卒中后血管性认知障碍应用多奈哌齐加康复训练治疗的可行性研究

孙广珍

黑龙江省农垦总局总医院神经内科，黑龙江哈尔滨 150001

新时期下，国内社会经济发展与进步迅速，个体生活质量不断提升，人口老龄化问题日益严重化，在饮食结构以及生活模式合理性缺乏的情况下，脑卒中发生率逐年呈现上升的趋势，其均有起病急、病情危重以及预后差等特征，但是若治疗再通开展的时效性有所保障，那么还是有很大可能性挽救患者生命的。通过查阅流行病学资料，发现脑卒中发生后，60%以上的患者会合并不同程度的认知缺陷障碍，30%以上的脑卒中患者会由轻微认知障碍发展为痴呆，给家庭与社会造成不同程度的负担。那么如何延缓脑卒中患者痴呆发生时间，压缩痴呆发生率，已经演变成现代康复医学发展进程中重要的可以[1]。该研究对多奈哌齐与康复训练联合方法在卒中后血管性认知障碍治疗中应用的可行性进行分析，现做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析法选择2013年10月—2016年1月期间该院康复科收诊的70例脑卒中后血管性认知障碍患者为研究对象，其中男47例，女27例，脑出血28例，脑梗死36例，脑血栓6例，随机分为研究组(n=43)与对照组(n=37)。全部患者都满足NINDS / AIREN的很可能以及临床支持很可能血管性痴呆( VD)的诊断标准，且MMSE评分低于27分，所有患者均有一定能力进行康复训练与功能评估。两组患者在性别、年龄、学历等临床资料比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

康复治疗 两组患者定时参与康复训练活动，训练方案与内容体现出一致性，具体项目有以下几种类型：最佳肢体状态的安置、体位转移、静态平衡训练、动态平衡训练、步行训练与上下楼体训练等。捡木钉、拧螺丝、指插板、滚筒与编织等作业训练进餐、穿脱衣、洗漱、如厕等BADL训练。认知训练可以细化为以下几种类型：①定向力训练。具体是以患者现实生活习惯以及职业性质为基点，对患者进行时间、地址、熟悉面孔辨认的定向力训练；②注意力训练。通常是借助多样化视觉追踪游戏等凝聚患者注意力；③计算能力训练。遵照由简到难，多次训练的原则指导患者对数字进行计算，逐渐强化患者计算能力；④记忆力训练。首先训练患者的短时记忆力，可以借助背诵故事、编故事及图片记忆等方法达到训练目的，鼓励患者借用记事本、小卡片以及联想方法达到强化记忆效果的目标。上述物理训练、作业训练以及认知功能训练1次 /d，每次持续时间约为25 min，每周训练5 d，连续进行5周。

药物治疗 对70例患者都实施管控血压、调节血糖、调节血脂等治疗手段，脑意外患者行防控预防脑水肿、预防脑血管萎缩以及脑疝等有关药物治疗，脑缺血性患者行抗血小板聚凝、优化血液循环与推动脑代谢等有关药物治疗[2]。观察组43例患者在基础药物治疗上行多奈哌齐药物治疗，5 mg/d，连续进行5周。

1.3 疗效评定

随访观察并把脑卒中治疗前、治疗5周后MMSE评分与ADL评分记录下来。

MMSE评分高低与患者定向能力、记忆能力、注意力、计算能力、记忆能力相关，共30题，每题1分，总计30分[3]。ADL大体上是对患者基础性日常活动能力进行评估，常见的有进餐、穿脱衣、如厕、修饰、上下楼梯、洗澡等活动，共100分。显效:MMSE得分、ADL评分均与治疗前增幅大于20% ；有效：MMSE得分、ADL评分均与治疗前增幅12%～20%；无效：MMSE得分、ADL评分均与治疗前增幅低于12%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.00%

1.4 统计方法

应用SPSS 14.0统计学软件包对该次研究中所涉及的数据进行分析处理，计量资料用（±s）进行统计分析，计量资料与计数资料分别采用t检验与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE评分情况

观察组患者治疗前（18.26±4.23）分，与对照组（18.21±4.24）分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组（22.79±4.58）分，与对照（20.07±4.08）分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后ADL评分情况

治疗前观察组（30.75±14.01）分，对照组（30.62±13.21）分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经5周治疗后，两组患者ADL能力均有所改善，其中观察组（61.24±15.21）分，对照组（51.27±13.87）分。治疗后，两组患者ADL评分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者临床治疗效率对比

观察组中显效29例（82.9%），有效4例（11.4%）；对照组患者有效19例（54.2%），有效8例（22.9%）。观察组临床治疗总有效率94.3%显著优于对照组77.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血管性认知障碍具体是由于脑血管病危险因素与脑血管疾病引发的，从轻度认知功能损害过渡至痴呆的一类病症，涵盖了血管性认知障碍的全部发病进程[4-5]。若血管性认知障碍的不能得到及时诊治，就加大了血管性痴呆发生概率，对患者的生存质量造成极大的负面影响。

多奈哌齐作为一类可逆的、高选择性二代乙酞胆碱酷酶抑制剂，最大的功效体现在完善机体认知功能方面上。多奈哌齐在脑卒中后血管性认知障碍患者治疗期间的应用，借助对中枢神经系统的乙酞胆碱降解速率管制的方式，增加乙酞胆碱含量，最终实现大幅度改善患者认知功能与日常生活活动能力的目标。综上所述，多奈哌齐与康复训练联合方法在卒中后血管性认知障碍治疗领域中是值得推广的。

[1]李坤彬,姚先丽,孙平鸽,等.奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015(10):2698-2700.

[2]曾瑞,李春芳,刘蕾,等.急性缺血性卒中患者血管性认知障碍及其亚型的相关因素分析[J].中国卒中杂志，2016(14):255-261.

[3]陈雪梅,方丽,顾明霞.血管性认知障碍患者血清BACE1、sRAGE水平变化[J].中国临床研究,2014,27(3):274-276.

[4]严玉宁,李亚健,魏文石.卒中急性期非痴呆型血管性认知障碍患者工作记忆的事件相关电位特征研究[J].老年医学与保健,2015,21(3):144-146.

[5]郭小峰.老年缺血性脑卒中后轻度血管性认知障碍的影响因素[J].中外医学研究,2017,15(14):45-46.