试析糖尿病足的诊治与预防

李咏梅，刘丹

1.哈尔滨铁路局齐齐哈尔医疗保险分中心，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔市医学院附属第三医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

试析糖尿病足的诊治与预防

李咏梅1，刘丹2

1.哈尔滨铁路局齐齐哈尔医疗保险分中心，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔市医学院附属第三医院，黑龙江齐齐哈尔 161000

糖尿病足主要是因为糖尿病患者神经病变与血管病变后，深部组织的破坏、下肢感染所致，也叫做老烂腿，属于糖尿病患者的一个并发症，严重影响了患者生存质量，威胁了患者生命健康。该文主要分析糖尿病足疾病诊治和预防对策，探究糖尿病足诊治和预防效果，以期为临床治疗提供参考。

糖尿病足;诊治;预防

糖尿病引起糖尿病足原因比较多，这种疾病会给患者造成沉重经济负担与极大痛苦。相关研究中指出，在糖尿病患者较多的中国，将近15%患者会并发溃疡，1%的患者需要截至，严重影响了患者生活质量。因此，需要早诊断与早治疗，对糖尿病足疾病进行预防。

1 糖尿病足的预防

1.1 预见性的健康宣教

医务人员在糖尿病的患者实施健康教育时，需要预见性与早期的对患者实施足部诊治，使患者充分认识糖尿病足这种疾病，将糖尿病足危险因素消除。医务人员还要对患者实施健康教育，使得患者主动、积极参与诊治工作。国外的研究中显示，在进行糖尿病的患者诊治过程中，需要培训患者自我护理的知识，尤其高危的患者，防止发生糖尿病足。

1.2 预防检查

通过联合应用多普勒的血管检查与下肢的周围神经检查，可以提升糖尿病足的高危患者识别率。夏成[1]通过多普勒的超声对踝肱压具体指数进行计算，筛查糖尿病足的高危人群。如果踝肱指数在0.5～1.31之间，可以当做糖尿病足的危险人群标志。并且踝肱比值的测量有着高准确性、简单易行以及无创伤等优势，能够有效反映出血管状态和下肢血压。而10 g单尼龙丝的触觉检查，一直都是国际通用评价的手段，也是周围神经的病变初步筛查主要方式，这种检查方式重复性比较好、操作比较简单。吴佩娴通过震动感觉的阈值检查，能够及早鉴别糖尿病患者周围神经的病变，对糖尿病足的溃疡发生进行预警。此外，因为单个筛查的方式有一定的局限性，加之，大部分患者有多个危险的因素，夏成通过联合应用10 g尼龙丝与128音叉进行检查，这种检查方式特异性与敏感性比较高，不易影响到诊断可靠性，主要用于住院患者与门诊患者诊断中。

2 诊断与基础处理方法

2.1 控制血糖与药物使用情况

当空腹血糖（FPG）超过7 mmol/L时，可以在原治疗基础上，采取相应的药物治疗，如果FPG超过10 mmol/L时，需要应用胰岛素实施强化的治疗，经空腹末梢的血糖控制于4.4～8.6 mmol/L之间，将餐后2 h的血糖控制于8.2～11 mmol/L之间。此外，在血压、血糖与血脂控制时，需要采用奥扎格雷、前列地尔与山莨菪碱等药物来扩张患者的血管，对血液循环进行改善，防止血小板发生聚集，对肢端供血进行改善。在神经功能与营养神经功能的恢复治疗时，需要使用腺苷钴胺、甲钴胺片等药物进行治疗。用药之前医务人员需要将药物作用与不良反应告知患者，用药时还要密切注意患者用药效果与反应。

2.2 局部创面的处理

对创面进行清洁，将坏死组织、脓液与结痂等清除，有窦道与深部溃疡患者，需要将表面的坏死组织刮除，保持引流，确保清创的彻底性，换药1～2次/d，在进行常规消毒以后，通过生理盐水进行冲洗。按照患者疾病性质实施局部的湿敷，而湿敷液配置为：20 mL生理盐水、4～8 U胰岛素，4～8万U庆大霉素、10 mL甲硝唑，同时进行紫外线的照射[2]。

2.3 肢体的血液循环改善

可以选择低分子的右旋糖酐、凯时注射液与丁咯地尔等药物进行治疗，同时可以采取川芎嗪与血塞通等重要机制进行治疗，防止患者病情加重或是恶化。

2.4 病情的控制

进行促纤溶、营养神经、血小板聚集与调血脂治疗，对糖尿病的血管病发展进行控制。

2.5 感染伤口处理

通过静脉注射适量的抗生素处理伤口，将坏死组织切除，如果创面坏死组织比较多，需要使用蚕食法进行处理。在进行局部换药之时，通过胰岛素的生理盐水消毒，贴敷在创面。在换药时，要在消毒纱条换药碗中放入质量药液，保证沙条均匀浸透以后才可以使用。并且应用胰岛素能够使得氨基酸进入细胞中，促进蛋白质的合成，从而修复创面。

3 治疗方法

3.1 外科的治疗

一些没有缺血、没有感染足溃疡，可采用皮移植的治疗。目前，可移植皮是新材料，属于双分子层的人工皮肤，与人皮基本无异，有下层的真皮细胞与上层的真皮细胞。而真皮细胞属于人类成纤维的细胞，能够不断地分化为人类表皮的细胞结构，其治疗的效果比较好。一些下肢动脉比较狭窄的患者，可考虑扩张动脉血管的球囊，进行血管支架与行超声的消融，更换人工的血管或是血管塔桥。一些严重糖尿病足坏疽的患者，要采取截肢术、清创手术与截趾手术进行治疗。近年来，一些医院也会采取介入放射方式对糖尿病足进行治疗，主要包含狭窄动脉中放置支架、经皮动脉路径的血管内旋转切割血管成形手术与经皮气囊扩张血管成形手术等[3]。

