危重幼儿彩超引导下经股静脉行4FrPICC置管术

黄妙平+陈瑞玲

【摘要】 目的 探讨危重幼儿彩超引导下经股静脉行4Fr 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管临床运用。方法 3例危重脑外伤幼儿彩超引导下经股静脉行4Fr PICC置管治疗， 由取得PICC置管培训证护士进行操作， 在取得家属知情同意下进行操作。置管后进行X 线摄片， 确定导管尖端的位置在下腔静脉， 采用正确的换药方法和封管方法， 加强导管的护理。结果 3例患者的PICC留置时间为15～30 d， 穿刺后未出现静脉炎、导管相关感染等并发症。结论 危重幼儿经股静脉行4Fr PICC置管， 能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路， 为危重幼儿抢救， 治疗起到关键作用。

【关键词】 幼儿；彩超引导；经外周静脉置入中心静脉导管置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.049

在外周静脉处置入中心静脉导管， 其安全性与重复性得到显著增强， 并且其还具有操作简单、导管滞留时间长、护理方便等特点， 在很大程度上降低了患儿的并发症发生率。目前， PICC已广泛的应用于临床之上， 对于长期输液的患儿的来说具有较好的作用[1， 2]。常规的PICC主要以头静脉、肘正中静脉、贵要静脉为主。重症患者尤其是重症幼儿患者， 在解剖生理性上具有较大的特殊性， 因此， 建立良好的静脉通路对于重症患儿来说具有重要的意义。例如， 在上肢静脉条件较差的患儿中， 可建立经股静脉PICC置管可到达下腔静脉， 下静脉属于人体最大的静脉， 其直径较长， 血流速度快， 药物通过下静脉输送至全身， 能够降低药物对于血管壁的伤害， 减少患儿的不良[3-5]。本院对重症幼儿开展彩超引导下经股静脉穿刺置人4Fr PICC置管于下腔静脉， 取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月在本院危重幼儿开展彩超引导下经股静脉穿刺置人4Fr PICC导管于下腔静脉， 有3例脑外伤伴休克幼儿， 分别年龄8个月、10个月、11个月。

1. 2 材料和仪器 选用深圳开立科技有限公司生产的超声彩色多普勒诊断仪进行操作， 其他物品分别为：① PICC穿刺包（内含无菌手术衣、无菌巾若干、洞巾、无菌止血带、小剪刀、无菌敷贴、纱块等） ；② 安尔碘1瓶；③ 巴德PICC导管；④75%酒精， 250 ml生理盐水；⑤无菌无粉手套1付；⑥2%利多卡因5 ml；⑦无菌探查耦合剂1支， 无菌塑料套若干；⑧1 ml注射器1只， 20 ml注射器1只， 皮尺1条。

1. 3 方法 参与本次操作的所有人员均已取得相应的资格证书， 能够熟练的掌握相关仪器的操作， 对穿刺有着丰富的经验， 医护人员均严格按照无菌理念进行所有操作， 并具备良好的心理素质与道德修养。

在进行操作前， 核对患儿的基本资料、检查结果、医嘱内容， 核实完毕后方可进行操作。①了解患儿的详细病情、凝血功能、血小板计数， 符合要求后进行穿刺准备；②安抚患儿家长， 向其详细讲述股静脉穿刺置人4Fr PICC置管的优点， 以及可能出现的相关并发症， 征得患儿家属同意后， 让其签署知情同意书。

