针刺合推拿治疗“胃缓”40例

李秀

河西学院医学院中医与药学系，甘肃张掖 734000

针刺合推拿治疗“胃缓”40例

李秀

河西学院医学院中医与药学系，甘肃张掖 734000

目的观察依据中医经络腧穴学，结合选穴针刺和手法推拿的方法治疗胃缓病症。方法选取2010年7月-2016年4月在该院普通门诊就诊以胃缓为主症的患者40例，单纯针刺配合推拿的手法治疗胃缓。结果治疗40例，每日或隔日一次针刺，7～10 d为1个疗程，治疗1～3个疗程后，痊愈34例，好转4例，无效2例，有效率95%，无效5%。结论针刺配合推拿的方法治疗胃缓，对身体不良反应，疗效确定，值得推广。

胃缓；针刺；推拿

胃缓是指胃肠功能无器质性病变，而患者自觉食后腹胀、消化不良为主要临床表现的病症，各年龄段均可发病，即现代医学的“食管--贲门失弛缓症”。又称贲门痉挛、巨食管、是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，严重的需要考虑手术治疗[1]。亦可见胸的下部感到灼热，不适，偶见恶心，严重时会呕吐。因胃部对各种饮食物刺激的反应过强所致。病因消除后会自行痊愈，但持续发病可导致慢性胃炎。运用“吗丁啉”等药物治疗，往往效果不尽人意。该研究经多年临床实践，采用针刺经络腧穴，配合手法推拿的方法，治疗该病，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院门诊就诊患者40例，其中男22例，女18例，年龄最大65岁，最小16岁，平均（42.3±0.5）岁，每位患者经大便、钡餐、胃镜检查后，排除胃肠道器质性病变。

1.2 主要症状

患者自觉胃中嘈杂，胀闷不适，食欲不振，或进食后腹胀，但无明显疼痛及大便性状的异常改变，病程短者3个月，最长者20年，平均病程（3±0.5）年。

1.3 服药

所有患者均因此胃脘部不适而口服奥美拉唑、吗丁啉、中成药、汤药等中西药物进行治疗，疗效欠佳。症状时好时坏，发作时轻时重，神疲体乏，可见体虚消瘦，或肥胖。经年累月，个别患者甚至伴有轻度抑郁症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺 选取任督二脉，脾胃二经的腧穴，以肝胆、肾俞、脾、胃俞，上中下三脘，大横、气海、关元为主穴，配用阴、阳陵泉、丰隆、足三里、内庭、足临泣等穴，泻的手法进针，得气后，连接HM-6805Ⅱ型经穴治疗仪，连续波，中频率刺激，留针30 min。

1.3.2 推拿 重用腹部推拿掌按、掌振、指颤的手法，掌振神阙，中脘，气海，关元各5 min；四指颤点天枢，大横一线；由曲骨向上行腹部推托至中脘，做5轮；提捏腹部，运脾周；最后推摩全腹，手法结束。

一般患者治疗1次/d，7～10 d为1个疗程，症状严重者可一天早晚各治疗1次；前3 d必须1次/d，以后针对患者情况，可隔日一次；连续治疗至少1～3个疗程后，观察结果。

2 结果

痊愈：饮食正常，无胃脘部不适。好转：能正常饮食，但偶食刺激性食物，仍感觉消化不良。无效：症状无改善[2]。经治疗后，40例患者中34例临床痊愈，好转4例，无效2例，有效率95%。

4 典型病例

曹某，男，50岁，自由职业者。2015年3月24日初诊；自述3年前，因一次饭局，饮酒过多，呕吐，后伴见胃痛，食欲不振，胃脘嘈杂不适，就医后曾口服奥美拉唑、吗丁啉、木香顺气丸等；开始有作用，近1年来，发作频率见涨，且吃药后症状无明显改善。面色晦暗不荣，神疲，口唇发干，舌淡，苔薄黄，脉懦软，力量尚可。经B超，胃镜，大便培养检查，诊断为食管--贲门失弛缓症，其他未见异常。遂来该处就诊，此为“胃缓”，给予针刺推拿治疗。首先以肝、脾、胃俞，中脘，足三里、内关为主穴，配用阴、阳陵泉、丰隆、内庭、公孙等穴，以泻的手法进针；得气后，连接HM-6805Ⅱ型经穴治疗仪，连续波，中频率刺激，留针30 min。然后重用腹部推拿掌按、掌振、指颤的手法，掌振神阙，中脘，鸠尾各5 min；四指颤点天枢，大横一线；由曲骨向上行腹部推托至中脘，做5轮；提捏腹部，运脾周；最后推摩全腹，手法结束。经治疗3 d，症状有所减轻，继续治疗2个疗程，胃脘不适消失，饮食如常。随访1年，未见复发。

4 体会

胃缓的治疗，从病因来看，病位在脾胃，而实则多与肝、肾二脏相关。其并发症有胃溃疡，十二指肠溃疡；抑郁症伴见胃肠功能紊乱等。治疗时消化科医生会让病患服食抗酸剂或镇静剂，长期症状得不到缓解的，出现电解质代谢紊乱，甚至需要输液改善酸碱失衡状况。在治疗时，首选任脉上、中、下三脘，温补任脉，通调上下；取用天枢、鸠尾，大横健脾益胃，现代医学研究针刺足三里，可明显促进胃肠平滑肌的蠕动，而胃缓之症，病位在胃，缓即不足，由于动力不足，脾之水谷运化无力，而使胃腐熟水谷的能力降弱，致使胃缓。另一方面，脾的泌别清浊，胃的腐熟水谷，又有赖于气的推动。肝主疏泄，调畅气机，情志不遂，气机失调，思则伤脾，久而胃缓，故临证时不忘选肝俞、气海，通调气机，气行则血行，气血运行通畅，则胃缓得除[3]。再者，肾主纳气有赖膀胱气化正常，肾气早耗，则肾阳不足运水，气不下纳，而见胃胀、气结，水肿。虽外形体胖，但胖而虚浮，食纳而少，却仍见胖肿，故选用阴陵泉，丰隆，配用肾俞，利水消肿，纳气，而除胃缓。除针刺之外，同时运用推拿手法，对胃缓消瘦伴见胃下垂者，重用振法，推托。从外补内之阳气，使阳气健，水运如常，而胃缓得健[4]。对胃缓伴见体胖浮肿者，重用提捏腹壁、腹部蝶运、推、擦的手法，消肿利水，水消肿散，胃脘去裹，则脾气健运，胃缓得解，把针刺与手法二者有机地综合应用，针刺治“神”，手法治“形”，二者兼备，使病症由内而外，得到全面纠正，临证运用疗效满意，值得应用推广。

[1]胡雅芳,杨白燕.针刺治疗胃下垂1例[J].实用中医药杂志,2016,32(10):1023.

[2]杨芳芳.加味补中益气汤治疗胃下垂疗效观察[J].实用医技杂志,2014,21(4):434-435.

[3]何海波.胃下垂的中西医治疗进展[J].医学理论与实践, 2014,27(11):1431-1433.

[4]任怡.慢性胃炎的中医辨证论治[J].心理医生,2016,22(19): 57-58.

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1004-6569（2017）02（a）-0068-02

2016-11-05）