急诊绿色通道对提高重点疾病救治水平的研究

赵晖+冒山林+曹隽+夏志洁

摘要：目的 探讨急诊绿色通道对提高重点疾病救治水平的影响。方法 通过多学科衔接与协调机制，建立急诊绿色通道，比较急诊绿色通道实施前后重点疾病患者的救治情况。结果 实施绿色通道后重点疾病患者候诊时间显著缩短，总救治成功率显著提高（P<0.05）。急性ST抬高型心肌梗死患者门球时间达标率为86.96%，且急性ST抬高型心肌梗死患者和严重创伤患者救治成功率显著提高（P<0.05）。结论 重点疾病急诊绿色通道的建立和完善可显著提高重点疾病患者救治水平，有效地缩短了患者的候诊时间，并显著提高救治成功率，降低死亡率。

关键词：急诊；绿色通道；重点疾病；救治

Abstract：Objective To investigate the effect of emergency Easy Access to improve the treatment level of key diseases.Methods Through multidisciplinary cohesion and coordination mechanism， the establishment of emergency treatment of patients with Easy Access，focus on disease comparison before and after the implementation of emergency easy Access. Results After the implementation of Easy Access point patients waiting time significantly shortened，the total cure rate increased significantly（P<0.05）.The standard rate of acute ST elevation myocardial infarction gateball time is 86.96%，and the treatment of patients with acute ST elevation myocardial infarction in patients with severe trauma and significantly improve the success rate（P<0.05）.Conclusion To establish and improve the level of treatment can significantly improve the focus of disease focus on disease emergency Easy Access，effectively shorten the the waiting time of patients，and significantly improve the success rate of treatment and reduce the mortality.

Key words：Emergency；Green channel；Key diseases；Cure

急诊绿色通道是指为抢救患者生命，用特殊管理手段和强力医疗措施所构成的非常医疗场所，是医院为急危急重症患者提供的快速、高效服务系统[1]。有效的绿色通道可显著提高急危重症患者救治成功率，降低病死率[2-4]。2010年2月国家卫计委颁布了关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见[5]，要求改善急诊“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，确保患者获得连续医疗服务。自2013年以来，我科在急诊-综合ICU一体化管理模式下通过多学科衔接与协调机制，与专科密切合作，探索建立了重點疾病患者急诊绿色通道，取得了良好的成效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年1月～2015年12月我院急诊救治的所有重点疾病患者。重点疾病包括急性ST段抬高型心肌梗死患者、严重创伤患者、宫外孕患者、急腹症需要急诊手术患者和急性中毒患者。排除标准：①资料不全的患者；②拒绝行急诊手术的患者。以实施急诊绿色通道后（2014年7月～2015年12月）救治的患者为观察组，实施急诊绿色通道前（2013年1月～2014年6月）救治的患者为对照组。

1.2方法

1.2.1重点疾病急诊绿色通道方法 科室根据医院周边急诊需求，依据现有最佳证据制定了急性重点疾病患者紧急诊治流程。具体流程是患者来院后首先由急诊预检护士依据急诊分级分诊标准[6]进行分诊，根据分诊级别引导至急诊区或急诊抢救室由急诊医师首诊负责进行优先诊治，紧抓救治时间窗，并与专科密切合作，实现无缝隙救治。紧急诊治时间窗要求如下：①急性ST段抬高型心肌梗死患者：要求15 min内完成病史采集、心电图检查和诊断，给予阿司匹林0.3 g嚼服、氯吡格雷0.6 mg和阿托伐他汀20mg口服，30 min内完成心内科会诊，制定出下一步治疗方案；②严重创伤患者：采用多学科联动机制，通过急诊-抢救室-急诊手术室-综合ICU专用绿色通道，入院后即刻予以保持呼吸道通畅，呼吸困难患者立即予以气管插管，建立静脉通路，休克患者立即予以抗休克，稳定生命体征，要求1 h内完成辅助检查、诊断、备血、深静脉置管和专科会诊等处理，需要急诊手术患者同时完成术前准备，并由急诊医护人员护送至手术室；③宫外孕患者：可疑诊断患者完成分诊后即刻予以开通静脉通路，休克患者要求1 h内完成诊断、备血、抗休克、深静脉置管、妇产科会诊和术前准备等处理，并由急诊医护人员护送至手术室或妇产科病房；④急性中毒患者：入院即刻予以洗胃、补液利尿，根据可疑毒物性质如有特效解毒剂时及时予以应用等处理，并留置血尿标本和洗胃液标本送毒物检测；⑤急腹症需要紧急手术患者：专科会诊确定需要急诊手术治疗时要求1 h内完成各项术前准备。

