酮症酸中毒的来龙去脉

北京市西城区平安医院内科　刘立斌

糖尿病的急性并发症——酮症酸中毒变化多端，来势凶猛，早期症状又容易被忽视，比糖尿病慢性并发症更加严重，甚至可危及生命。糖尿病患者只有清楚这种病的来龙去脉，才能很好地预防，免受其害。

酮症酸中毒是怎么发生的

当糖尿病患者胰岛功能不佳、糖代谢紊乱、血液中存在大量葡萄糖却不能利用时，机体就只好通过分解脂肪来提供能量。

脂肪燃烧后会产生一种叫酮体的酸性物质，当酮体含量较少时，机体能进行排泄和调节；但如果酮体含量过高，会在血液中不断积累，使得血液由正常的中性变为酸性，最后导致各系统紊乱，引起酸中毒，严重时甚至危及生命。

酮症酸中毒的早期信号

早期表现多数糖尿病酮症酸中毒患者早期表现为原有糖尿病症状加重，如多尿、烦渴、多饮、乏力。此阶段最易被糖尿病患者忽视，如果没有积极处理，会导致病情加重。

病情发展表现疾病进一步加重可表现出恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，常伴头痛、精神萎靡、烦躁、呼气中有烂苹果味（含丙酮）。此时如再不积极治疗，就会危及生命。

严重表现病情严重时可表现出脱水、血压下降、心率加快、嗜睡甚至昏迷。不及时抢救会导致死亡。

引起酮症酸中毒的原因

糖尿病酮症酸中毒多见于未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，但2型糖尿病患者也有发生。以下几点是糖尿病酮症酸中毒常见的诱发因素：

急性感染急性感染是糖尿病酮症酸中毒最常见且主要的诱因，包括肺炎、化脓性皮肤感染、急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、腹膜炎等。急性感染又是糖尿病酮症酸中毒的并发症，与糖尿病酮症酸中毒互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。

治疗不当如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及产生了抗药性等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起糖尿病酮症酸中毒。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或所谓“药物”，放弃科学的正规治疗方案，甚至停用胰岛素，更易诱发糖尿病酮症酸中毒。

饮食失控和（或）患胃肠道疾病如饮食过量、过甜（含糖过多）或用药不足，酗酒或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。

其他应激状态诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平升高，交感神经系统兴奋性增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。

精神因素严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。

拮抗胰岛素的激素分泌过多如肢端肥大症、皮质醇增多症或误用大量糖皮质激素、胰高血糖素等。

如何预防糖尿病酮症酸中毒

◎积极治疗糖尿病，维持血糖平稳。

◎及时控制感染。

◎胰岛素治疗切忌随意减量或中断。

◎避免饮食不当、应激等其他诱因。

一旦出现酮症酸中毒表现，如多尿、烦渴、多饮、乏力、恶心、呕吐、腹痛、头痛、精神萎靡、烦躁、呼气中有烂苹果味等，切不可掉以轻心，一定要及早就医。