新医改背景下公立医院财务管理问题及创新的思考

李晓静

摘 要：随着新医改政策不断深入，医院管理体系也发生了深刻地变革，包括公立医院在内的主体也开始面临更为激烈的市场竞争，如何保证自己的竞争优势也就成为摆在公立医院面前的管理难题。在这样背景下，有效财务管理就成为关键，有效财务管理不仅可以促使医院经济效益的提升，而且可以为医院未来的发展提供动力，但是长久以来，很多公立医院自身背景忽视了独立财务管理重要性，造成公立医院财务管理问题重重，也严重损伤自身发展优势，本文就公立医院财务管理中存在问题进行详细分析，并在此基础上给出相应的改革意见，从而推动公立医院在未来竞争获得优势。

关键词：公立医院 财务管理 问题与对策

自从国务院下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》后，精细化的管理要求就成为公立医院建设目标，取消药品加成，推行分级诊疗，通过完善医疗服务价格及形成机制、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制等政策规定，也促使公立医院必须按照新医改的要求，推进管理机制的创新，这其中变革医院的财务管理系统就成为关键，因为资金使用效率的提升是管理效率提升的基础和来源。与此同时，国务院办公厅印发《关于深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》中也提出公立医院必须建设起全面预算管理，建立综合性绩效评价体系，充分发挥内部分配，运用管理自主权。但是，目前许多公立医院仍遵循旧有的财务管理计划和措施，拖累公立医院运行效率和竞争力提升。本文正是在新医改的大背景下，详细地分析我国公立医院在财务管理层面遇到问题难题，并在此基础上提出可操作的建议和政策，实现对本金和使用费用的有效监控。只有这样我国医院的财务管理工作才能够平稳有效地运行，为公立医院获取更多的经济效益，为公立医院的可持续发展提供重要保障。

一、新医改背景下公立医院财务管理存在的问题

（一）财务管理观念落后陈旧

公立医院设立的目标就是向大众提供优良的医疗服务，相反其对收益支出的重视程度不够，所以造成公立医院在进行资金收入和支出管理往往忽视成本的计算或者造成成本收益失真，甚至有一些公立根本没有建立财务管理系统，在这种落后陈旧的财务管理观念条件下，可能一方面造成在财证支持不断降低的条件下，公立医院无法再稳定提供优质但低廉的医疗服务。另一方面，造成自身优秀医疗人员流失，丧失未来竞争实力。

（二）缺乏健全的财务管理体制

因为落后财务管理观念，导致部分公立医院并未形成严格财务管理体制，主要表现为以下三个方面：首先，因为缺乏财务管理部门，造成医院在未来进行财务规划时无法提供专业财务管理意见，医院进行扩张或者投资就有可能造成灾难性后果，医院未来发展就可能会因缺少持续性资金支持而陷入被动。其次，在医院财务管理体系不健全时，公立医院在引进医疗人才、采购大型医疗设备时，就不能及时全面地对自身财务状况进行详细有效地分析，因此就可能出现出价过高的现象，造成盲目使用医院资金的情况，不利于未来可持续发展。第三，因缺乏健全的财务管理体制，医院决策层很难理性地选择融资渠道，这种条件下很可能为医院带来财务风险。

（三）财务管理方法和内容不明确

不健全的财务管理体系就可能造成财务管理方法和内容不够明确，由此产生一些列不良后果，特别是公立医院缺少财务控制能力。首先，医院对自身所有资产缺少有效的管理，再加上较差的财务控制能力，就可能导致在对医疗资产进行管理时面临诸多问题，购买医疗用品过多、过少无法满足医疗需求的问题都可能出现，并且经常会出现账目不符合实际情路i情况的问题。其次，对现有资金的管理也可能较差，很容易出现资金浪费和闲置的问题，无法最大限度发挥资金最大作用。第三，目前绝大部分公立医院使用的是差额预算制度。也会导致公立医院在进行资产估算时造成预估数据偏小的问题，从而损害未来投资计划的严重后果。

（四）财务管理中的审计问题

一般意义上来讲，财务管理是一項对资金进行有效运营和管理的关键性工作。它所涉及的内容十分广泛，并且各个部门因性质的差别可能导致管理程序、管理内容、管理方法以及审计有所差别。涉及到公立医院的财务管理的内部审计，就是对医院现金流进行严格的审查，多医院所拥有的资源进行有效地核实，简单来讲就是对会计工作进行监督和检查。但现实上，很多公立医院都缺乏严格内部审核系统，造成财务数据失真，甚至出现医院财务收入和支出不对应的初级失误，这严重损害医院财务管理的有效性，使得会计工作质量下降，不利于未来公立医院的发展。

二、新医改背景下完善公立医院财务管理的策略

（一）加强医院财务管理人员的财务管理意识，提高预算工作的重视程度

针对内部财务管理出现的诸多问题，笔者认为解决以上以上问题关键在于首先公立医院要建立起财务管理意识，提高预算管理的重视程度。具体措施如下：首先，医院科室要承担起贯彻和执行预算管理的主要责任，因为科室是财务管理最基层。只有这样，公立医院整体才能建立起全方位、多角度的监督和财务管理体系，医院才能实现健康的发展。其次，医院的财务管理要全面覆盖所有的部门，在制定科学的财务管理目标的基础上再进行进一步分解和落实，确保财务管理的决定能够在各个部门执行，没有例外保持完整性和全面覆盖特征。

（二）加强内部审计的力度，提升内部审计质量

在我国很多公立医院缺少内部审计制度的条件下，进一步提高内部审计力度，提升内部审计质量非常关键和重要。这其中包括审计内容、方法、时间以及评价机制。医院内部的审计主要是对现有资金的使用进行相应的评价和反馈，在完善审计制度的过程中需要在医院各个科室内进行实施，以一个个小小的科室为基本实行单位，建立一个科学的、严密的审计方案，再通过对各个科室汇总和评价，对不同科室的资金收入和支出进行科学的分析，构建起一个对“单位财务情况”评价的总体系，这样才能实现对医院各个方面的资金使用情况有所掌握，进而才能在医院进行投资的时候提供有效的信息。

（三）加强对财务管理的监督工作，提高财务失误的惩罚力度

在新医改背景下，为确保财务管理工作的真实性，并能够根据财务管理信息进行决策，严格的财务管理监督工作不可缺少，具体工作如下：首先通过建立公立医院预算执行审查和监督小组，对医院预算资金使用情况进行监督，对项目资金使用不符合预算计划的内容进行审查，并对直接责任和间接责任人根据问题严重程度体现在年底的绩效考核结果中，从而加强对医院财务管理监督工作，保证预算管理的实施真实有效。

三、结语

新医改政策实施以来，公立医院的传统经营方式与管理方式都会发生较大的变革，在这种环境下，传统的财务管理形式与会计核算方式就不再适应新医改的要求。基于此，医院就需要对自身存在的财务管理问题提高重视度，并完善财务会计体系，对会计核算方式进行革新，以进一步提升财务管理工作效率，推动医院的健康、稳定和可持续发展。

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