针刺联合托吡卡胺眼液滴眼治疗青少年近视40例

2017-04-19 07:23玲,张
中医外治杂志 2017年1期
关键词:睫状肌屈光度液滴

李 玲,张 禹

(四川省自贡市中医医院 眼科,四川 自贡 643000)

针刺联合托吡卡胺眼液滴眼治疗青少年近视40例

李 玲,张 禹

(四川省自贡市中医医院 眼科,四川 自贡 643000)

目的:观察针刺联合托吡卡胺眼液滴眼治疗青少年近视的临床疗效。方法:应用针刺联合托吡卡胺眼液滴眼治疗,对照组单纯应用托吡卡胺眼液滴眼治疗。结果:治疗结束时两组总有效率分别为77.50 %和60.00 %;治疗结束6个月时两组总有效率分别为62.50 %和40.00 %;治疗结束1 a后两组总有效率52.50 %和32.50 %。结论:针刺联合托吡卡胺眼液滴眼对于青少年假性近视疗效确切,近期、远期疗效均优于单纯托吡卡胺眼液滴眼组。临床使用安全、方便,值得进一步研究推广。

近视;针刺;托吡卡胺

近视眼是眼屈光系统异常的一种常见病,临床主要表现以视远模糊、视近清晰为特征[1]。近年来,随着生活水平的提高,升学压力和与生活现代化相关的环境因素如手机、电脑普及等,对近视眼患病率产生持续影响。中小学生视力下降是当前影响青少年健康的一个重要问题,关系到整个民族健康素质的提高,近视眼已成为日趋严重的社会问题和新的研究热点。有关流行病学调查亦显示,小学生近视率已达27.65 %~53.80 %,大学生的近视眼患病率高达90.00 %。并有向低龄化、高度数发展的趋势。我院于2013年6月~2015年4月间,采用针刺联合托吡卡胺眼液滴眼治疗青少年近视患者40例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部资料均来源于自贡市中医医院眼科门诊,采用SPSS 18.0随机数字表法将我院2014年4月~2015年4月收治的诊断标准的80例患者,随机分为针刺联合托吡卡胺眼液滴眼治疗组和对照组,各40例。治疗组中,年龄最大18岁,最小7岁,平均(13±16)岁;病程最长6 a,最短4个月;男、女患者分别为18例、22例,共有患眼80只。对照组中,年龄最大17岁,最小7岁,平均(12±18)岁;病程最长7 a,最短5个月;男、女患者分别为19例、21例,共有患眼80只。两组患者在年龄、病程、性别分布等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据中华医学会眼科学会眼屈光学组全国第一届眼屈光学术交流会议制定的真、假性近视定义与分类标准确定[2]。真性近视指使用阿托品后近视屈光度未降低或降低的度数<0.50 D;睫状肌麻痹后屈光度消失者为假性近视;屈光度较散瞳前<0.50 D以上者为混和型近视。

1.3 纳入标准

符合上述诊断的假性近视和轻中度近视,无散光或散光≤0.50 D。无其他原因引起视力减退的眼疾,年龄7岁~18岁,愿意坚持治疗3个疗程并复查远视力和屈光度的病例作为观察对象。

1.4 排除标准

年龄在7岁以下或18岁以上者;散光>0.50 D;高度近视;弱视、斜视、病理性近视;伴有其他引起视力下降的眼疾者;同时使用其他方法治疗;不能按要求坚持治疗与复查者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

针刺联合托吡卡胺眼液睡前滴眼治疗。针刺取穴:阳白、攒竹、四白、太阳、丝竹空、合谷。体针操作:选30号1寸毫针,常规消毒后,阳白、四白、攒竹3穴从上向下沿皮下刺入0.7寸~0.8寸,太阳直刺0.4寸~0.6寸,合谷采用1.5寸长的毫针直刺0.8寸~1寸,行平补平泻手法,每天治疗1次,每次治疗30 min。12 d为1疗程,疗程间休息6 d。每晚临睡前双眼各滴托吡卡胺眼液(6 mL:15 mg,国药准字H 42021101,武汉五景药业有限公司)1滴至结膜囊内,按压泪囊区5 min,间隔5 min滴第2次。

