鼻用糖皮质激素切莫谈之色变

邬时民

近年来，老刘晨起经常感觉鼻痒，然后开始打喷嚏、流涕，并伴有鼻塞。老刘到医院就诊后，被医生诊断为过敏性鼻炎。医生给老刘开了糖皮质激素，嘱咐他每天早晨喷鼻。老刘喷了几天药，鼻部症状得到缓解。可老刘担心激素有副作用，就自作主张停止了用药，结果导致过敏性鼻炎症状加重，于是到医院复诊。医生告诉老刘，用药应遵医嘱，不能自行停药。至于鼻用糖皮质激素会产生副作用，这是一种患者普遍存在的认识上的误区。

原来，糖皮质激素通过抑制参与过敏反应的多种细胞功能进而产生明显的抗感染、抗过敏和抗水肿的作用，可以促使病变的鼻黏膜恢复至正常。由于糖皮质激素具有引起高血压、糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡等多种不良反应，导致不少患者对使用激素有很大的顾虑，甚至“谈激素色变”。事实上，糖皮质激素的这些严重不良反应一般是在长期、大剂量全身应用时才会出现的，而鼻腔局部使用吸入型糖皮质激素，其使用剂量相对于全身用药是非常少的，具有疗效高、起效快、长期使用不良反应小等优点，药物可以集中在炎症局部，抑制由过敏反应引起的鼻部症状，已经被广泛应用于临床治疗过敏性鼻炎。

目前临床上常用的鼻用糖皮质激素主要有倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

当然，鼻用糖皮质激素并不是没有任何不良反应，有少数患者在使用过程中可能出现鼻腔干燥和鼻出血等，可同时使用—些鼻用的油剂来减轻这种不良反应。

正确的喷鼻方法应该是先将鼻涕擤干净，喷药时用左手喷右鼻孔、右手喷左鼻孔，注意喷头的方向应朝向鼻腔外侧，不要对着中线，即鼻中隔的部位。

喷完后，头略抬起，用鼻往里吸，或喷完后抬头，尽量使鼻孔朝天，约1分钟再还原。这样可使药液向后较均匀地分布在鼻腔黏膜，充分地发挥药物治疗作用。

如同时进行鼻腔冲洗和喷鼻，要注意时间间隔。

在用药的次数上，一般每天使用一次，每侧鼻孔喷2揿。有研究发现，持续用药可发挥药物的累积效应，因而疗效优于不规律用药。过敏性鼻炎患者应定期到医院的耳鼻喉科就诊，将症状和病情变化告知医生，以便医生根据患者的病情严重程度以及症状控制、鼻黏膜恢复情况确立治疗方案，逐渐调整用药次数及用药量。总之，建议患者在临床医生的指导下使用鼻用糖皮质激素。