个体化饮食指导对血液透析患者营养状态的影响

陈对群

【摘要】 目的 探究个体化饮食指导对血液透析患者营养状态的影响。方法 50例血液透析患者作为研究对象， 对其进行个体化饮食指导， 而后观察其指导前后的营养状态以及营养不良发生率。结果 通过个体化饮食指导后， 50例患者的肱二头肌皮褶、尿素氮、肌酐、胆固醇、血色素、血清白蛋白水平均优于指導前， 差异具有统计学意义（P<0.01）。指导后的营养不良发生率为40%， 明显低于指导前的66%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化饮食指导可以有效的改善血液透析患者的营养状态， 值得进一步推广和使用。

【关键词】 个体化饮食指导；血液透析；营养状态

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.088

【Abstract】 Objective To investigate influence by individualized dietary instruction on nutritional status of hemodialysis patients. Methods A total of 50 patients in hemodialysis as study subjects all received individualized dietary instruction. Observation was made on nutritional status and incidence of malnutrition before and after instruction. Results After individualized dietary instruction， the 50 patients had all better levels of bicipital muscle crease， urea nitrogen， creatinine， cholesterol， hemachrome and serum albumin than those before instruction， and the difference had statistical significance （P<0.01）. After instruction， they had incidence of malnutrition as 40%， which was much lower than 66% before instruction， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Individualized dietary instruction can effectively improve nutritional status in hemodialysis patients， and it is worth further promotion and application.

【Key words】 Individualized dietary instruction； Hemodialysis； Nutritional status

血液透析是肾功能衰竭患者在治疗末期使用的一种治疗方法， 可以最大程度的提高患者的生存时间以及生存质量。但是血液透析的患者在治疗过程中通常会出现营养不良的现象， 现已引起临床医师的广泛关注。据调查显示：将个体化饮食指导应用于血液透析患者的治疗中， 患者的营养状态明显提升[1]。为此随机选取本院2014年10月～2016年10月收治的血液透析患者50例进行研究， 汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取本院2014年10月～2016年10月收治的血液透析患者50例， 其中男38例， 女12例， 年龄22～65岁， 平均年龄（43.5±20.8）岁， 血液透析时间>3个月， 平均每周2～3次， 每次4 h左右。

1. 2 指导方法 对50例血液透析患者进行个性化指导：①控制水钠摄入：要根据患者每日的水肿、血压以及尿量等情况来决定患者的进水量， 尽量少使用腌制类食品， 少吃辛辣刺激或者煎炸类的高钠食物， 避免进水过多增加患者的心脏负荷以及体重。②高蛋白饮食：血液透析患者的饮食应当以“优质蛋白”为主， 此外， 还要保证一定量的维生素、脂肪、碳水化合物以及氨基酸等营养物质。嘱患者多吃奶、家禽肉、蛋清等， 少吃豆制类食品[2]。③减少高磷、高钾饮食：例如干果、柑橘、香蕉、菠菜、草莓、动物肝肾、蛋黄等食物， 避免高磷、高钾血症， 减轻肾脏负荷。④合理的控制血糖：血液透析患者的饮食应当按照糖尿病患者的饮食， 不吃或者少吃高糖食物， 每天要监测血糖， 调整药物剂量。定期补充复合维生素B以及叶酸， 促进机体对铁的吸收。禁饮咖啡或者浓茶， 保证蛋白质以及铁等物质的摄入[3]。⑤其他：患者要保证充足的休息时间， 以乐观、积极的心态和良好的状态去吃饭， 增加机体营养物质的摄入， 提高患者的生活质量。

1. 3 评价指标 观察50例血液透析患者在指导前后的营养状态以及营养不良发生率。营养状态的评估主要以：肱二头肌皮褶、尿素氮、肌酐、胆固醇、血色素、血清白蛋白为主。统计50例患者在指导前与指导后出现营养不良的例数， 营养不良发生率=营养不良发生例数/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 50例患者指导前后的营养状态比较 通过个体化饮食指导后， 50例患者的肱二头肌皮褶、尿素氮、肌酐、胆固醇、血色素、血清白蛋白水平均优于指导前， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 50例患者指导前后营养不良发生率比较 指导前， 50例患者中有33例患者出现营养不良， 营养不良发生率为66%；进行个体化饮食指导后， 有20例患者出现营养不良， 营养不良发生率为40%。指导前后的营养不良发生率比较， 差异具有统计学意义（χ2=6.7844， P=0.0091<0.05）。

3 討论

随着医疗科技的不断进步， 血液净化现已被广泛应用于临床， 使得许多肾功能衰竭患者的生存时间延长， 但是患者在治疗末期进行血液透析治疗时， 微炎症状态以及代谢紊乱严重影响了患者的营养状况， 导致血液透析患者普遍存在营养不良的现象[4-13]。营养不良已经成为大部分血液透析患者出现并发症和死亡的主要原因[14]。营养不良大大降低了伤口愈合的速度， 会出现免疫力降低、乏力、贫血、感染等症状， 对患者的生活质量造成了极为不良的影响， 严重时可能导致患者死亡。

患者在进行血液透析时， 对于饮食的控制与透析之前有着显著的区别。患者在进行全面的透析时， 饮食应当与透析前的饮食一样， 然而好多患者却仍然以透析之前的低蛋白饮食为主， 限制了蛋白质和能量的摄入。每一次血液透析， 患者的血液因为受到了机械挤压而导致管路残留， 损失了一定量的血浆蛋白和红细胞， 大大降低了血浆蛋白的浓度[15， 16]。透析治疗可以有效的清除患者血液中的毒物以及代谢废物， 但与此同时也会导致氨基酸和蛋白质丢失， 以上原因均可以导致血液透析患者出现营养不良。个体化饮食指导是一种新型的、优质的干预措施， 在进行个体化饮食指导之前， 应该综合考虑患者有无低钠血症、维生素缺乏、低钙血症、高磷血症、高脂血症、水潴留、高血压、糖尿病等。结合患者的实际情况有针对性的制定饮食指导方案。

本研究数据表明：通过个体化饮食指导后， 50例患者的肱二头肌皮褶、尿素氮、肌酐、胆固醇、血色素、血清白蛋白水平均优于指导前， 差异具有统计学意义（P<0.01）。指导后的营养不良发生率为40%， 明显低于指导前的66%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明个体化饮食指导可以对血液透析患者的营养状况进行更精准的评估， 有效的增加血液透析患者身体的舒适感， 提升生活质量， 改善患者的精神， 是一种积极有效的指导方法， 对患者的生命健康提供了一定的保障。

综上所述， 个体化饮食指导可以有效的纠正血液透析患者营养不良的状态， 提高患者的机体免疫力， 保证血液透析治疗效果， 让患者可以更舒适、更健康的生活， 值得进一步推广和使用。

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[收稿日期：2017-01-06]