人工关节置换和PFNA治疗老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效对比

孙汉亭

邹平县中医院矫形骨科，山东滨州256200

骨、关节损伤

人工关节置换和PFNA治疗老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效对比

孙汉亭

邹平县中医院矫形骨科，山东滨州256200

目的在老年股骨转子间不稳定骨折患者治疗过程中分别应用人工关节置换和PFNA治疗，对比分析临床疗效。方法该次探究需要在该院2008年1月—2016年1月期间所收治的老年股骨转子间不稳定骨折患者中利用自愿参与原则选取38例作为样本人群，按照随机数字表法对38例患者实行均分，2组患者分别命名为研究组和参照组，每组19例。给予参照组患者应用PFNA治疗，给予研究组患者应用人工关节置换治疗。结果研究组患者优良率显著性更佳，对比参照组患者而言，组间数据对比存在统计学意义(P＜0.05)。结论在老年股骨转子间不稳定骨折患者治疗过程中应用人工关节置换治疗临床疗效更佳。

老年；股骨转子间不稳定骨折；人工关节置换；PFNA

老年股骨转子间不稳定骨折在临床上较为常见和多发且属于骨折疾病，老年患者由于年龄原因易出现骨质疏松以及机体功能下降，因此，一般老年患者在骨折时多数为粉碎性骨折，可致残，严重影响患者的生活质量。该组探究中选取38例患者，探究目的是深入分析在老年股骨转子间不稳定骨折患者治疗过程中分别应用人工关节置换和PFNA治疗的临床疗效对比结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与该次探究的38例患者均选自该院所收治的老年股骨转子间不稳定骨折患者中，就诊时间是2008年1月—2016年1月，组别是2组，分组方法是随机数字表法，分别为研究组（n=19）和参照组（n=19）。研究组中男性患者、女性患者例数分别是10例、9例，患者年龄在63～87岁不等且中位年龄在（72.14±6.32）岁；参照组中男性患者、女性患者例数分别是11例、8例，患者年龄在62～88岁不等且中位年龄在（72.01± 5.32）岁。该组探究中给予2组患者各项临床资料对比分析时利用统计学分析软件且统计学分析结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在参照组患者治疗过程中应用PFNA治疗：给予患者硬膜外麻醉或者全身麻醉后协助患者取位仰卧位以及健侧肢体外展、患侧肢体内收，内收角度约15°，在C型臂透视下，进行骨折闭合复位操作并在复位结果不满意时进行切开复位处理。进针点是大转子顶点，沿股骨干方向将导针打入后利用C型臂透视确保导针位置良好并进行扩大开口点处理，进行扩髓操作时需要沿着导针方向且将髓内钉打入骨髓腔内，利用透视来确定髓内钉位置后进行瞄准器的安装和钻头套筒的安装，将导针钻入后实施透视处理以确定导针位于股骨颈中轴后促使前端与股骨头关节面之间距离在0.5 cm左右，测量深度后利用空心钻来进行通道扩大处理并选择合适的螺旋刀片长度来进行打入股骨颈操作并利用透视办法确定位置良好，对螺旋刀片进行锁定后在股骨远端安装锁定螺钉并在髓内钉上安装尾帽后宣布手术结束。

在研究组患者治疗过程中应用人工关节置换治疗：给予患者腰硬联合麻醉或者全身麻醉后协助患者取位健侧卧位并将手术入路定为髋关节后外侧入路，逐层切开后给予患者及时止血处理并充分显露患者髋关节后部以及骨折部位详细情况，将关节囊切开以充分显露股骨颈后利用骨刀或者电刀进行截骨线标记以及股骨头取出[1]，测量股骨头直径。利用髋臼锉进行手术治疗，前倾角度是15°且外展角度是45°，利用髋臼锉锉至创面渗血为止后进行髋臼假体的安装以及髋臼内衬的置入操作并将患者转子间骨折部位的血块进行有效清除[2]，同时清除该部位骨折块以保护臀中肌附着部以及暂时复位大转子，对大转子顶点到骨折部位长度进行仔细测量并确定患者骨折上方假体柄预留长度，确定前倾角时需要将髓腔锉内后缘对准股骨内踝中心点并在之后依次进行扩髓操作和安置加长柄假体操作，确保加长柄假体合适。复位大转子、小转子以及保留的股骨距并在治疗骨缺损以及骨折缝隙时利用自体骨植骨办法，在固定骨折块时利用捆绑带以及钢丝、克氏针等，在将合适股骨头假体后关节复位安装后利用上述办法同样处理半髋关节置换股骨端。在关节成功复位后，实施破坏试验，证实不存在脱位现象后利用C型臂透视确认假体安装位置是否满意且在满意后利用高压脉冲对创面进行冲洗，放置引流管后将切口关闭。

1.3 统计方法

对该次参与探究的38例老年股骨转子间不稳定骨折患者所有临床数据进行深入分析，分析软件名称是SPSS 19.0统计学软件，该组中计数资料用[n（%）]的形式表示，经χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对比分析2组患者经过不同治疗后的临床优良率得出明显研究组患者更佳的结论且2组患者组间数据具体详情如下：研究组患者优良率是94.73%（18/ 19），参照组患者优良率是68.42%（13/19），组间数据对比较差异有统计学意义（χ2=4.377 9，P＜0.05）。

3 讨论

股骨转子间不稳定骨折在临床上发病率较高、病情复杂且患病人群中常见老年人，一般为粉碎性不稳定骨折[3]，临床特征是低能量损伤以及合并骨质疏松临床症状，部分患者由于伴有内科疾病导致身体机能更差，一旦患病，严重影响患者的日常生活和生命健康。据相关性文献报道，股骨转子间骨折后，可导致患者出现骨折不愈合或者缺血性坏死，而给予本病患者传统治疗的临床疗效并不理想，尤其是非手术治疗，在治疗过程中不仅要求患者长期卧床且更加容易出现深静脉栓塞等严重并发症，严重影响患者的身心健康，威胁患者的生命安全。目前，临床上主要应用人工关节置换和PFNA治疗老年股骨转子间骨折患者，其中PENA较为接近负重力线且抗折弯能力较强，骨折附近血运破坏程度较少且一般使用空心设计主钉，临床优势是操作简便和术中出血量较少，手术风险会获得进一步降低，但是临床劣势是手术时间较长以及卧床休息时间较长；人工关节置换治疗疗效确切且安全可靠，最为主要的临床优势是最大程度以及最快速度恢复患者髋关节功能以及尤为适合老年股骨转子间骨折患者治疗，临床优势不仅包括手术时间有效缩短，还包括术后恢复速度快以及术后出院时间短等，但是临床劣势是术中出血量大以及术中创伤较大。该组探究中，明显研究组患者优良率明显更佳，为94.73%。

综上所述，在老年股骨转子间不稳定骨折患者治疗过程中分别应用人工关节置换和PFNA治疗，明显人工关节置换治疗临床疗效更佳，更值得临床推荐。

[1]刘晓东,尚希福,陈贝,等.人工关节置换和PFNA治疗老年股骨转子间不稳定骨折的临床疗效对比[J].实用医学杂志,2016,32(15):2529-2531.

[2]杨轶群.PFNA与人工关节置换治疗不稳定老年股骨转子间骨折的疗效比较[D].山西医科大学,2014.

[3]彭涛,寿康全,付纳新,等.3种方法治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2015(2): 187-190.

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A

1004-6569（2017）03（b）-0041-02

2016-12-19）