浅析医疗管理存在的主要困难和问题

王振骅

(湖南省卫生计生委医疗管理服务指导中心 湖南 长沙 410008)

浅析医疗管理存在的主要困难和问题

王振骅

(湖南省卫生计生委医疗管理服务指导中心 湖南 长沙 410008)

近二十年来，我国医疗卫生事业蓬勃发展，规模扩张、设备更新、医疗技术手段进步。但医疗管理与医疗机构的发展相比，稍显落后，并且存在一定的困难和问题。本文对湖南省18家医疗机构进行了调研，现场访谈和问卷调查了医院院长、业务副院长等主要负责人，根据其现状与需求，详细分析了医疗管理中存在的主要困难和问题，并给出一定的建议与对策，供医疗行政体制改革的决策机构、决策者借鉴参考。

医疗管理；存在问题；相应对策

一、引言

医疗管理是医疗机构管理的核心，更是医疗质量和医疗安全的保障，是提升医疗水平的基础。医疗管理不仅事关医疗机构的运营，更事关老百姓的就医。但医疗管理与医疗机构的发展相比，稍显落后，管理过程中往往会出现各种各样的问题难以解决。本文从实际出发，对湖南省医疗机构进行了实地调研，分析了湖南医疗现状和存在的问题及难题，并提出了相应的解决方案及对策。

二、湖南省医疗机构需求调研报告分析

本文通过调研的形式了解了医疗管理中存在的主要问题和困难，调研报告采取开放试访谈、封闭式问卷调查方式，曾对18家医院的职能科室人员、医师、护士、医技人员4个群体发放问卷进行了调研。其中，男性142人，占36.1%；女性251人，占63.9%。年龄构成：30岁以下的78人，占19.8%；30～40岁的163人，占41.5%；40～50岁的108人，占27.5%；50岁以上的44人，占11.2%。

在这些人群中，有76.1%的人认为医疗管理存在一定的问题，体制机制不合理，33.8%的人认为医疗质量管理不到位，14.2%的人认为医务人员责任意识不强，47.6%的人认为管理人才缺乏、管理手段落后。在提高医疗管理水平方面，47.3%的人认为自己所在单位应强化人本管理，提升责任意识；72.5%的人认为应重视人才建设，提升管理水平；45.3%的人认为应强化科室质量管理；54.5%的人认为应加强信息化管理。在内部评价体系方面，24人认为本单位没有评价体系，占6.1%；118人认为本单位评价体系不合理，占30.0%；251人认为卫生计生行政部门应建立科学评价体系，占63.9%。在制度建设方面，45.3%的人认为医院应加强人事制度建设，72.8%的人认为应加强激励制度建设，41.0%的人认为应加强医疗制度建设，28.0%的人认为应加强财务制度建设，38.4%的人认为应加强培训制度建设。

对于医患沟通有11.5%的人认为好，74.8%的人认为一般，13.7%的人认为不好。对于医疗纠纷产生的原因，17.3%的人认为是医疗差错，36.15%的人认为是医疗意外，9.7%的人认为是医师医德医风存在问题，45.0%的人认为是患者无理取闹，25.4%的人认为是医疗收费过高，58.3%的人认为是医疗环境太差，60.3%的人认为是医疗过程沟通不畅，68.4%的人认为是媒体不良引导。医疗投诉是否需要统一的管理制度和处理流程，90.1%的人认为需要，6.1%的人认为无所谓，2.8%的人认为不需要。

