三踝骨折的治疗

孙洪东，孙杨，梁朴

四川省南部县中医医院，四川南充 637330

三踝骨折的治疗

孙洪东，孙杨，梁朴

四川省南部县中医医院，四川南充 637330

目的探讨三踝骨折的治疗方法和治疗效果。方法选取2010年1月-2012年9月该院收治的三踝骨折患者30例进行回顾性分析，选择最佳手术入路进行积极手术治疗，观察治疗效果。结果按照Kennedy踝关节功能评分，优20例，良6例，可3例，差1例，优良率为86.7%；手术后2周、1、3个月踝关节功能评分明显优于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；30例患者全部愈合，骨折愈合时间平均为（15.4±1.3）周，术后皮肤感染3例，固定钉断裂1例。结论先采用外侧切口对外踝进行复位固定，然后采用内侧切口对后踝和内踝进行复位固定，是治疗三踝骨折的最优手术路径，能够取得良好的治疗效果。

三踝骨折；治疗；手术路径

三踝骨折是一种损伤较为严重的踝关节损伤，常伴有关节周围韧带的损伤和下胫腓联合损伤，如果不及时进行治疗会影响关节的稳定性，造成创伤性关节炎，严重者会导致病残，因而必须加强对三踝骨折的治疗。其中治疗的关键在于骨折的解剖复位和损伤韧带的愈合[1]。为了探讨三踝骨折的治疗方法和治疗效果，该文选取2010年1月-2012年9月该院收治的三踝骨折患者30例作为研究对象，进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年1月-2012年9月该院收治的三踝骨折患者30例，均经过X线确诊，其中男性18例，女性12例，年龄在19～70岁之间，平均年龄为（39.2±2.1）岁，开放性骨折10例，闭合性骨折20例，致伤原因：交通事故伤19例，高处坠落伤8例，跌倒扭伤3例；根据Danis-Weber分型：A型4例，B型20例，C型6例。

1.2 治疗方法

患者取俯卧位，通过连续硬膜外麻醉，通过止血带止血，逐层切开皮肤，剥离骨膜，暴露后踝骨折块，充分显露移位的方向和程度，探查的顺序为外踝-内踝-后踝。对于外踝的斜形骨折，首先利用外侧切口进行腓骨远端锁定钢板螺钉固定。然后处理内踝骨折，可在C型臂透视下采用经皮闭合复位，在达到解剖复位后，通过点状固定器钳或者巾钳进行固定，然后沿空心螺钉定位器打入导针，用空心钻经导针扩孔，然后平行拧入两枚可吸收螺钉。后踝骨折的处理采用后弧形切口，暴露后踝，减少骨膜的剥离，避免损伤神经，骨折块大于关节面1/4时要根据后方骨块的移位方向对骨折进行复位，选用解剖板或管形板，固定骨折两端，在关节面以上置入皮质骨螺钉，注意钉长度，也可通过两枚可吸收螺钉固定；骨折块小可不予处理[2]。

1.3 观察项目

①Kennedy踝关节功能评分[3]，包括疼痛、僵硬、肿胀、活动范围等，分为优、良、可、差；②骨折愈合时间；③并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节功能评分

按照Kennedy踝关节功能评分，优20例，良6例，可3例，差1例，优良率为86.7%；手术后2周（43.4± 3.9）分、1个月（72.7±5.1）分、3个月（92.4±4.9）踝关节功能评分明显由于手术前（23.4±4.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 骨折愈合时间和并发症发生情况

30例患者全部愈合，骨折愈合时间平均为（15.4± 1.3）周，术后皮肤感染3例，固定钉断裂1例，经内踝开窗后取出断钉。

3 讨论

三踝骨折大都为直接暴力导致，常常伴有X线无法显示的隐匿性骨折，而且常伴有关节周围韧带损伤，严重影响着患者关节的稳定性。在进行手术治疗时要选择最佳手术时机，要尽量在伤后8 h内或肿胀消退后进行手术[4]，并要选择最佳的手术入径，先采用外侧切口对外踝进行复位固定，然后采用内侧切口对后踝和内踝进行复位固定，这不仅能够解决后踝骨折难复位的情况，还能够减少感染和切口裂开等并发症的发生。在为三踝骨折患者开展治疗的过程中，应该坚持这样的治疗基本原则，为患者开展治疗的最主要的目的是为了促使患者受损的踝关节能够重新得到正常的组织结构，从而恢复正常功能，那么在实际的治疗过程中，要能够保证其内踝、外踝及后踝都能够正确的解剖复位，并能够保证其距骨稳定处于踝穴当中，并且关节面要能够与周围结构保持正确的关系，胫骨关节面、跟骨舟骨、外踝关节面、内踝关节面要能够保持正常的接触。在外踝解剖复位的过程中，应该注意两方面的内容，一方面是要保证腓骨长度不能出现变化，并要能够防止其出现上移现象，此外还需要能够将腓骨干轴线与外踝轴线之间的夹角予以有效的恢复。总的来说，在为患者开展治疗的过程中，一定要在坚持相关治疗原则的基础上，谨慎操作。

在手术过程中要根据解剖学特点和力学机制进行，手术前要对患肢的肿胀情况用20%甘露醇及七叶皂甙钠进行有效处理，并且进行抗感染治疗，若内固定稳定手术后要积极采取功能训练[5]。通过积极治疗，所有患者骨折均治愈，优良率为86.7%，踝关节功能得到明显提高。

综上所述，先采用外侧切口对外踝进行复位固定，然后采用内侧切口对后踝和内踝进行复位固定，是治疗三踝骨折的最优手术路径，能够取得良好的治疗效果。

[1]罗捷.手术治疗三踝骨折的临床疗效分析[J].骨科，2013，4(1)：50-51.

[2]殷建华，张胜林，徐信龙.手术治疗三踝骨折31例临床分析[J].实用临床医药杂志，2012，16(23)：155-156.

[3]刘焯敏.三踝骨折切开复位内固定的方法和治疗效果[J].按摩与康复医学，2012，3(35)：405.

[4]王林刚.切开复位内固定手术治疗三踝骨折 （Cotton骨折）临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19(1)：40.

[5]何林盛，叶建平.后外内侧联合入路治疗三踝骨折10例临床分析[J].福建医药杂志，2012，34(6)：11-14.

Treatment of Three Ankle Fractures

SUN Hong-dong，SUN Yang，LIANG Pu
South County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchong,Sichuan Province,637330 China

ObjectiveTo investigate the treatment and therapeutic effect of three ankle fractures.MethodsThree patients with ankle from January 2010 to September 2012 in our hospital 30 cases of fracture were retrospectively analyzed,the selection of the best surgical approach for active surgical treatment,the treatment effect was observed.ResultsAccording to the Kennedy score of ankle joint function,20 cases were excellent,good in 6 cases,3 cases,poor in 1 cases,the excellent rate was 86.7%;2 weeks after surgery,1 months,3 months of ankle function score was significantly better than before the surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05);30 cases were healed, the healing time of the fracture plane Is(15.4±1.3)weeks,3 cases of skin infection after operation,fixation of fracture in 1 cases.ConclusionThe lateral incision of lateral malleolus for fixation,and then the medial incision on the medial malleolus after ankle and reset fixed,is the optimal surgical approach for ankle fracture treatment in three,can obtain good therapeutic effect.

Three ankle fractures;Treatment;Surgical approach

R683.42

A

1004-6569（2017）01（b）-0002-02

2016-10-21）