少数民族地区医疗保障助推精准扶贫研究——以云南省禄劝县为例

刘学斌 陈客寒 张 朋 陈 包 李颛森

(云南民族大学 云南 昆明 650000)



少数民族地区医疗保障助推精准扶贫研究
——以云南省禄劝县为例

刘学斌 陈客寒 张 朋 陈 包 李颛森

(云南民族大学 云南 昆明 650000)

没有全民健康，就没有全面小康。随着人民生活水平的上升，人们越来越注重生活方式。党的十八届五中全会作出“推进健康中国建设”的决策部署，把推进健康中国建设提升为国家战略。农村医疗保险我们党和国家坚持推进“以人为本”来解决我国广大农村缺医少药、因病致贫、因病返贫的重大问题。它的建立不仅可以统筹城乡发展建立医疗保障的一项政策，同时还是政府获得老百姓信任与支持的一项德政工程。本论文主要是通过在借鉴国内外的相关文献资料的基础上，为我国建立少数民族地区医疗保险提出一些建设性的问题，使农村中因病致贫的现象的得到有效地缓解。

一、研究的必要性

近几年以来，少数民族地区扶贫得到社会各界的广泛关注，云南作为一个西部经济较为落后的省份，其主要特征是小、边、山、穷。

当现我国共有边境县25个、国家重点扶持县73个、省级重点扶持县7个，与此同时，与缅甸、老挝、越南接壤，其贫困问题具有特殊性。目前，云南省贫困人口数量占全国贫困人口总数的11.8%，贫困发生率比全国发生率高出近13个百分点，其中主要贫困人口数位居全国第二，低收入主要人口数居全国第一。根据2010年第六次全国人口普查数据显示，云南省少数民族人口总数为1533.7万人，占总人数的33.37%。人口在5000人以上的少数民族有25个。为了更好解决云南少数民族的“因病致贫，因病返贫”的问题有以下几点意义。不仅有利于边疆的稳定，同时有利于维护民族团结，确保云南建设成民族团结示范区。

二、国内外研究发展现状

农村医疗保险是我国当前医疔保险研究领域的热点问题之一。我国自从2003年开始实行新型农村合作医疗制度试点以来，新农合制度相关的问题日渐成为人们讨论的焦点。近年来，关于国内农村医疗保险的研究主要是围绕我国新农合制度展开的，主要从包括以下几个方面。

(一)国内研究现状

1、农民参保的意愿程度

钟遂、周晓媛(2006)对比分析了成都市未开设家庭账户和幵设家庭账户的数据，发现了开始家庭账户并不能提高农民的参合率。而在陈炎、杨淑娟(2007)看来，门诊统筹可以提高参合农民的受益范围和水平，从而提高了农民的参合热情，相比家庭账户。彭现美、周静静(2007)指出影响农民参合态度的原因是多方面的，既有新型农村合作医疗主管部门的问题，也有医疗机构的问题，主要存在的因素为报销困难、报销比例达不到帮助贫困家庭医疗保障的目的、宣传和监管不足。

2、疾病的经济负担

漆光紫等(2007)提出随着新农合制度的发展，参合农民在门诊和住院治疗中都能够得到有效补偿，尤其是重大疾病通过农合补偿得到了一定的就医保障，参合农民个人支付医疗费用的经济负担明显减轻。在对医疗卫生服务的利用水平上，参合农民在新农合制度推进中得到了极大的改善；但是面对灾难性支出的风险，依旧难以应对。荆姗姗(2013)提出对于存在慢性病患者的家庭，新农合的政策补偿对家庭灾难性支出有经济保护作用，但与未参合的慢性病患者家庭相比，这种保护作用并不显著。

3、基金的支付方式

郑振佺等(2012)提出对于规范基层医疗卫生机构医疗服务行为，控制医疗费用起到了重要的作用由于每种支付方式都有其优缺点、适应范围。而积极探索采用特定的支付方式去适应某一种医疗行为，可能显得更有利于新农合的发展。

(二)国外研究现状

农村医疗保险涉及到的领域非常多，如保险学，医学，法学，社会学、管理学等，国外许多专家学者都从各自的研究领域对新农合制度进行了大量的探索，对完善我国制度提出了大量宝贵的意见和建议。从国外的医疗保险情况来看，国外的农村医疗保险制度的保险范围比较广，保险项目也比较全面。并且从其覆盖的范围来看，它几乎将所有的农业人口都包括了进来。具体来说，国外农村医疗保险主要包括以下几种模式：

1、英国医疗保险模式

所谓的全民医疗模式，是由O'Donnell O,Propper C.(1991)提出英国的国家医疗保险范围覆盖全体公民，公立医疗机构由国家开办并负责收入分配。患者住院都需要提供由全科医生的开具转诊证明，但是急诊患者除外。最早实行全民医疗模式的国家是英国。国家统一配置医疗卫生资源，这样可以切实地保证地区间能够均匀分布医疗卫生服务机构。有研究数据表明，由于英国国民健康保险制度根据需要供给卫生保健服务，相对于高收入者，低收入人群可能获得了更多的卫生保健服务。

