钼靶引导下立体定位空心针活检在乳腺钙化灶疾病诊断中的应用

陈少君+王恩礼+林小颜

【摘要】 目的 分析和探讨乳腺钙化灶疾病诊断应用钼靶引导下立体定位空心针活检的方法与效果。方法 96例接受活检的乳腺钙化灶疾病患者， 分别行常规X线引导下经皮穿刺导丝定位手术活检、钼靶引导下立体定位空心针活检。对两种活检方法的恶性病变检出率进行计算和对比， 并观察立体定位空心针活检结果。结果 钼靶引导下立体定位空心针活检恶性病变检出率为55.21%， 显著高于常规X线引导下经皮穿刺导丝定位手术活检的30.21%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经钼靶引导下立体定位空心针活检， 结果显示， 96例患者以导管原位癌最多， 占37.50%（36/96）。结论 钼靶引导下立体定位空心针活检恶性病变检出率较高， 且与常规X线引导下经皮穿刺导丝定位手术活检比较， 其还具有不影响美观、微创的优势， 值得推广应用。

【关键词】 钼靶；立体定位空心针活检；乳腺钙化灶疾病；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.005

【Abstract】 Objective To analyze and investigate measure and effect by molybdenum target-guided stereotactic core needle biopsy applied in diagnosis of breast calcification disease. Methods A total of 96 patients with breast calcification disease received respectively conventional X-ray-guided percutaneous puncture wire localization surgical biopsy and molybdenum target-guided stereotactic core needle biopsy. Detection rate of malignant lesion was calculated and compared between the two measures， and observation was made on biopsy outcomes by stereotactic core needle biopsy. Results Molybdenum target-guided stereotactic core needle biopsy had detection rate of malignant lesion as 55.21%， which was obviously higher than 30.21% by conventional X-ray-guided percutaneous puncture wire localization surgical biopsy， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Molybdenum target-guided stereotactic core needle biopsy showed the most common lesion as ductal carcinoma in situ in 96%， accounting for 37.50% （36/39）. Conclusion Molybdenum target-guided stereotactic core needle biopsy shows high detection rate of malignant lesion. Comparing with conventional X-ray-guided percutaneous puncture wire localization surgical biopsy， this method contains advantages of unaffected appearance and small invasion. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Molybdenum target； Stereotactic core needle biopsy； Breast calcification disease； Diagnosis

鈣质沉积是诱发乳腺增生钙化的直接原因， 可使用药物缓解该病的疼痛症状[1-7]。乳房造影片见到钙沉积物称之为乳腺钙化点， 这些钙化点是大钙化作用、微钙化作用的结果， 其中大钙化作用通常与癌症无关， 是乳房内部的退行性改变， 形成原因多是乳房动脉老化、乳腺发炎或损伤；微钙化作用指的是迅速分解细胞留下的残留物中能找到钙斑点， 这些钙斑点大量成群出现时， 提示有小肿瘤的风险[8-10]。随着钼靶筛查技术的成熟， 腺钙化灶越来越容易发现。相关的研究指出[11]， 临床上检查出的60%～65%的钙化灶为良性。常规X线引导下经皮穿刺导丝定位手术活检、钼靶引导下立体定位空心针活检是两种乳腺钙化灶诊断方法， 前一种活检方法不仅影响乳房美观， 还存在开刀次数多的问题， 后一种活检方法不仅美容效果好、微创， 还具有更高的诊断准确率。为了验证上述观点， 本文特以96例乳腺钙化灶疾病患者为例进行分析介绍， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年9月在本院接受活检的乳腺钙化灶疾病患者96例， 年龄31～56岁， 平均年龄（42.62±12.65）岁；病变双侧8例， 左侧43例， 右侧45例。根据美国放射协会制定的BI-RADS分类标准进行分类：3级4例， 4级74例， 5级18例。纳入标准：BI-RADS分类4级经评估钙化特征为节段性钙化、簇状钙化及区域分布钙化；患者对本次研究知情同意且签署了知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料及设备选择 Hologic selenia 全数字化钼靶 X 线机、巴德20G双钩定位导丝、麦默通8G活检枪， 相配套的三维立体定位活检系统。

1. 2. 2 活检方法 所有患者分别行常规X线引导下经皮穿刺导丝定位手术活检、钼靶引导下立体定位空心针活检。①钼靶引导下立体定位空心针活检：首先三维立体定位系统会准确计算出病灶位置的准确坐标， 然后活检针在钼靶引导下插入到坐标值处， 针尖位置经摄片证实准确后弹射会触发， 并取4～6条组织条， 取出的组织条需立刻应用中性福尔马林液进行固定， 最后送病理检查。②常规X线引导下经皮穿刺导丝定位手术活检：首先三维立体定位系统会准确计算出病灶位置的准确坐标， 然后双钩导丝在钼靶引导下插入到坐标值处， 针尖位置经摄片证实准确后导丝会得到释放， 接着固定导丝、包扎切口， 手术活检于当日进行。

