PDCA循环在基层医院手卫生管理的应用及评价

陈隆辉+陈念媚

【摘要】 目的 探讨PDCA循环在基层医院手卫生管理的应用及效果评价。方法 选取斗门地区基层医院在职医护人员400例作为观察对象， 调查分析其手卫生现况， 应用PDCA循环在基层医院进行手卫生管理及评价， 并根据调查结果制定干预措施并实施。比较干预前后医护人员手卫生问卷正确率、手卫生执行率、洗手规范率及手部细菌携带率。结果 医院感染和手卫生状况调查结果显示， 干预后医护人员对手卫生问卷正确率从干预前的47%提高到87%， 手卫生执行率从干预前的37%提高到82% ， 洗手规范率从干预前的33%提高到91% ， 手部细菌携带率从干预前的26%下降到16% ， 比较差异均具有统计学意义（χ2=144.731、168.067、285.569、12.055， P<0.05）。结论 PDCA循环在基层医院手卫生管理的应用， 可提高本地区医务人员手卫生依从性， 提高本地区医院感染管理水平， 达到最终降低医院感染率的目标。

【关键词】 PDCA循环；基层医院；手卫生；效果评价

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.097

【Abstract】 Objective To investigate application and evaluation of effect by PDCA circulation for hand hygiene management in primary hospital. Methods A total of 400 medical staff in primary hospital of Doumen district as study subjects received investigation and analysis of their current hand hygiene situation. PDCA circulation was applied in hand hygiene management and evaluation in primary hospital， followed by establishment and implement of intervention measures in accordance with investigation outcomes. Comparison was made on hand hygiene questionnaire accuracy in medical staff， hand hygiene implementation rate， hand washing standard rate and had bacterial carrying rate before and after intervention. Results Investigation outcomes of nosocomial infection and hand hygiene showed increased hand hygiene questionnaire accuracy in medical staff from 47% before intervention to 87% after intervention， hand hygiene implementation rate from 37% before intervention to 82% after intervention， hand washing standard rate from 33% before intervention to 91% after intervention， and had bacterial carrying rate from 26% before intervention to 16% after intervention. The differences all had statistical significance （χ2=144.731， 168.067， 285.569， 12.055， P<0.05）. Conclusion Implement of PDCA circulation for hand hygiene management in primary hospital can enhance hand hygiene compliance in local medical staff and improve infection management degree in local hospital to achieve goal of reducing nosocomial infection rate.

【Key words】 PDCA circulation； Primary hospital； Hand hygiene； Evaluation of effect

PDCA 循環是美国管理学家戴明提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法， 即通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action） 4个阶段， 周而复始进行循环， 使工作质量在不断循环中得到提高。PDCA 循环法被广泛用于质量管理， 是质量管理标准化、系统化的循环系统[1-3]。PDCA 循环法在不断循环和深入的过程中能及时发现问题、解决问题；强化了每个环节的管理， 调动每个人的积极性， 使每个人、每个环节均能按照“标准操作规程”执行， 消灭管理盲区。为了研究PDCA循环在基层医院手卫生管理的应用和临床效果， 本次研究选取斗门地区基层医院的医务人员400例进行观察研究， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究采用横断面调查方法调查2016年6～12月井岸、白蕉、乾务、斗门、莲洲等镇卫生院及白藤街道办社区卫生服务中心在职的400例医护人员。纳入标准：①各临床科室医护人员400例（包括实习， 进修人员） ；②既往体健， 无传染性疾病；③对研究的配合度高。

1. 2 研究方法 调查分析斗门地区基层医院的手卫生现况：医生和护士、不同职务、年龄、职称等医务人员的手卫生知识的知晓情况、接触患者前后的手卫生依从性。应用PDCA循环的管理方法， 根据调查结果制定干预措施并实施， 具体如下。

1. 2. 1 调查者培训 各医院感染控制专职人员、各科室兼职人员及实习医学生为本研究调查者， 人员集中培训， 重点学习掌握卫生部颁布的《消毒技术规范》及《医院感染管理规范》等有关文件的相关规定及洗手指征和洗手方法， 并由课题组人员进行现场示范、指导及测试。

1. 2. 2 现场观察方法 采用盲法观察， 从被观察者进入病房至其完成每一个洗手机会， 在观察对象不知晓情况下完成对调查表内容登记， 并不向被调查者提供与其手卫生消毒行为相关的反馈信息。

1. 2. 3 手卫生指征及调查统计 按卫计委（原卫生部）2009年颁布的《手卫生规范》所规定的手卫生指征， 调查内容包括， 部门名称、医务人员职务、有无执行手卫生指征、病房内外洗手设施等。

1. 2. 4 影响医务人员手卫生执行率因素调查 包括医用手套的提供与使用、醇类快速手消毒剂的提供与使用， 病房是否有洗手设施、洗手设施是否容易使用、洗手设施中是否提供洗手液或肥皂（干手设施）等。

1. 2. 5 医院感染管理 专职人员协同各科室兼职人员按《消毒技术规范》的方法于调查同期对不同临床科室、不同职称医护人员洗手前后用棉拭子采集上述人员双手指屈掌面标本， 投入采样试管立即送检， 并由各参加医院细菌室按《消毒技术规范》规定进行检测 。

1. 3 观察指标 记录并比较干预前后医护人员手卫生问卷正确率、手卫生执行率、洗手规范率及手部细菌携带率。手卫生知识包括对洗手的定义、戴手套是否替代洗手、六步洗手法中洗手时间应不低于多少秒、工作结束下班前是否洗手、引起院感的常见致病菌、肥皂容器是否要清洗消毒等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