股静脉穿刺置人4Fr PICC置管的具体操作步骤：寻找到患儿的血管， 将止血带扎入患儿的腹股沟处， 血管超声仪放置在方便查看的位置， 将超声仪的探头置入患儿的大腿内侧， 对股静脉的血管横切面进行观察， 找到适合进行穿刺的部位， 做好标记后进行穿刺准备。让患儿取仰卧位， 充分暴露腹股沟， 护理人员需要将患儿的肢体固定住， 力度不宜太大以免患儿肢体产生淤青， 患儿最后的穿刺姿势应为“蛙状位”， 这个姿势能够使穿刺侧髋部外展， 便于穿刺的进行。对穿刺部位擦拭一遍酒精， 三遍碘伏， 佩戴好无菌手套后使用生理盐水进行PICC导管的清洗， 根据患儿的实际情况选择适合的导针器套件。进行穿刺的医师要协调好手、眼， 左手固定探头， 右手持针进入， 眼睛瞄准显示器， 进针的最佳角度为30～45°， 若角度太大则会引起送管困难等情况， 当显示器显示针刺入血管时， 需要立即停止进针， 查看患儿的回血情况， 若无异常情况发生， 则穿刺成功[6-8]。将PICC导管置入患儿体内， 成功置入后拍摄X线片， 明确管道及头端的位置。

1. 4 PICC的观察和维护 ①患儿在进行置管术后需要进行无菌敷贴， 連续敷贴24 h， 并观察患儿是否出现不良现象， 如渗血、潮湿、污染、破损等。若无异常情况发生， 则连续敷贴24 h后改为1周1次透明敷料。先用棉球浸湿乙醇， 在贴透明辅料的皮肤四周进行擦拭， 由上而下的揭开透明辅料， 防止导管被一并拉出[9-11]。②不能使用10 ml以下的注射器对患儿进行封管或者给药， 不然会使患儿的PICC导管发生断裂等情况， 医护人员及家属也不能对导管进行大力的拉扯， 在给予患儿持续输液时， 需要每隔12 h进行生理盐水冲管， 输液结束后则给予患儿使用肝素钠封管。在注射胃肠营养液以及粘性较高的刺激性药物时， 也均需要用生理盐水进行冲管。③输液的接头需要每周更换1次， 避免感染的发生， 医护人员需要做好相应的护理工作， 减少并发症以及不良反应的发生。④医患人员发现输液不畅或是导管发生堵塞时， 可用注射器取3 ml生理盐水进行缓慢的推注。⑤医护人员在换班交接时， 需要先检查好患儿的导管位置、流通性、固定情况等， 并认真交接给下一位当班的医护人员。

2 结果

3例脑外伤患者PICC留置时间15～30 d， 穿刺后未出现静脉炎、导管相关感染等并发症。

3 讨论

近年来对于经股静脉行下腔静脉置管的相关研究有许多， 综合以往研究结果可知， 其风险低、操作简便等特点是有目共睹并达成共识的[12]。在患儿的股静脉处进行穿刺， 是因为股静脉血管直径较宽、静脉瓣少， 一次性穿刺成功的几率很大， 减少了患儿的痛苦。并且， 患儿的股静脉周围除了股动脉并无其他重要器官， 因此， 其安全性得到了极大的提升， 穿刺成功后置入导管， 药物便能顺利的输入进患儿体内， 在并发症的发生率上也得到了很大的降低。

对重症患儿进行股静脉4Fr PICC置管术， 能够在极短的时间内建立血管通路， 并且在很大程度上保证了这个通路的安全性和有效性。重症患儿可通过这个血管通路进行药物的输送、营养的输送、血液的过滤， 对治愈患儿的病情有着重要的意义。在本文研究中， 给予3例重症患儿进行股静脉4Fr PICC置管术， 并无其他并发症的发生， 但股静脉4Fr PICC置管术仍存在相关的并发症， 如导管脱落、导管堵塞、感染等， 但多是因为缺乏护理和长时间置留导管所致， 给予患者全面的护理则不会发生此类并发症[13]。医护人员需要24 h对患儿的生命指标进行监测， 并定时清理患儿的局部皮肤， 保持干燥。

综上所述， 在重症患儿的治疗中， 使用股静脉4Fr PICC置管术进行抢救， 对患儿疾病的治愈有着积极的促进作用。

参考文献

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[收稿日期：2017-01-17]