闭合撬拨与切开复位AO钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效比较

缪荣荣，郭锦明，阚晨

南通市如皋博爱医院骨科，江苏南通 226500

跟骨即人身体本身足部跗骨内较大、外观不规则的一大骨骼，距骨同跟骨本身的关节面一同构成跟距型关节，即人身体一大关键的载荷关节，跟骨只要出现骨折，骨折线就会牵连跟距型关节面，变成了跟骨型关节内骨折[1]。该文于2015年6月—2017年6月就探讨并研究了切开归位AO型钢板内固定对比闭合型撬拨运用到给跟骨型关节内骨折患者予以治疗期间的成效，同时取得了如下成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把2015年6月—2017年6月来该院就诊的50例跟骨型关节内骨折患者根据具备差别的治疗方法分为两组。这之中，试验组内有患者25例，男性患者有14例，女性患者有11例；患者的年龄为21～70岁，平均年龄为（45±2.83）岁；试验组予以切开归位AO型钢板内固定加以治疗。对照组内有患者25例，男性患者有15例，女性患者有10例；患者的年龄为24～77岁，平均年龄为（50±3.10）岁；对照组予以闭合型撬拨实施治疗。对比两组患者的年龄同性别以后，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方式

对照组予以硬膜外这一麻醉，处于侧卧位，并于无菌状况内在跟腱止点位置钉进一颗斯氏针，针头对齐后关节面下部，稍向外偏。直视之下观测，针头到骨折线部位暂停。于电视型X线牵拉之下借助手法回归Bohler角同足弓，再自跟骨后部电钻入针，让入针朝向同骨折线处于垂直，增大撬拨力度，拿针实施撬拨，辅以手法实施复位，医护人员维持足背过量跖曲，针末朝后压这一姿势。助手两手于跟骨左边推压让侧边移动的骨块得以复位，持续钉进钢针，让钢针横穿骨折线进到骨折远处，甚或是穿透距骨型关节。再交互或是平行钉进一针以增强稳固成效，借助石膏加以外固定。

试验组予以硬膜外这一麻醉，处于侧卧位，于跟骨外部切一个“L”状的切口。纵型切口处在腓骨同跟腱本身的长短肌间，水平切口处在足底同外踝尖本身的皮肤间。切离软组织以后自骨膜之下朝近心处拉起皮瓣露出跟骰同距下型关节。注重皮瓣不应过度拉扯。拉开跟骨外部壁骨折块，露出后关节面，看清关节面发生骨折的状况。借助克氏针钉进，跟骨拉扯回归Bohler角，回归跟骨内部壁，将距下关节面当作基底朝上托起坍塌的跟骨后关节面。放到外部壁并回归跟骰型关节同Gissane角。借助克氏针稳固归位以后的各大骨折块保持归位。手术期间直视跟骨侧部，轴位片，观测Gissane角，Bohler角，跟骨后关节面同跟骨内外部壁的回归状况。骨折受压较重，归位以后留存缝隙过大的患者应用自己的髂骨或是异体骨条实施植骨。如果直视表明归位较优，就借助AO型跟骨钢板加以塑形以后放进跟骨外部壁，借助螺钉稳固。后关节面下部的螺钉要稳固外部壁至载距突之下的骨皮质内，确保稳固牢靠。

1.3 成效评测

借助Maryland型足部体系评分评测足部功能同症状，疼痛有45分,功能有55分,总共100分,总分愈高足部功能愈优。优即Maryland总分即91～100分；良即Maryland总分即75～90分；可即Maryland总分即50～74分；差即Maryland总分少于50分。

1.4 统计方法

此次试验探究内的全部数据均借助了SPSS 19.0统计学软件加以处理，计数资料用[n(%)]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组经过治疗以后的足部功能状况加以比较发现差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

跟骨外部面不管外部软组织或是骨质相关构造均较弱。跟骨同周边组织构造特征决定了患者出现骨折以后骨折块移动的朝向。因为跟骨发生骨折以后会有骨折坍塌，使得后关节面本身的骨折块手术归位与稳固困难程度极大。因此，对跟骨型关节内骨折加以治疗要注重牢固稳定。

开放归位内固定同闭合归位方式即当前临床内对这一骨折加以治疗的方式。而闭合型撬拨归位内固定手术即微创型手术，其就是借助杠杆理论，于c式臂X线直视之下开展手术，适合运用到全身情况较弱且足跟部伴随重型肿胀、水肿或是软组织受损的患者[2]。这一方法操作便利、创口不大，且不用分离骨膜，对骨折周边软组织没有过大伤害，能够增快手术以后骨折的痊愈，还能够防止感染的出现。但是，闭合型撬拨归位内固定方式对超过SandersⅡ级的骨折无法使得关节面归位平整，且单独闭合穿刺撬拨内固定的稳固可靠性较差，手术期间要频繁借助X线实施操作，提升给患者带来的辐射伤害，且无法把控手术以后跟骨增宽。

切开归位AO型钢板内固定即比较牢靠的内固定方法，其于回归跟骨关节面的同时可以很好地回归结节本身的关节角，手术以后关节功能回归较优。AO型跟骨钢板比较轻型，可以减少内固定物体给部分软组织带来的压力，进而减小创口感染或是无法痊愈这类风险[3]。其具备极大的可塑性，可以随便修剪，手术期间仅需上紧螺丝就能够让钢板紧靠骨面，钢板同跟骨构成稳固的整体，让骨折块与跟骨膨出外部壁得到稳固扶持，内固定成效较优。另外，AO型跟骨钢板具备多翼性，手术期间可以借助螺钉自多个朝向加以稳固，不需于钢板外部借助另外的螺钉加以稳固，手术以后也不用借助石膏实施外固定，手术以后早阶段可以实施关节运动，减少了关节僵硬一类并发症的发生率。

综上所述，切开归位AO型钢板内固定对比闭合型撬拨运用到给跟骨型关节内骨折患者予以治疗期间具备更为优良的成效，同时也具备临床方面的运用价值。

[1]梁先勇,陈志伟.移位型跟骨关节内骨折的手术治疗进展[J].中国骨与关节杂志,2016,5(4):279-283.

[2]于晓辉.改良外侧切口治疗跟骨关节内骨折[J].中国矫形外科杂志,2015,23(6):562-563.

[3]刘文虎.锁定钢板治疗跟骨关节内骨折:有预防关节复位丢失的优势[J].中国组织工程研究,2017,21(15):2383-2387.