2.2 对照组

给予托吡卡胺眼液(6 mL:15 mg,国药准字H 42021101,武汉五景药业有限公司)滴眼治疗,每晚临睡前双眼各滴托吡卡胺眼液1滴至结膜囊内,按压泪囊区5 min,间隔5 min滴第2次。

2.3 疗 程

两组疗程都在1个月,3个疗程结束后评价观测指标。对有效者于治疗结束6个月与1 a后进行裸眼远视力及近视屈光度检查。治疗期间及治疗结束后,患者应养成良好的用眼卫生。嘱患者注重眼部保健,每日做眼保健操,少看电视、电脑,减轻眼球负担。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》判定。痊愈:临床症状完全消除,远视力恢复正常,散瞳后检影验光近视屈光度消失,呈现正视眼;显效:临床症状基本消除,远视力恢复4行以上,散瞳后检影验光近视屈光度比治疗前降低≥1.00 D;有效:临床症状明显好转,远视力提高2行~3行,散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低≥0.50 D;无效:临床症状有不同程度好转,远视力提高<2行,散瞳后检影验光近视屈光度较治疗前降低<0.50 D。

3.2 统计学方法

统计分析应用SPSS 19.0软件,采用χ2检验表示计数资料。P为双侧检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果(见表1)

3.4 安全性评价

治疗期间随时观察患者有无出现异常反应。

4 讨 论

近视多由青少年学习、看电视、电脑用眼疲劳、先天遗传和营养不良等久视伤睛,眼内血流量不足,使睫状体长期处于紧张或痉挛状态,久而久之而形成。近视眼属于中医学“能近怯远”症。中医学认为,肝开窍于目,如果劳神或用眼过度会使肝脏的气血消耗,损害视力。明代医家张景岳在《景岳全书》中认为“久视伤血”,故针刺治疗从肝论治。局部取穴结合循经远取,局部取穴阳白、太阳、攒竹、四白4穴,分部眼的四周,通过针刺可促进局部的血液循环,反射性地调节大脑功能,缓解眼睫状肌痉挛,从而提高视力。循经远取合谷穴,合谷穴善治头面诸疾,通络解痉[3、4]。西医治疗方面,托吡卡胺滴眼液属于托品酸的合成衍生物,其具有相对较低的解离常数,在眼内的通透性良好,组织扩散力相对较强[5],已证实胆碱受体阻断剂在缓解近视发展方面有确定的疗效,其可以有效促进眼部虹膜括约肌和睫状肌之间的兴奋性,以此达到解除睫状肌痉挛的作用。故予托吡卡胺睡前滴眼缓解睫状肌痉挛[6]。针刺联合托吡卡胺眼液滴眼,一方面通过刺激经络之气,调节眼部经气,加速眼部血液循环,改善眼肌的调节功能及神经营养,消除眼的疲劳,使眼睫状肌痉挛缓解,而改善视力。另一方面选用具有睫状肌调节麻痹作用的托吡卡胺睡前滴眼,中西医结合治疗手段简单、易操作,占用时间短,微创,毒副反应轻微,易于被广大青少年同学及家长接受,便于应用推广。

表1 两组治疗后临床疗效的比较 例

[1] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:244.

[2] 中华医学会眼科学会眼屈光学组.真假性近视定义与分类标准(草案)[J].中华眼科杂志,1986,22(3):184.

[3] 陶晓雁,张才纯,杨金亮.毫针治疗青少年近视临床观察[J].北京中医药大学学报·中医临床版,2006,13(6):39-41.

[4] 蒋先勇.针刺治疗近视眼96例临床观察[J].湖南中医杂志,1995,11(2):19.

[5] 邱迎红.托吡卡胺对近视青少年睫状肌麻痹的作用分析[J].中国实验诊断学,2010,2(2):295-296.

[6] 张坚寅,俞 全,徐海萍,等.托吡卡胺眼液防治青少年假性近视的临床观察[J].临床医学,2008,28(6):31-32.

修回日期:2016-11-28

本文编辑:李 昕

R778.1+1

D

1006-978X(2017)01-0024-02

李 玲(1984-),女,2011年毕业于成都中医药大学中西医结合眼科学专业,医学硕士,主治中医师。现在四川省自贡市中医医院眼科工作。研究方向:中西医结合防治眼病。

2016-11-07

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