针刀松解激痛点治疗颈源性头痛41例

马 云甘肃省华亭县华亭煤业集团总医院康复中心， 甘肃 华亭 744100



针刀松解激痛点治疗颈源性头痛41例

马 云
甘肃省华亭县华亭煤业集团总医院康复中心， 甘肃 华亭 744100

目的：观察针刀松解激痛点治疗颈源性头痛的临床疗效。方法：将82例患者按就诊时间随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组采用常规针刺方法治疗，观察组用针刀松解颈项部激痛点治疗，3个疗程结束后，比较两组治疗前后头痛程度NRS评分、头痛持续时间、头痛发作频率、VAS评分。结果：观察组临床总有效率为92.67%，对照组总有效率为82.93%，两组差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗前相比，两组治疗后头痛程度NRS评分明显下降、持续时间明显缩短、头痛频率明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组头痛程度NRS评分、持续时间和头痛频率改善优于对照组(P<0.05)；观察组与对照组治疗后VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针刀松解激痛点治疗颈源性头痛效果优于常规针刺，值得临床推广。

针刀；激痛点；颈源性头痛；临床疗效

颈源性头痛(Cervicogenic Headache, CEH)是因颈部软组织或颈椎的器质性或功能性改变所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征，头痛性质是一种牵涉痛[1]，多起源以枕部，可发射到额、颞及眼眶。CEH临床表现多以头痛伴有耳鸣、恶心、眩晕等，给患者的正常生活带来极大地痛苦和不便。近年来，国际头痛协会调查发现：头痛的发病率为47%，CEH在头痛患者中占15～20%[2]，同时CEH好发于中青年人，以女性多见[3]。研究发现肌筋膜激痛点(Myofascial Trigger Points，MTrPs)(以下简称激痛点)，被认为CEH的发病的一个重要原因[4]，针刺激痛点治疗颈源性头痛在美国、日本多有报道[5]。本研究笔者采用针刀松解激痛点治疗CEH取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例来源于我院康复中心，就诊时间自2015年6月至2016年10月，根据国际头痛协会(HIS)公布的最新修订诊断标准(2012年版)[6]，按就诊顺序随机将82例患者分为两组，对照组41例，观察组41例。两组性别、年龄、病程和VAS评分无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 根据国际头痛协会(HIS)公布的最新修订诊断标准(2012年版)[6]进行诊断。①临床症状：头痛通常起于颈部，每次发作持续时间不等，颈部活动和(或)头部维持于非常规体位时头痛加重，可伴有同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛症状，同时可排除其他可致头痛的器质性病变；②颈部体征：颈部僵硬，活动范围变小，在颈椎横突靠神经根处和枕神经处有压痛，斜方肌、胸锁乳突肌近端止点有压痛；③影像学检查：可有或无颈椎退行性改变的阳性表现。

表1 两组一般资料比较 ±s)

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准者；②年龄18～60岁，职业、民族不限；③进入本临床研究前2周停止服用止痛药和其它治疗方法；④自愿参加并签署知情同意书；⑤依从性好，能坚持随访。

1.4 排除标准 ①近3年有严重颅脑疾病(如高血压、脑膜炎、站位性病变等)、神经官能症、颈椎外伤等；②牙源性、鼻源性、三叉神经源性头痛；③妊娠期或哺乳期妇女、严重过敏体质；④有精神、心理障碍患者；⑤合并有心血管、肝肾、造血功能障碍等其他全身性疾病患者。

1.5 治疗方法 对照组：按《针灸学》[7]常规操作，针刺百会穴、率谷穴、风池穴、颈夹脊穴，合谷穴等，常规消毒，25号30mm毫针针刺，平补平泻手法，要求针感向头部放射。针刺毕，用颈椎旋转复位手法微调。每日1次，留针20～30min，7d为1个疗程，疗程之间相隔2d，治疗3个疗程。

观察组：受试者取坐位，充分暴露颈肩背部皮肤。检查者在患者患侧胸锁乳突肌或斜方肌的起点、肌腹及止点处进行反复、系统触诊检查，直到触摸到紧绷肌带上的收缩结节，稍加力量按压，同时观察受试者的反应并询问其疼痛情况。如果患者出现疼痛感觉和远处放射痛，且刺激够强，会引起肌纤维抽搐反应和自主神经现象，甚至出现惊跳反应即可明确激痛点。临床多出现压痛、牵涉痛、条索状结节。

操作方法：准确定位激痛点后用记号笔做号标记。受试者取坐位，以定位标记点角做为针刀治疗点。用“汉章”牌一次性针刀，4号型，直径0.6mm，激痛点部位常规消毒，针刀快速刺入治疗点皮下组织，在颈项肌筋膜表面沿肌纤维的走行方向进行疏通，遇到有阻力或者有硬结、条索处，剥离2～3次，感觉针刀下松弛、滑利时出针刀，按压针孔，并用创可贴覆盖。每周治疗1次，3次为1个疗程。

1.6 疗效评定 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中头痛相关内容进行疗效评定。临床痊愈：头痛及伴随症状消失；显效：头痛强度明显减轻，伴随症状减轻，或发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上；有效：头痛强度减轻，或发作间隔时间延长或头痛持续时间缩短不足2/3；无效：头痛强度未减轻，或头痛持续时间缩短不足1/3，或头痛加重，持续时间延长。

