奥克喷预防放射性皮肤损伤的效果观察

刘小庆+边志衡

摘要：目的 探讨预防放射性皮肤损伤的有效方法。方法 将符合入选标准的100例头颈部放疗患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组于放疗期间照射野皮肤用奥克喷喷雾，对照组照射野皮肤行放疗常规护理，直至放疗结束后1月。结果 对两组患者的比对之后发现，观察组在皮肤损伤程度上要低于对照组。结论 对放射性皮肤损伤采用奥克喷，可以有效改善患者皮肤损伤情况，起到一定延缓放射性皮肤损伤情况。

关键词：放射疗法；皮肤损伤

Abstract：Objective To explore the effective method of preventing radioactive skin injury.Methods Selected 100 cases with head and neck radiotherapy were randomly divided into observation group （n=50） and control group （n=50），the observation group used oak spray in irradiated skin during radiotherapy，the control group underwent conventional radiotherapy irradiated skin care，until the end of radiotherapy after one month.Results After comparison of two groups of patients in the observation group，the degree of skin injury is lower than the control group.Conclusion The radioactive skin injury by oak spray，can effectively improve the patients with skin damage，to delay the damage of radioactive skin.

Key words：Radiation therapy；Skin injury

放射治療是当前治疗恶性肿瘤最常用的方法之一，但在放射性治疗中，照射野皮肤很容易出现放射性损伤。因此，如果能从根本上改善肿瘤患者遭受放射性皮肤损伤，对改善患者治疗的情况也会起到积极作用。我们从2010年3月开始用奥克喷预防放射性皮肤损伤，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年12月1日～2016年4月1日需接受放射治疗的患者。入选标准：①确诊的恶性肿瘤、TNM分期符合《肿瘤放射治疗学》标准；②均采用6 MV X线和（或）6～9 MeV电子线照射，照射剂量为50～70 Gy，5次/w，每次1.8～2 Gy，照射部位为头、颈；③卡氏评分（KPS）≥70分；④外周血象正常；⑤知情同意。排除标准：①存在皮肤过敏反应者；②接受过放射线照射者；③有结缔组织病史者；④放疗区域有皮疹、溃疡、出血或未治愈的外科瘢痕；⑤同步放化疗者。将100例入选者用随机数字表随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），男58例，女42例，年龄21～78岁，其中鼻咽癌54例，食管癌29例，颈部淋巴结转移癌17例。两组患者性别、年龄、放射剂量、放射次数、病理类型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 从放疗开始即给予常规护理，保持照射野皮肤清洁、干燥，尽量暴露，避免摩擦，避免日光暴晒，不用化妆品，避免搔抓局部皮肤。进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌辛辣和刺激性食物，多饮水、多吃新鲜蔬菜和水果，有痂皮者让其自然脱落，不使用任何药物。

1.2.2观察组 除常规护理之外，从放疗第1天开始于放疗前30 min对准照射野皮肤均匀喷洒奥克喷，喷雾0.1ml/cm2，确认皮肤表面干燥后再进行1次喷雾，再次确认喷雾范围内的皮肤干燥后开始做放疗，放疗结束后马上对放疗照射野内皮肤粘膜组织进行喷雾，晚上睡觉前再进行1次喷雾，4～6次/d，直至放疗结束后7 d。

1.3观察指标 根据RTOG急性放射性损伤分级标准（CTC3.0）[3]将放射性皮肤损伤分为5级：0级：基本无变化；Ⅰ级：轻微红斑或干性脱皮；Ⅱ级：中度红斑，斑块状湿性脱皮；Ⅲ级：皮肤皱褶外的湿性脱皮，微小创伤或擦伤即可引起出血；Ⅳ级：全真皮层的皮肤坏死或溃疡，受累部位自发性出血。随着放疗的进行，照射剂量也越来越大，因此，皮肤反应发生的时间常以照射剂量来划分，分别统计当照射剂量达到<30 Gy、30～40 Gy、40～50 Gy、>50 Gy时，各时段新出现皮肤反应的例数。

1.4皮肤反应的评估 由2名经过培训的放疗科专职人员对患者皮肤进行评估并记录皮肤反应时间、程度及发生皮肤反应时的照射剂量。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对两组放射性皮肤损伤的发生率和损伤程度进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GB标准中Ⅰ度皮肤损伤时两组病例的对比 结果发现，能明显提高皮肤的辐射耐受量，延缓皮肤放射损伤的发生。当放射剂量达到30 Gy和40 Gy时，观察组和对照组进行统计学检验，发现两者有显著性差异（P<0.01），见表1。