三、医疗管理存在的主要困难和难题

通过以上调研报告显示的数据，分析了湖南省医疗机构管理当中存在的一些难题，主要包括以下几个方面。

(1)编制紧缺，用人制度固化。近几年医院规模扩张幅度较大，医疗人次逐年增加，较大地增加了医护人员的需求，实名制管理限制了人员岗位调整，编制已经成为限制医院发展和老百姓就医需求最突出的问题之一。(2)医疗文书书写任务繁重。调研中普遍反映病历书写变成医师一项形式上的繁重劳动，突出表现在不注重内涵，而强调形式，过多的记录，并没有减少医疗纠纷以及占据了医师和护士大量时间等方面。(3)“住培”制度有待完善。待遇落实没到位，多数医院并没有完全按照规定保障“住培”医师待遇；“住培”与研究生教育衔接不合理；缩水了农村订单培养的医学生在农村服务的时间。(4)医疗欠费成“顽症”，补偿难获取。一是欠费金额较大；这些欠费在导致医院国有资金流失的同时，也影响到了医院日常业务的正常运行。二是因审批程序复杂、繁琐，需提交的资料取证困难，医院很难得到相应的补偿。(5)医疗纠纷不合理赔偿多，鉴定欠公正。一是行政介入和患方扰乱医疗秩序导致被动赔偿多；二是医疗诉讼常采信司法鉴定意见。(6)医院信息系统建设缺乏统一标准。省级卫生计生行政部门无法通过便捷的方式实时采集到全省的医疗数据信息，经常需要花大量的人力、物力、财力来完成各部门、各类数据的汇报工作，影响了数据的准确性和医院工作效率。(7)医疗质量控制中心作用未充分发挥。未建立相关的学科专业标准；没有对各级医院相关专业的医疗质量起到监控和指导作用；没有对全省相关学科专业的整体水平提升起到很好的引领作用。(8)医疗服务价值体系严重不合理。医院普遍反映现在医疗服务价格已经严重跟不上物价的上涨，也让医疗机构不堪重负；此外，医学专家诊查费、手术费等也严重偏低，形成了不合理的收入结构。(9)行政管理脱离医院实际。具体表现在：一是检查多，指导少；二是多头检查，标准不一；三是政策不一，甚至打架。(10)医疗技术人员的能力评价缺乏标准，从而导致了一些医疗纠纷甚至医疗事故的发生。

四、对策建议

本文通过分析以上存在的问题，给出了相应的对策与建议。

(1)改革医疗机构编制管理体制。修订医院编制方案，实施医院编制备案管理。(2)进一步完善“住培”管理制度。争取省一级政府加大对“住培”经费的投入力度，科学界定研究生培养与“住培”生培养，推进“住培”招生的自主化。(3)建立欠费病人管理制度。只有完善救助制度，才能让医疗机构履行责任时不再心存顾虑。(4)构建统一的医疗责任鉴定制度。建立由司法行政机关主管的鉴定机构，从鉴定机构的设置、鉴定人资格的审定、鉴定人的业务培训、职称晋升、鉴定标准、程序、范围、对象等各方面进行统一管理。(5)建设全省医疗信息系统。组建国家医疗数据中心湖南分中心，构架医疗服务大数据库，做好数据分析，建立基于数据分析的医疗机构评价机制。(6)完善医疗质量控制中心运行机制。加强对省一级医疗质量控制中心的管理，加强考核,进一步完善省级医疗质量控制中心管理和考核制度。(7)建立医疗服务动态定价机制。让医师能通过提供医疗服务得到合理体面的收入，同时也利于破除当前医院“以药补医”“以检查补医”的现象。(8)改革公立医院管理体制。建立公立医院管理局，逐步推进医疗资源整合，提升区域医疗水平,大胆探索公立医院改制。(9)建立各级医师临床能力的评价标准。(10)建立统一医疗投诉和纠纷的调处机制。各医疗机构设立一个专门的医疗投诉处理部门，完成院内、院外、门诊、住院各种投诉工作，人员构成、处理流程在院内、社会公开。

五、结束语

本文对湖南省医疗机构现状做了详细的问卷调查及分析，从实际出发，充分了解了人民的需求，阐述了医疗管理中可能出现的一些实质性的问题与难题，并给出了合理的解决对策，为医疗行政体制改革的决策机构、决策者借鉴参考。

[1]刘文华,王月忠,谈建明,等.当前医院医疗质量管理存在的主要问题及对策[J].中国医院管理,2000,20(4):40-41.

[2]崖恒华.浅淡基层医院医疗质量管理存在的问题及对策[J].大家健康:学术版,2015(2):277-278.

王振骅(1962-)，男，中级(科长)。主要从事工作方向：医疗管理服务指导、医疗机构评审评价、社会资本办医疗机构指导服务。