不均匀，并存在明显囊性坏死及钙化；增强扫描显示动脉期不均匀强化，静脉期强化逐步增强[15]。此外，高危险肿瘤往往还存在周围脂肪组织浸润和远端转移情况，其周围淋巴组织可见反应性增生。本研究表明低危肿瘤主要多发于胃部；直径≤5 cm 肿瘤、形态规则的、均匀强化的低危肿瘤比例高，这与我们前述的结论一致。但本研究平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值在不同危险度肿瘤间的差异无统计学意义，这与前述结论不同，分析可能与样本容量有关。

一般增强CT只能看到肿瘤，至于肿瘤的性质还需要与病理检查相结合进行分析，本研究对普通CT及MSCT诊断老年GIST进行了探讨，发现MSCT对于GIST诊断以及危险分级具有一定价值。但受限于样本量，我们未对病灶钙化以及囊性坏死情况与GIST间的联系进行分析，这有待于进一步研究。

综上所述，MSCT在老年GIST诊断中有一定的应用价值，可通过部分影像表现判断GIST危险度，从而有助于术前评估，为临床医师制定治疗方案提供依据。

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“我就记仇怎么啦？我以前好心管你，劝你，但你从来都听不进去，只会气我，还骂我……除非有一天，你能超过我，再来跟我谈和好的事吧。否则你什么都不要跟我说，我最讨厌没出息的人了。”张绍凡絮絮叨叨，把深埋在心里的积怨都宣泄出来了。

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