1. 3 观察指标 两种活检方法的恶性病变检出率及钼靶引导下立体定位空心针活检结果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种活检方法恶性病变检出率比较 钼靶引导下立体定位空心针活检恶性病变检出率为55.21%， 显著高于常规X线引导下经皮穿刺导丝定位手术活检的30.21%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 钼靶引导下立体定位空心针活检结果分析 经钼靶引导下立体定位空心针活检， 结果显示， 96例患者以导管原位癌最多， 占37.50%（36/96）。见表2。

3 讨论

3. 1 钼靶引导下立体定位空心针活检主要应用于乳腺癌的诊断 乳腺癌是恶性肿瘤的一种， 严重危及患病妇女的身心安全。大部分早期乳腺癌没有任何临床症状， 触诊发现不到肿块， 行超声多普勒、乳腺钼靶等辅助检查可发现， 其中钼靶摄片可见单纯钙化灶。目前学界对乳腺钙化的病因及机理尚无定论， 对患者随访如果发现质地变硬或短期内迅速生长的肿块， 可考虑已癌变的可能， 术中切片见癌细胞者， 按乳癌处理。相关的研究指出[11]， 乳腺癌的早发现、早治疗与乳腺钙化的早诊断密切相关。目前常规X线引导下经皮穿刺导丝定位手术活检、钼靶引导下立体定位空心针活检是乳腺钙化两种活检方法。对于乳腺钙化病变立体定位空心针活检有着较高的准确率， 已成为术前活检的常用方法[12-15]。钼靶引导下立体定位空心针活检之所以诊断准确率高， 是因为其能获得更大更多的组织。Huang等[16]研究指出， 立体定位空心针活检的假阴性率、敏感率分别为7.1%、100.0%， 明显优于导丝定位手术活检的21.0%、84.0%。在本次研究中， 钼靶引导下立体定位空心针活检恶性病变检出率为55.21%， 显著高于常规X线引导下经皮穿刺导丝定位手术活检的30.21%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示钼靶引导下立体定位空心针活检更有利于乳腺钙化的诊断， 与上述观点基本一致。本研究中的恶性病变检出率较高可能与近年来人们生活压力大， 乳腺癌发病率上升相关。

3. 2 應用钼靶引导下立体定位空心针活检有利于乳腺钙化灶疾病类型的确诊 组织学低估指的是病理证实为浸润性癌， 而微创活检提示导管内癌， 或者病理活检证实为乳腺癌， 而微创活检提示导管上皮存在不典型增生。组织学低估甚至会影响早期乳腺癌的进一步治疗， 乳腺癌的组织学的异质性是引发组织学低估的主要原因。组织学低估多见于立体定位空心针活检， 未在导丝定位手术活检中发现。在本次研究中， 96例乳腺钙化灶疾病患者行钼靶引导下立体定位空心针活检， 发现53例为恶性病变， 其中浸润性导管癌13例， 占13.54%；导管原位癌36例， 占37.50%；浸润性小叶癌2例， 占2.08%；小叶原位癌2例， 占2.08%。43例为良性病变， 均见钙化， 其中伴导管内乳头状瘤4例， 占4.17%；伴纤维腺瘤8例， 占8.33%；伴导管上皮增生17例， 占17.71%；伴纤维囊性增生14例， 占15.58%。微创活检既见导管内癌， 也见不典型增生， 与上述观点一致。

3. 3 应用钼靶引导下立体定位空心针活检可实现微创、保乳的目标 常规X线引导下经皮穿刺导丝定位手术活检、钼靶引导下立体定位空心针活检均能有效避免组织的盲目切除， 但前者存在破坏腺体多， 切除组织大的问题， 仍会较大影响乳房美观。同时为了避免病灶遗漏， 还需在切除大块组织时多点取材。且需要在不同的地方多步骤、多环节地进行术前导丝定位、手术活检， 以及术后标本的X线检查等操作， 一旦出现定位不准确、导丝移位等情况， 活检效果也会大打折扣。而立体定位空心针活检在立体床上可以同时进行定位、活检， 能准确定位钙化目标， 完整切除钙化， 且切除的组织量少、手术瘢痕小， 具有明显的微创、美容优势。但立体定位空心针活检的不足之处是对设备要求高， 需要配备先进的真空辅助旋切系统、三维立体定位床， 一般的家庭很难承担高昂的手术费用支出， 也不适用于病灶位于腺体边缘、靠近腋窝的部位、临近胸肌深层及乳腺体积较小、硅胶丰胸的病例。

3. 4 应用钼靶引导下立体定位空心针活检的建议 作者建议在钼靶引导下立体定位空心针活检中， 应做到以下几点：①选择合适的病例， 有严重凝血功能障碍的患者不宜进行该活检。由于活检时需要患者较长时间夹紧患侧乳房， 并俯卧在穿刺床， 因此不耐受挤压乳房者、不耐受长时间卧位者、严重心肺疾病者不宜进行该活检。此外， 受限于穿刺针、钼靶定位机的结构特点， 乳房后间隙紧密且病灶紧贴胸壁、病灶靠近乳晕、乳房过小的定位穿刺非常困难， 也不宜进行该活检。②为了减少系统性误差， 术前重新校准钼靶机。

综上所述， 钼靶引导下立体定位空心针活检恶性病变检出率较高， 且与常规X线引导下经皮穿刺导丝定位手术活检相比， 其还具有不影响美观、微创的优势， 值得推广应用。

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[收稿日期：2017-02-10]