1.7 观察指标 头痛程度：采用疼痛数字评分法NRS[9]对两组治疗前后进行比较；头痛持续时间：分别记录患者治疗前后每次头痛发作持续的时间(h)；头痛频率：分别记录患者治疗前后 1周头痛发作的次数(次/周)；视觉模拟评分法[9]：两组治疗后通过电话或复诊方式进行回访，采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的头痛程度进行评分，让患者根据其临床症状估计疼痛程度并在相应的位置上作标记，记录所得分数，比较治疗前后分值变化。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为92.67%，对照组总有效率为82.93%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组头痛程度、持续时间和发作频率比较 两组治疗前头痛程度NRS评分、持续时间和发作频率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，两组治疗后头痛程度NRS评分均明显下降、持续时间明显缩短、头痛频率明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)、治疗后两组间比较，观察组头痛程度NRS评分、持续时间和头痛频率改善优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组头痛程度、持续时间和发作频率比较 (x±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组治疗前后VAS评分比较 与治疗前比较，两组治疗后VAS评分均有下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组治疗后VAS比较差异有统计学意义(P<0.05)见表4。

表4 两组治疗前后VAS评分比较 (分，x±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

近年来针刀治疗CEH的报道逐渐增多,疗效也得到进一步的认可。CEH属于中医学“头痛”、“头风”、 “弦晕”、“痹证”的范畴,《灵枢·本脏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，孺筋骨，利关节者也。…是故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨颈强,关节清利矣。”人体气血的调畅是物质基础，长期的不良姿势、正气不足复感风寒之邪，气血瘀滞不通，使气血不能上达头目，头失所养出现头痛，这是CEH中后期主要病机和表现[10]。从中医理论分析，激痛点即为阿是穴。因痛点通常是气血瘀滞不通的部位，“以痛为腧”可使针刺直达病所，达到调畅气血，疏通经络、缓急止痛的目的。按照传统针刺原理，针刀有粗针作用，针感较强，刺激量大，在治疗过程中刺激机体，使中枢神经系统啡肽类物质含量升高[11]，可达到即时镇痛的作用，且针刀还能起到松解减压作用，针刀可松解颈部病变的软组织，改变和解除粘连、挛缩等病理变化，解除对神经、血管的刺激或压迫，起到疏通气血、止痛的作用。而对于颈椎病引起的头痛可起到改善局部肌肉、软组织紧张、増加椎-基底动脉的供血量的作用，从而达到“通则不痛”的疗效。

本研究结果显示，观察组总有效率明显优于对照组，观察组在头痛程度、头痛持续时间、头痛发作频率和VAS方面均有较好的改善，证实了针刀治疗颈源性头痛是一种有效的方法。该方法在整体观思想的指导下，先进行反复、系统触诊检查，触摸到紧绷肌带上的收缩结节后，对肌筋膜进行松解，彻底解除了颈神经的刺激因素，缓解了临床症状，值得临床推广应用。

[1]Biondi D M. Cervicogenic head-ache : mechanisms evaluation and t reatment st rategies[J]. JAm Osteopath Assoc, 2000, 100(9 Suppl): S7 -14.

[2] Page P. Cervicogenic headaches: an evidence led approach to clinical management[J]. Int J Sports Phys Ther, 2011, 6(3): 254-266.

[3] 赵新华．颈源性头痛的治疗进展[J]．齐齐哈尔医学院学报，2013，34((13)：1966-1968．

[4] 黄强民，庄小强，谭树生.肌筋膜疼痛触发点的诊断与治疗[M].南宁：广西科学技术出版社，2010：28-41.

[5]Bradnam L, Phty D. A proposed clinical reasoning model for western acupuncture [J]. NZ J Physical Therapy, 2003, 31(1): 40-45

[6]Rana. MV. Managing and Treating Headache of cervicogenic Origin[J]. Med clin North (Am), 2013, 97(2):267-80.

[7]石学敏．针灸学[M]．2版．北京：中国中医药出版社，2007：4-6．

[8]Clifford G. Pain management in patients with cervicogenic headache [J]. Pain Management, 2006, 21 (10): 1- 12.

[9] 德瑾，王军，刘存志．针刺镇痛临床评价指标的选择[J]. 中华中医药杂志，2008，23(12)：1053-1056．

[10]萧力维. 颈源性头痛颈部阳性反应点短刺临床研究[D]. 北京：中国中医科学院，2013.

[11]张宝燕，罗碧丹. 小针刀治疗颈源性头痛的疗效观察及机制探讨[J]. 中国针灸，2010,1(30)：104-106.

Acupotomology Release the Clinical Effect of the Treatment of Neck Source sSex Have a Headache

MA Yun

Huating county huating coal group general hospital rehabilitation center Pingliang,Huating 744400, China

Purpose To observe needle knife release clinical curative effect for the treatment of neck source sex have a headache. Methods 82 patients according to clinical time were randomly divided into needle knife group and the control group, each group of 41 cases. Pine needle knife group with needle knife solution on neck;Control group with routine acupuncture method, 3 after the treatment. To evaluate the clinical curative effect, comparative headache NRS score before and after the treatment, headache, headache frequency and duration in VAS score after treatment.Results Clinical effectiveness, needle knife group effective rate was 92.67%, the control effectiveness is 82.93%, compared two groups, the ifference was statistically significant (P<0.05). Comparison between the two groups after treatment, the degree of needle knife group headache NRS score, duration and frequency of headaches improved better than that of control group (P<0.05), needle knife group compared with control group after treatment VAS difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Acupotomology release (neck source sex have a headache is better than conventional acupuncture.

Needle Knife; Myofascial Trigger Points; Cervicogenic Headache;Clinical Curative Effect

马云(1980-)男，汉族，本科，主治医师，研究方向为传统针灸与现代康复。E-mail:13679433241@163.com

R274.9

A

1007-8517(2017)07-0100-03

2017-01-25 编辑：陶希睿)