天寒夜夜咳 可能与心力衰竭有关

黎　蘅　陈著元

受访专家：广州市胸科医院心血管内科副主任医师　黄艳霞

老年人咳嗽，近三成与心力衰竭有关

日前，80多岁的陈大爷因为呼吸困难和严重的脚肿被儿女送进了医院。陈大爷的儿女告诉医生，老人最近一直咳嗽，而且食欲不好，开始以为是老慢支，在当地医院治疗了很久都不见效。最近，儿女发现老人的双脚肿得厉害，担心有其他问题，于是把他送到了医院。

在检查过程中，医生发现陈大爷的心电图有明显异常，而且已经发展到了心力衰竭，经过进一步检查，发现他患有严重的冠心病，同时合并呼吸道感染。医生认为，陈大爷的咳嗽并非单纯与呼吸道感染有关，更重要的原因还在于心力衰竭。经过利尿、强心等一系列治疗，陈大爷的病情明显好转，如今已经出院回家。

“老年人，尤其是有心血管疾病的患者，如果久咳不愈，特别是夜间咳嗽，可能是心源性咳嗽，要警惕心力衰竭（简称‘心衰’）。否则一直盲目治疗，可能耽误病情，最终危及生命。”广州市胸科医院心血管内科副主任医师黄艳霞说，她几乎每天都要到呼吸科参与会诊，其中约有三成患者的咳嗽和呼吸困难等问题与心脏疾病有关。

年轻人也不能掉以轻心

值得注意的是，心力衰竭并非老年人的“专利”。“先天性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎同样可以引起心力衰竭，而这些疾病的患者中常常不乏年轻人。”黄艳霞特别提醒，年轻人感冒咳嗽不要盲目服药，如果久咳不愈一定要留意咳嗽的特点，及时到医院检查和治疗。

心力衰竭会造成支气管黏膜水肿，导致频繁咳嗽

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌流不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

“慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。”黄艳霞说。

心力衰竭还分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰早期主要表现为频繁咳嗽（多为干咳）、胸闷、气短，活动后尤其明显，这种咳嗽在临床上被称为“心源性咳嗽”。

明明是心脏的毛病，为什么会引起咳嗽呢？

黄艳霞解释说，这是因为当左心功能不全时，由于肺循环障碍使肺静脉及肺毛细血管压力增高，形成肺淤血和肺水肿，造成支气管黏膜水肿、分泌物增多、呼吸道通气受阻，从而出现频繁的心源性咳嗽。

认清三个特点，揪出心源性咳嗽

由心脏病引起的咳嗽虽然爱“伪装”，但其实它们有着非常典型的特点。黄艳霞提醒，如有以下情况，应及时就诊，做心脏方面的检查：

1.常于平卧或夜间入睡后咳嗽明显，坐位或立位后咳嗽减轻；初为干咳，咳出的痰多为白色浆液性泡沫痰，偶可见痰中带血，严重者可咳粉红色泡沫痰甚至大咯血。

2.伴随不同程度的呼吸困难。最早是在走路过快或活动劳累后出现心慌、胸闷、呼吸困难，休息后减轻；如心力衰竭加重，则患者不能平卧，须高枕卧位、半卧位或端坐位方可使憋气好转；部分患者出现夜间阵发性呼吸困难，在夜间入睡后因憋气惊醒，觉胸闷气促，被迫坐起休息后好转。

3.除了咳嗽，还伴随乏力、疲倦、头晕、心慌等心排血量不足、组织器官灌注不足所致症状，少尿、水肿、腹胀、食欲差、恶心呕吐等合并右心衰症状。