1.2.2观察指标 收集所有急诊重点疾病患者的临床就诊资料、护理记录、抢救登记记录。观察指标：患者性别、年龄、来院方式、候诊时间、损伤严重程度评分（Injury Severity Score， ISS）、是否深静脉置管、是否使用呼吸机、是否气管插管/切开、平均门球时间、ROSC成功率、救治成功率、急诊手术患者成功率和急诊停留时间等。

1.3数据处理 采用SPSS 16.0软件包。计量资料采用均数±标准（x±s）表示，采用t检验方法，计数资料采用χ2检验进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料的比较 两组患者性别、年龄、来院方式和损伤严重程度评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者具有可比性，见表1。

2.2两组重点疾病救治结果的比较 与对照组比较，观察组患者侯诊时间显著缩短，且总救治成功率显著增加（P=0.028）。观察组急性ST抬高型心肌梗死患者门球时间达标率为86.96%，且其和严重创伤患者救治成功率显著提高（P<0.05）。两组急性中毒患者救治成功率、宫外孕患者和需要急诊手术的外科急腹症患者的急诊手术患者死亡率的比较，无统计学意义，见表1。观察组需要急诊手术的宫外孕、外科急腹症和创伤患者，均能在紧急救治时间窗要求内完成各项术前准备工作。

3 讨论

急诊绿色通道是救治危重症患者有效的体制，没有固定和统一的运行模式[7]，但均是以达到挽救患者的生命，最大限度地恢复生理功能为目的。本研究从我院实际情况出发，针对急诊重点疾病实施专科急诊绿色通道建设，从预检分诊、接诊、检查、治疗、手术等環节予以整合医疗资源，有效简化了中间环节。同时科室培训和拥有一支技术精湛、团结协作的医护人员队伍，所有人员均能熟练掌握重点疾病绿色通道救治流程，并充分认识“时间窗”在重点疾病患者抢救过程中的重要性，能随时接诊重点疾病患者。结果表明，实施重点疾病急诊绿色通道可以无障碍地以最快的速度对重点疾病患者进行救治，缩短患者接诊时间和术前准备时间，为提高对患者救治成功率创造了有利条件，真正实现了生命的“绿色通道”。

本研究发现，两组中急性ST抬高型心肌梗死患者门球时间达标率均已达到DTB联盟推荐要求[8]，但实施急诊绿色通道后患者平均门球时间更短，且救治成功率显著提高。早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键[9，10]。Bradley等[11]报道急性心肌梗死患者门球时间少于90 min内时，院内病死率仅为2%，而超过90 min时病死率高达40%。实施急诊绿色通道后患者救治成功率显著提高主要是由于依据现有最佳证据制定的患者紧急救治流程，并且患者急诊阶段的诊疗工作是由急诊医师直接完成，减少了等待专科会诊时可能造成的延误。运用根据现有最佳证据制定的紧急救治流程去治疗患者是真正提高急诊医疗质量和安全的可靠方法[12]。此外，本研究还发现行急诊PCI患者比例显著低于其他研究[2，13，14]，原因是夜班和节假日时我院心内科缺乏足够的能实施急诊PCI技术力量。严重创伤患者第二死亡高峰时间是伤后数分钟至3 h内，约占30%，称为早期死亡。主要死因包括脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血等，此阶段是抢救存活的关键时刻，称为“黄金时刻”，如抢救及时，大部分患者可免于死亡。London等[15]则提出伤后1 h是挽救患者生命、减少致残的“黄金时间”。因此，在严重创伤患者整个救治过程中，第二个死亡高峰期是最为关键的时段，此阶段及时、精确、全面的救治对提高救治成功率，预防并发症，降低致残率具有十分重要的意义。本研究通过实施严重创伤患者急诊绿色通道，规范救治流程，由急诊医师首诊对患者快速进行救治，稳定生命体征，在入院1 h内完善所有相关辅助检查，当患者需要急诊手术时再转由专科医师进行救治，过程中避免了科与科协作时可能出现的各种矛盾，结果显示显著提高了患者救治成功率，保障患者救治过程的连续性和规范性，体现了现代急诊医疗为患者提供快捷、高效、安全的绿色通道的宗旨。

总之，实施重点疾病急诊绿色通道可显著提高重点疾病患者救治水平，有效地缩短患者的救治时间，提高救治成功率，降低死亡率。

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编辑/安桦