2.2放射结束时两组出现皮肤损伤的对比 见表2。

2.3放疗结束时照射野内粘膜放射损伤观察 见表3。观察组粘膜发生严重的放射损伤（Ⅲ度放射损伤）的比例明显低于对照组（P<0.01），可以减轻受照粘膜组织的放射损伤严重程度，有利于保证放射治疗顺利进行。

3 讨论

放射治疗过程中，皮肤损伤是最常见并发症之一。放射性皮肤损伤、粘膜损伤不仅给患者带来巨大痛苦，而且会造成放射治疗中段，致使肿瘤局部控制率降低，及时给予合理的护理能提高患者对放射治疗的耐受性，改善患者的生活质量。本结果显示，观察组采取针对性护理措施后急性放射性皮肤损伤程度和发生率低于对照组。皮肤放射性损伤是由于接受放射性剂量过大、时间过长或长期接触而防护不周所引起的一种皮肤炎症。因此，预防皮肤黏膜放射性损伤对于保证放疗的顺利进行至关重要。放射线可引起p53、Bax等凋亡诱导基因过表达和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表达，结果导致过度的细胞凋亡，引起皮肤损伤的发生。当医用射线作用于人体组织，通过射线的电离作用，使组织中的水分子激发产生水化电子和氢自由基，在有氧存在时会产生大量超氧阴离子自由基（O2-）。O2-的累积还会攻击生命大分子（RSH），使得皮肤粘膜组织损伤。自由基的反应是连锁式的，使得组织损伤越来越严重。即使停止照射，毒性反应链依然存在，并使正常组织损伤，使粘膜溃烂。临床上表现为受照射部位毛细血管反应性扩张，局部充血，出现红斑，随着放疗的进行，基底层内的前细胞不能再产生新细胞、成熟上皮细胞持續丢失、毛细血管扩张迂曲及小血栓形成引起缺血坏死等，导致上皮剥脱，形成溃疡。同时，照射后纤维化改变也是晚期发生血管进行性减少的重要原因。目前没有统一推荐的预防放射性皮肤损伤的措施，自由基在放射损伤中起着关键作用。电离辐射作用机体后，使其内环境的水分子电离，激发而产生水化电子（eaq）和氢自由基（H.）等活性物。有氧存在的eaq和H.会演变成寿命较长的超氧自由基（O2）。超氧自由基的产额大、寿命长、易变化，是最具毒性的羟自由基的又一危险来源，是辐射损伤的主要原因。而奥克丁是一种自由基清除剂，其变化与体内自由基含量的变化呈负相关，向人体靶向喷涂外援性奥克丁可以明显减轻机体的辐射反应。此外，奥克丁还可以透过皮肤，通过外用途径有效清除自由基，促使人体组织主动修复，靶向定位，外源补充，阻隔毒性反应链，促使人体组织主动修复。只要成份奥克丁透过皮粘膜，有效清除超氧自由基，减轻放射损伤。澳克喷可以提高皮肤粘膜的辐射损伤耐受剂量，加速溃疡愈合。

奥克喷是一种预防射线的喷雾，能够对放疗患者身上所具有的有害自由基进行消除，以此促进人体能够修复受损皮肤，以此缓解射线带来的不利因素。其中，奥克丁可以对局部皮肤黏膜组织所造成的电离产生的O2-，从而推迟皮肤黏膜放射损伤出现的时间，减轻放射损伤的程度，保证放射治疗的顺利进行。其中的姜黄还具有抗氧化、抗感染、抗炎、抗凝、降血脂、抗动脉粥样硬化及抑制肿瘤生长的作用。

我们在放疗前后使用奥克喷，有效地预防或减轻放射性皮肤损伤的目的。本组临床观察发现，使用后，在放疗早期出现皮肤反应的患者中，观察组（16.67%）明显少于对照组（53.13%），观察组即使出现反应也以Ⅰ级皮肤反应为主（占76.67%），且观察组17例患者（56.67%）在放疗后期（>40 Gy）才开始出现皮肤损伤。表明使用奥克喷可以提高皮肤黏膜的辐射损伤耐受剂量，明显降低Ⅱ级以上皮肤反应的发生率，减轻皮肤黏膜放射损伤的严重程度甚至可以避免发生，使放射性皮肤损伤的发生时间延缓，从而使病人得以坚持完成放疗疗程。

参考文献：

[1]张伟军.鼻咽癌放疗后鼻窦炎的影响因素分析及发病机制的研究[J].暨南大学，2003.

[2]曹卡加，崔念基，刘亦龙，等.鼻咽癌颈淋巴结活检对远处转移的影响[J].癌症，1999，（05）.

[3]赵玉魁，沈学明.食管癌锁骨上淋巴结转移的野中野加速超分割放射治疗[J].安徽医学，2005，（01）.

编辑/杨倩