医院感染和手卫生状况调查结果显示， 干预后医护人员对手卫生问卷正确率从干预前的47%提高到87%， 手卫生执行率从干预前的37%提高到82% ， 洗手规范率从干预前的33%提高到91% ， 手部细菌携带率从干预前的26%下降到16% ， 比较差异均具有统计学意义（χ2=144.731、168.067、285.569、12.055， P<0.05）。见表1。

3 讨论

手卫生是减少医院感染最重要的措施。手的卫生清洁及消毒是降低医院感染最简单、最经济、最基本和最重要的措施之一[4-8]， 是对患者和医务人员双向保护的有效手段。医务人员的手是传播病原菌造成医院感染的重要媒介之一[9]。各项研究均表明手部卫生与医院感染之间的关系密切， 有统计数字显示：由医务人员的手传播病原体而造成的医院感染高达30%；加强手卫生可减少医院感染的发生， 减轻患者的痛苦、保障患者的就医安全[5]。有调查显示， 提高醫务人员的手卫生依从性的同时， 医院感染率显著下降[9-12]。因此手卫生是预防控制病原体传播， 降低医源性感染发生的最简单、最经济和最有效的方法。

医务人员的手卫生依从性和医院感染发生率关系密切， 手卫生是减少医院感染的有效措施， 但手卫生的依从性普遍不高， 尤其是基层医院受经济条件、学识水平以及管理能力等多方面因素影响， 在提高手卫生执行率上存在较大困难。目前有关基层医疗单位的手卫生研究报道较少， 且缺少对其手卫生依从性影响因素的深入调查和分析总结。要提高手卫生执行率， 需了解和掌握其现况和影响因素， 以制定有针对性的干预措施， 取得满意的干预效果[13-19]。

本课题采用PDCA循环的管理学方法， 在对斗门地区基层医院的手卫生现况、影响因素进行调查和监测基础上， 制定针对性干预措施并实施， 并对干预前后的效果进行比较分析， 医院感染和手卫生状况调查结果显示， 干预后医护人员对手卫生问卷正确率从干预前的47%提高到87%， 手卫生执行率从干预前的37%提高到82% ， 洗手规范率从干预前的33%提高到91% ， 手部细菌携带率从干预前的26%下降到16% ， 比较差异均具有统计学意义（χ2=144.731、168.067、285.569、12.055， P<0.05）。

综上所述， PDCA循环在基层医院手卫生管理的应用， 可提高本地区医务人员手卫生依从性， 有效推广手卫生措施， 达到最终降低医院感染率的目标。

参考文献

[1] 曹荣桂. 医院管理学（中）.北京：人民卫生出版社， 2003： 1805-1841.

[2] 刘振声. 医院感染管理学. 北京：军事医学科学出版社， 2000：25-27.

[3] 李六亿， 贾会学， 朱其凤， 等. 综合医院感染管理科设置现状的调查分析. 中华医院感染学杂志， 2009， 19（11）：1386-1387.

[4] 冯喆， 周待春， 孙立英. 医护人员手卫生的依从率现状调查与相关影响因素分析. 中国消毒学杂志， 2008， 25（3）：278-280.

[5] 韩黎， 朱士俊， 郭燕红， 等. 中国医务人员执行手卫生的现状调查. 中华医院感染学杂志， 2006， 16（2）：140-142.

[6] 蔡林， 张可， 温泉， 等. 护理人员手部卫生与干预对策的研究进展. 解放军护理杂志， 2011， 28（17）：45-47.

[7] 王国兰. 医护人员手卫生执行现状调查分析. 江西医药， 2010， 45（7）：740-741.

[8] 黄金姣， 梁金清， 李春莲， 等. PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生管理中的应用. 护理管理杂志， 2013， 13（4）：267-268.

[9] 罗光英， 游灿青， 李凌竹， 等. PDCA循环法在手卫生依从性管理中的应用. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（11）：2839-2841.

[10] 王秀娟. PDCA循环法在传染科医务人员手卫生管理中的作用. 中国消毒学杂志， 2013， 30（1）：88-89.

[11] 邓宏华. PDCA循环法在基层医院手术室医务人员手卫生管理中的应用. 当代护士， 2016（3）：85-87.

[12] 王利芳， 曾莹. 应用持续质量改进提高基层医院手卫生依从性. 中国消毒学杂志， 2012， 29（5）：451-452.

[13] 赵玉娟. PDCA循环法在护理人员手卫生管理中的应用. 社区医学杂志， 2015， 13（9）：73-75.

[14] 卢孝莉， 何芳， 肖池兵. 浅谈PDCA循环管理在ICU医务人员手卫生管理工作中的应用效果. 当代医药论丛， 2014（6）：28-29.

[15] 祁兆萍. PDCA循环法在医务人员手卫生管理中的应用效果. 中国消毒学杂志， 2015， 32（4）：384-385.

[16] 赵爱花. 应用PDCA循环管理提高医院工作人员手卫生依从性. 中国医学工程， 2016（8）：122-123.

[17] 肖琴， 陈赞美， 欧慧慧. PDCA循环在提高ICU医护人员手卫生依从性中的应用. 临床医学工程， 2013， 20（10）：1316-1317.

[18] 姜会芳， 吴军芳， 廖碧春. 应用PDCA循环提高医务人员手卫生依从性探讨. 当代护士， 2015（7）：140-141.

[19] 胡燕. PDCA管理在提高医务人员手卫生依从性中的应用. 现代医药卫生， 2014（7）：1113-1114.

[收稿日期：2017-1-3]