分析冠心病室性早搏患者治疗中桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤的应用疗效

石富国

【摘要】 目的 分析桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的临床效果。方法 86例冠心病室性早搏患者， 随机分为对照组和观察组， 每组43例。对照组利用常规西药治疗， 观察组利用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗， 比较两组效果。结果 观察组治疗后总有效率为95.35%， 对照组为76.74%， 观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后症候积分为（18.18±4.01）分， 对照组为（30.80±4.31）分， 观察组患者症状积分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后室性早搏总数为（2647.14±1785.11）次/24 h， 对照组为（2751.45±1749.30）次/24 h， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 冠心病室性早搏患者应用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗效果明显， 安全性高， 可用于临床推广。

【关键词】 冠心病；室性早搏；桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.060

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by modified Guizhi Gancao Longgu Muli decoction in the treatment of coronary heart disease ventricular premature beat patients. Methods A total of 86 patients with coronary heart disease ventricular premature beat were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment， and the observation group received modified Guizhi Gancao Longgu Muli decoction for treatment. Effects were compared between the two groups. Results The observation group had total effective rate after treatment as 95.35%， which was 76.74% in the control group. The observation group had higher total effective rate in treatment than the control group （P<0.05）. The observation group had symptom score after treatment as （18.18±4.01） points， which was （30.80±4.31） points in the control group. The observation group had lower symptom score than the control group （P<0.05）. The observation group had ventricular premature beat amount after treatment as （2647.14±1785.11） beats/24 h， which was （2751.45±1749.30） beats/24 h in the control group. There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of modified Guizhi Gancao Longgu Muli decoction in treating coronary heart disease ventricular premature beat patients shows remarkable effect and high safety. This method is feasible for clinical promotion.

【Key words】 Coronary heart disease； Ventricular premature beat； Modified Guizhi Gancao Longgu Muli decoction

室性早搏是冠心病患者的一種主要临床表现， 症状较轻的患者可能没有任何不适症状， 也可能会偶发胸闷、心悸、乏力、短气、不寐等；症状严重的患者会有频发或阵发性心力衰竭、心动过速、心悸， 甚至可能出现心脏骤停， 对患者生命造成直接威胁[1]。西医治疗冠心病室性早搏主要给予利尿、强心、扩血管等方式为主， 虽然也有一定效果， 但不良反应明显。本研究主要分析中药桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的效果， 以下为研究结果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年9月～2016年9月收治的的86例冠心病室性早搏患者， 随机分为观察组和对照组， 各43例。其中观察组男23例， 女20例， 年龄45～70岁， 平均年龄（58.1±4.8）岁；病程5个月～10年， 平均病程（6.5±2.4）年。

对照组男25例， 女18例， 年龄48～69岁， 平均年龄（57.5±4.5）岁；

病程9个月～11年， 平均病程（6.9±2.7）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组选择中药桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗， 基础药方组成：炙甘草15 g， 醋延胡索10 g， 桂枝15 g， 桃仁10 g， 远志15 g， 夜交藤15 g， 丹参10 g， 茯苓15 g， 生龙骨30 g， 生牡蛎30 g。另外根据患者不同症状加减：如果患者阳虚水湿， 添加瓜蒌10 g， 清半夏10 g；如果患者伴有手足心热、夜汗阴虚， 添加生地黄10 g， 麦冬10 g；如果患者多梦少寐、胆虚易惊， 添加珍珠母15 g；如果患者中阳虚衰， 添加干姜6 g；如果患者肾阳虚、夜尿频， 添加制附子12 g。据症取需加水煎煮后取汁200 ml， 早晚分别服用100 ml， 1剂/d， 4周为1个疗程。对照组实施常规西药治疗， 口服稳心颗粒， 3次/d， 1包/次（9 g）， 4周为1个疗程。

1. 3 观察指标 观察两组患者临床疗效。比较治疗前后两组中医症候评分变化情况， 包括脉象、舌象、体征以及各类症状情况， 按照严重程度评为1～6分， 得分越高， 症候越严重。治疗前后24 h分别测定患者动态心电图情况， 比较两组室性早搏总数变化情况。

1. 4 疗效评定标准 显效：治疗后患者室性早搏次数下降>90%；好转：治疗后患者室性早搏次数下降50%～90%；无效：治疗后患者室性早搏次数下降<50%。总有效率=显效率+好转率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗后， 观察组显效20例， 好转21例， 无效2例， 治疗总有效率为95.35%；对照组显效16例， 好转17例， 无效10例， 治疗总有效率为76.74%， 观察组治疗总有效率明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者室性早搏总数比较 治疗前观察组室性早搏总数为（4318.53±3361.56）次/24 h， 对照组为（4438.80±3181.54）次/24 h；治疗后观察组室性早搏总数为（2647.14±1785.11）次/24 h， 对照组为（2751.45±1749.30）次/24 h。治疗后两组室性早搏总数较治疗前均有下降， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者症候积分比较 治疗前观察组症候积分为（36.28±4.49）分， 对照组为（36.07±4.61）分；治疗后观察组症候积分为（18.18±4.01）分， 对照组为（30.80±4.31）分。治疗后两组症候积分均有下降， 观察组下降程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

室性早搏属于一类心律失常表现， 指异位起搏点过早发出冲动造成的心脏异常搏动， 可能在窦性心律或者异位性心律的基础上发生。冠心病室性早搏患者心悸是主要临床表现， 通常是由于早搏后的心搏增强或者代偿间隙造成， 患者可能会有心前区重击感或者头晕等表现[2， 3]。中医将冠心病室性早搏纳入“心悸伴发胸痹”范畴， 多种因素都可能导致该病的发生， 常见的有实邪扰心、情志不畅、虚实夹杂、气血失衡、因虚致悸等， 心阳不振型是中医中室性早搏的主要类型， 这类患者会有持久性、频繁、无规律、快速心律失常发作[4]。机体由于没有足够阳气， 所以血液无法被推动， 导致经脉凝滞， 从而导致出现心脉痹阻， 因此患者会有胸痛胸闷等症状[5]。

本研究选择的桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤主要针对心阳亏损以及阳气虚衰病机实施治疗， 其中包含多味中药， 甘草、桂枝是辛甘发散的有效药物， 能够发散经中火邪、温经通脉， 实现解肌发散；牡蛎、龙骨能够收敛浮越的正气， 龙骨能敛气逐湿、止汗安神；牡蛎能够帮助镇惊清心、解毒安神， 能够有效治疗心悸易惊、失眠多梦的患者；茯苓能够安神定悸， 缓解心下结痛， 帮助利水气；丹参能够实现心脉濡养， 能够活心血；桃仁能够协同丹参发挥相应药效；远志味苦性温燥， 能够帮助开窍祛痰、宁心安神、消肿解毒[6-9]。现代药理研究发现[10-17]， 桃仁、丹参等能够促使冠心病缺血状态得到改善；远志、龙骨、生牡蛎、炙甘草等能够抑制交感神经兴奋；炙甘草、龙骨、桂枝、牡蛎能够通脉温阳、养心神， 能够促使机体心脏ST段低平状态得到改善。

本研究结果显示， 观察组经中药治疗后总有效率为95.35%， 明显高于经西药治疗对照组的76.74%（P<0.05）；观察组治疗后症候积分为（18.18±4.01）分， 明显低于对照组（30.80±4.31）分（P<0.05）；观察组治疗后室性早搏总数为（2647.14±1785.11）次/24 h， 與对照组（2751.45±1749.30）次/24 h比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 中药桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏患者能够更有效缓解临床症状， 值得临床推广。

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[收稿日期：2017-02-17]