2、美国农村医疗保险模式

美国是以市场规则运营为盈利的医疗保险代表之一。恩格尔哈特在《美国医疗保障制度研究》一文中提到，美国新医改有如下三大目标：一是让原来无医保的人有医保；二是让那些医保不足的人能够获得充分的医保；三是对昂贵的医疗体制进行改革，从而减少个人和政府在医疗费用方面的支出。蔡仁华(2000)指出市场医疗保险模式，是把医疗保险当成一种特殊商品，按照市场法则来实现自由经营的医疗保险模式。宋元等(2011)提出目前美国广为应用的医疗服务补偿方式是通过建立以病种为基础的补偿制度(DRGs)，即按照疾病诊断种类来支付医疗服务费用的一种方式，也是采用按病种付费的预付制代替了按服务项目付费的后付制，制度设计的目的是通过管理式医疗使医院失去了诱导服务的动机，使医院和医生提供医疗服务的理念发生改变。

综观国内外学术史和研究现状，实现医疗保险改革是一道世界性需要面临的难题。目前，国外关于医疗保险的研究较为成熟，但对少数民族地区相关方面的研究既不专门也不充分，对少数民族地区农村医疗保险的研究势在必行。我们可以借鉴国外的先进的经验的基础上，结合中国特色社会主义的基本国情，充分尊重民意、吸取民智、“借助外脑”，发扬民主，不断改革创新，走具有中国特色模式的医改之路。

三、研究的科学意义

本课题研究的科学意义是云南是集边疆、山区、多民族为一体的省份，在医疗保险的实施上有着不同于内地和先进地区的特殊性。尤其是在少数民族聚集的边疆地区，尽管有国家医疗保险政策作为支持，但是受到各种条件的制约，农民的就医问题不能很好地解决。那么如何根据少数民族地区的实际出发，建立有别于内地的医疗保险机制，是医疗保险在少数民族地区可以有效实施的关键。

四、应用价值

从应用价值来看，本课题的研究成果可以为少数民族地区卫生事业发展的方面提供咨询和建议、决策依据和参考。按照“填平补齐”的原则，对少数民族各级医疗机构的房屋、设备、人员、服务能力和经济运行等方面做到精确掌握，并采取相关措施。通过一对一结对帮扶的形式，对贫困地区的医疗卫生机构服务进行整体帮扶。并结合当地的实际，运用“互联网+”和移动医疗等新技术手段，开发资源，提供造血能力，形成卫生事业发展的新动力。转变服务模式，推进健康管理党的十八届五中全会提出五大发展理念，为全面建成小康社会、向着第一个百年奋斗目标迈进，提供了理论指导和行动指南，也为“十三五”时期各项事业发展提供了基本遵循。

五、研究目标

本论文在文献综述研究的基础上，选取云南省禄劝彝族苗族自治县作为调研对象，通过走访一些县医院、村卫生室和村民，对各地医疗保险的相关情况进行调查研究，广泛听取各方面对农村医疗保险运行情况的意见和建议。对云南少数民族地区农村医疗保险的现状和存在问题的认真分析，对云南的农村医疗卫生政策起着重大补充作用，也有利于促进云南全省的医疗保障体系的建设和完善。

六、研究的主要内容

本论文以云南少数民族地区农村医疗保险为例，基于云南省禄劝县的社会经济当前情况，从以下几个方面进行研究。

1.首先分析了国家对农村医疗保险当前的研究现状、发展趋势以及扶贫工作的现状。

2.对农村医疗保险的相关概念进行界定。

3.基于云南少数民族社会经济的特殊性，以云南省禄劝县彝族苗族自治县农村医疗保险为研究对象，阐述该县医疗卫生情况和医疗保险制度实施的现状。

4.分析云南少数民族地区农村医疗保险存在的问题，主要包括现有的医疗机制未能顾及就医难的问题；少数民族地区现有的医疗服务机制严重影响群众就医的可及性；政府的决策机制没有充分顾及少数民族地区的特殊性。

5.探索云南省禄劝县彝族苗族自治县农村医疗保险存在的问题与挑战并提出相适应的对策及建议。

[1]仇雨临.医疗保险[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2008.

[2]唐新民.民族地区农村社会保障研究[M].北京：人民出版社，2008.

[3]郑功成.社会保障学[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2005.

[4]王文素，王俊社会保障北京大学出版社，2010(5)

刘学斌(1993-)，男，汉族，河北张家口人，云南民族大学社会保障研究生，研究方向：社会保障理论与实务；陈客寒(1992-)，女，汉族，辽宁朝阳人，云南民族大学民研所研究生，研究方向：民族传统社会与发展；张朋(1992-)，男，汉族，山东青岛人，云南民族大学行政管理研究生，研究方向：当代政府治理；陈包(1991-)，男，土家族，贵州沿河人，云南民族大学旅游管理研究生，研究方向：旅游管理；李颛森(1992-)，男，汉族，安徽淮北人，云南民族大学管理学院研究生，研究方向：营销管理。