3.2 中西医结合治疗

郑红波[4]等人采用中西医结合治疗老年糖尿病足50例中：认为热毒以及血瘀与糖尿病足存在着密切的关系，选取80例糖尿病足患者为代表进行研究，在临床治疗过程中，采用中医内治法结合西医治疗，内在法在西医常规治疗（抗感染、改善微循环、服用降糖药）基础上，把患者划分为湿热蕴结、肉腐成脓；气血亏虚、寒湿流注；热毒炽盛、阴虚热结3种辩证分型。其中，龙胆泻肝汤和四妙散加减主要应用于湿热蕴结、肉腐成脓型治疗；四物汤与阳和汤加减主要应用于气血亏虚、寒湿流注型治疗；四妙勇安汤合五味消毒饮加减主要应用于热毒炽盛、阴虚热结型治疗。在研究节结果中指出：50例患者中，治疗总体有效率为86%。其中，治疗显效、有效、无效分别为41例（82%）、3例（6%）、7例（14%）。

3.3 足溃疡伴局限性的坏疽治疗

局限性的坏疽在趾端与后跟位置比较常见，并且这些部位属于动脉供血末端，其侧枝循环相对较少。一旦出现供血不足情况，就会在单纯性神经病变基础上并发神经缺血表现，出现远端坏死的情况，致使远端动脉闭塞与感染性的血管炎。就局限性的坏疽患者来看，需要全面评估血管疾病。若患者存在动脉供血的不足情况，需要对供血不足情况进行纠正，增加组织保存量。不管是非糖尿病还是糖尿病的患者，近端重建手术与血管成形术均有较好的效果，由于糖尿病的患者下肢血管会发生病变，所以一般采取血管的成形术治疗。

3.4 感染控制

按照药敏结果来选择抗生素治疗，或是经验用药，对糖尿病足进行治疗。如果患者皮肤发生溃疡，需要及时进行清创，在清创以后，医务人员应密切注意渗液情况，同时对敷料进行更换。不仅需要使用传统的油砂条与辅料纱布，而且要研究各种新型的敷料，主要包含银离子的敷料、水胶体的敷料与水凝胶的敷料。在创面处理中应用慷舒灵凝胶，能够让干燥伤口处于最佳环境与温度中，还可以释放出银离子，达到抗菌的作用，避免病菌进入伤口，使得溃疡面尽快修复。如果患者溃疡面比较大，需要通过封闭式的负压引流方法，具体操作如下：将溃疡面彻底清创以后，通过封闭式的负压引流海绵来填充患者创面，然后覆盖上无菌的透明、密封贴膜，使得肉芽组织重新生长[5]。

3.5 严重足溃疡治疗

一些溃疡比较严重，并且存在穿透性的创伤病逝患者，需要采用X线检查患者足部，对患者症状进行分析。不仅要测量溃疡大小，而且要跟踪溃疡周边，以便了解患者治疗的过程。如果治疗后患者溃疡面没有愈合，需要分析溃疡不愈合原因，然后采取对症治疗。目前，压力减轻是主要治疗方式，然而，这种治疗方式在清创与败血症治疗方面效果比较好。但是如果患者伴有缺血性疾病时，需要进一步检查，不能盲目清创，必要时采取抗生素治疗，对糖尿病病情进行控制。并且抗生素可以应用在全部溃疡治疗中，临床实践表明，静脉注射环丙沙星与克林达霉素治疗效果比较好[6]。

4 结语

综上所述，伴随糖尿病足的发病率增高，各种糖尿病组的治疗手段与治疗药物也在渐渐发展。但由于治疗手段与药物价格比较昂贵，因此需要重视糖尿病足早期预防。需要构建足部诊治理的方案，防止糖尿病并发成糖尿病足。尤其在国内专科护士的队伍不断壮大的背景下，需要构建糖尿病足的筛查体系，应用各种方式实施糖尿病足的治疗，提高患者生活质量。

[1]夏成.糖尿病足诊治中X线的检查结果特征以及治疗意义[J].糖尿病新世界,2014,34(8):77.

[2]孙铭良,王默,王敏,等.自体骨髓干细胞移植联合长球囊血管成形术治疗糖尿病足下肢血管病变[J].中华糖尿病杂志,2016,8(7):396-400.

[3]郭春兰,屈红玲,付向阳,等.银离子藻酸盐抗菌敷料治疗Ⅲ级糖尿病足伤口的效果观察[J].护理学报,2014,13(19): 61-64.

[4]郑红波,刘毅斌,刘强,等.中药浸泡配合负压封闭引流技术治疗糖尿病足25例临床观察[J].河北中医,2015,17(1): 29-32.

[5]姜国忠,李蕾,刘巍立,等.血管腔内介入联合负压闭式引流术治疗糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症[J].中华普通外科杂志,2016,31(4):293-296.

[6]高娅,崔正军,史迅,等.经皮腔内血管成形术在糖尿病足患者外科治疗中的应用[J].中华烧伤杂志,2016,32(8): 479-483.

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