三九贴配合艾灸治疗脾胃虚寒证86例

祁向争，李慧臻，刘 洁，王冠群

(天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

三九贴配合艾灸治疗脾胃虚寒证86例

祁向争，李慧臻*，刘 洁，王冠群

(天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

目的：观察三九贴联合艾灸治疗脾胃虚寒证的临床疗效。方法：在2015年三九时节，将86例参加三九贴治疗的脾胃虚寒证患者，采用三九贴联合艾灸治疗，共治疗3次(一九、二九、三九)。一九治疗前及三九治疗后填写问卷调查表，比较治疗前后症状改善情况。结果：治疗后胃脘胀满、喜温喜按、乏力懒言、便溏症状改善明显(P<0.05)。结论：应用三九贴配合艾灸治疗脾胃虚寒证临床效果明显，简便有效，值得推广应用。

脾胃虚寒证；三九贴；艾灸

脾胃为阴阳升降之枢，是五脏之气和全身气血津液升降出入的枢纽。李东垣《脾胃论·脾胃虚实传变论》曰：“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”由此可见脾胃的元气充沛则脏腑组织功能健旺、人体健康，如元气损伤，则阳气亏虚、虚寒内生，故临床常见脾胃疾病，辨证属于脾胃虚寒证者较多。

近年来，三九贴治疗虚寒证方面有一定进展。但治疗脾胃虚寒证报道尚少。本研究采用三九贴配合艾灸治疗慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良，辨证属脾胃虚寒证的患者，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2015年12月～2016年1月期间在天津中医药大学第二附属医院脾胃病科门诊及住院患者，患有慢性胃炎、消化性溃疡或功能性消化不良且辨证符合诊断标准的脾胃虚寒证86例，全部患者自愿参加，治疗期间未接受与本病相关的内服药物，均采取三九贴联合艾灸疗法中医外治治疗，男37例，女49例；年龄17岁～90岁，平均(51.84±13.75)岁；中位病程4.4 a(0.5 a～40 a)。

1.2 诊断标准

参考《消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009，深圳)》、《消化不良中医诊疗共识意见》、《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009，深圳)》[1～3]。主要证候：主症：①胃脘胀满；②胃部喜温喜按。次症：①乏力懒言；②大便稀溏；③食纳不佳；④舌质淡，脉细弱。证型确定：主证符合加次证1项，舌脉具备。

2 治疗方法

2.1 三九贴治疗

利用比浊法的原理，用光密度值(OD值)的变化来判断菌株存活情况。根据朗伯比尔定律OD=log It IO=kbc，c表示样品浓度，若样品液厚度b一定，则OD值与样品的浊度相关[11]。将活化好的菌种菌液以1%的接种比例，分别加入用1 mol/L HCl和1 mol/L NaOH调pH值(3，4，5，6，7)的灭菌YPD液体培养基中，28 ℃、180 r/min振荡培养48 h后，将菌液稀释至合适倍数(使吸光值在0.1～0.8之间)，在波长600 nm处测量吸光度值，每组试验做3组平行。

选穴：中脘、天枢、气海、足三里穴。穴位贴由天津中医药大学第二附属医院中药房提供，主要组成为木香、吴茱萸、丁香、苍术等。在2015年一九(2015.12.22)、二九(2015.12.31)、三九(2016.1.9)当天分别进行贴敷，留贴6 h～8 h揭下。

2.2 艾灸治疗

患者充分暴露后背，铺治疗巾。将点燃艾条放入长约32 cm，棒头直径4 cm，尾部直径2.5 cm铜质艾灸棒，待温度适宜，沿后背督脉及两侧膀胱经滚动治疗，脾俞、胃俞、肝俞、胆俞不少于10 min，治疗共15 min，以患者皮肤温热、潮红为宜。在2015年一九、二九、三九当天分别进行治疗。

2.3 注意事项

艾灸及穴位贴敷前须评估及清洁皮肤，严重皮肤疾病、过敏体质、妊娠勿用。治疗过程中密切观察施灸效果，根据患者耐受热程度及时调整施灸频度、部位，防止烫伤。治疗期间，饮食要清淡，忌烟、酒及辛辣、油腻、寒凉之物。局部出现红疹、水疱、瘙痒等过敏现象，应立即停止使用，对症处理。

3 疗效分析

3.1 数据录入

采用三九贴联合艾灸治疗，共一九、二九、三九治疗3次，一九治疗前及三九治疗后填写问卷调查表。调查表前后由同一医生填写，与患者沟通症状情况时保持相同的描述语言。调查表录入Access程序，数据由2人2机分别录入，经审核校对与原始病例一致。

3.2 评分标准

参照文献[1～3]，将主要症状和次要症状按无、轻、中、重度分为4级，主证分别记为0、2、4、6分，次证分别记0、l、2、3分。无：指没有任何不适；轻度：指有症状，不影响正常生活和工作；中度：指有症状，影响正常生活和工作，但可以坚持；重度：指有症状，影响正常生活和工作，难以坚持。

3.3 疗效标准

采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100 %。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95 %；显效：症状、体征明显改善，70 %≤疗效指数<95 %；有效：症状、体征明显好转，30 %≤疗效指数<70 %；无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30 %。

3.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，方法选用Wilcoxon配对秩和检验。比较P值均设定为0.05，当P<0.05时，认为有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 各症状评分治疗前后对比(见表1)

表1 各症状评分治疗前后对比

3.5.2 临床疗效结果

结果显示：临床痊愈4例，显效12例，有效42例，无效28例，有效率67.44 %。

4 讨 论

常见脾胃疾病中，脾胃虚寒证较为多见，且病程较长，反复发作，缠绵难愈。《黄帝内经》指出“春夏养阳，秋冬养阴”是防治疾病的重要手段，谓秋冬之时，万物敛藏，此时须护藏阴精，使精气内聚，以润养五脏，达到防病治病的目的。根据“天人合一，天人相应”理论，三九天是一年中最为寒冷的时期，此时人体阳气敛藏，气血不畅，诸多疾病易得易犯易加重。因此选在“三九”时节进行穴位贴敷联合艾灸疗法治疗脾胃虚寒证患者，可祛除陈年积寒，调补人体阴阳，扶正固本。

穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，调成膏状或制成饼剂，直接贴敷穴位或患处(阿是穴)，以发挥其疏通经络、调节气血、扶正祛邪作用，能达到内病外治的目的，使脾胃功能得以尽快恢复。有研究报道，穴位贴敷疗法能改善脾胃虚寒型胃脘痛患者的症状及生存质量[4～5]。贴敷穴位，中脘穴是胃经募穴，天枢穴是大肠经募穴，足三里穴是胃经合穴，气海属任脉穴位，诸穴配合，合募相配，能调理脾胃，温补阳气。选用贴敷药物吴茱萸、丁香、木香、苍术等能通络止痛，温胃散寒，祛风除湿，补火助阳。艾灸选后背部脏腑腧穴，而非针对某一经穴，是考虑患者病程较久，脏腑多衰，需针对脾俞、胃俞、肝俞、胆俞等穴，温散中焦寒邪；而肺俞、肾俞、大肠俞等颈腰部亦多有阴寒之邪凝滞经络，艾灸时也要兼顾。此灸法与周楣声教授“阳光普照法”有异曲同工之处[6]。本治疗方案可顾及上、中、下三焦脏腑腧穴，则易达事半功倍之效。

本研究结果显示，脾胃虚寒证患者并非所有症状均有改善，而是以胃脘胀满、喜温喜按、乏力懒言、便溏等具有统计学意义。其中胃脘胀满、喜温喜按是主症，乏力懒言、便溏是次症。《脾胃论·脾胃盛衰论》载：“夫饮食不节则胃病，脾无所禀受，故从而病焉；形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便溏泻；脾既病，则胃不能独行津液，故亦从而病焉。”脾主要生理功能是“主运化，主升清”，受内在病因影响更为突出，胃的生理功能“主受纳”，受外因更多。脾阳亏虚故而运化失常，表现为胃脘胀满、喜温喜按、便溏；脾主四肢肌肉，脾虚故而表现为乏力懒言。在本次研究中，“食纳不佳”症改善不明显，考虑可能“食纳不佳”是脾虚病机与胃虚病机同时严重的阶段，也就是说，虚损要达到一定的累积量，才能有“食纳不佳”的表现，而治疗时间相对较短，对改善症状也存在影响。

根据《内经》“虚则补之”的原则，在三九时节，对脾胃虚寒证患者行甘温通补的治法，使用中医外治法穴位敷贴及艾灸可达到较好的临床效果。本研究结果显示，运用穴位贴敷联合艾灸治疗脾胃虚寒证为一种非常有效的治疗方法，但其能否进一步改善更多的症状及远期疗效、治疗机制方面应做进一步研究。

[1] 中华中医药学会脾胃病分会.消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009，深圳)[J].中医杂志，2010，51(10):941-944.

[2] 中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2015，25(5)：722-725.

[3] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009，深圳)[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18(5)：345-349.

[4] 毛雪梅，罗 文，梁秀芳，等.穴位贴敷对脾胃虚寒型胃脘痛患者生存质量影响的研究[J].中国实用医药，2011，6(28):215-216.

[5] 潘东洪，陈柘芸，吕 艳，等.穴位贴敷联合温经姜疗治疗100例脾胃虚寒型胃脘痛的疗效观察[J].时珍国医国药，2015，26(9):2196-2197.

[6] 贺成功，龙红慧，蔡圣朝，等.周楣声教授灸法治疗经验[J].中医外治杂志，2013，22(4)：3-5.

修回日期：2016-12-20

本文编辑：朱庆文

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《中医外治杂志》编辑部

R256.3

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1006-978X(2017)01-0014-02

祁向争(1977-)，女，2005年毕业于天津中医药大学，硕士学历，副主任医师。现在天津中医药大学第二附属医院脾胃病科工作。研究方向：针药结合治疗常见脾胃病。

2016-12-02