厄贝沙坦时辰化用药控制应用在老年高血压患者中的效果研究

曾菁　李志刚

【摘要】 目的 分析在老年高血压患者中应用厄贝沙坦时辰化用药控制的效果。方法 40例老年高血压患者参与研究， 对所有患者实施厄贝沙坦时辰化用药控制， 分析治疗结果。结果 40例患者治疗后24小时收缩压（24 h SBP）、24小时舒张压（24 h DBP）、白昼收缩压（dSBP）、白昼舒张压（dDBP）、夜间收缩压（nSBP）、夜间舒张压（nDBP）、血压晨峰（MBPS）[（127.1±6.4）、（66.8±4.2）、（129.5±6.1）、（70.5±4.2）、（126.3±5.1）、（65.2±3.3）、（31.3±2.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]均明显低于治疗前[（151.5±7.5）、（76.8±5.5）、（154.6±8.7）、（78.0±6.7）、（142.3±5.6）、（71.5±5.7）、（39.8±3.1）mm Hg]， 比較差异均有统计学意义（P<0.05）。40例患者治疗后全部正常R-R间期的标准差（SDNN）、24 h内连续5 min节段平均正常R-R间期的标准差（SDANN）、24 h内连续5 min节段正常R-R间期标准差的平均数（SDNNi）、连续正常R-R间期标准差的均方根（rMSSD）、两个相邻R-R间期标准差超过50 ms的心搏数在所分析信息间期内心搏数中所占比例（PNN50）[（105.5±30.5）、（92.5±21.8）、（71.7±18.1）、（36.6±15.4）、（11.4±6.9）ms]均明显高于治疗前[（81.4±18.6）、（76.4±17.5）、（57.3±17.7）、（27.3±12.0）、（7.0±4.7）ms]， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 厄贝沙坦时辰化用药控制用于老年高血压患者中能够有效降低血压晨峰， 改善心率变异性， 值得推广。

【关键词】 老年高血压；厄贝沙坦；时辰化用药控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.076

高血压患者由于受到昼夜节律的影响， 其血压水平会出现明显波动， 睡眠时间内下降到最低水平， 早晨会短时间内迅速上升， 出现MBPS， 这一现象是导致心血管事件的重要危险因素[1-5]。MBPS主要是由于患者清醒前后机体交感神经活性会迅速增强， 心率以及血压会显著升高[6]。本研究主要分析对老年高血压患者实施厄贝沙坦时辰化用药控制的效果， 现对研究结果进行整理， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2016年9月在本院接受治疗的40例老年高血压患者。其中男23例， 女17例， 平均年龄（66.2±4.2）岁。全部患者均排除继发性高血压、风湿免疫疾病、糖尿病、严重肺部感染、心脏瓣膜病、心房纤颤、脑梗死、病窦综合征、心力衰竭、早搏频发、脑血管意外、肝肾功能不全等。患者以往服用的降压药物中不包含α1受体阻滞剂以及β受体阻滞剂。

1. 2 方法 全部患者继续服用以往的常规降压药物， 另外每天在睡觉之前加服150 mg厄贝沙坦片（商品名：安博维2杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司， 国药准片J20030113）， 停止使用血管紧张素转化酶抑制剂， 持续治疗4周。

1. 3 观察指标 ①在治疗前后分别测定患者的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、MBPS， MBPS标准：起床后2 h内收缩压的平均值与夜间睡眠时收缩压的最低值的差值， 如果差值结果在35 mm Hg以上即视为异常。②在治疗前后测定患者心率变异性情况， 包括SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 血压情况 40例患者治疗后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、MBPS均明显低于治疗前， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 心率变异性 40例患者治疗后SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50均明显高于治疗前， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

针对高血压患者， 近些年加强了对MBPS的研究， 当前MBPS和靶器官损害之间的联系有了更多的认识[7-10]。研究发现， MBPS紧密联系不稳定心绞痛、心肌梗死以及心源性猝死等多种心血管事件， 同时如果血压晨峰幅度在20 mm Hg及以上， 血压晨峰幅度再继续每升高1 mm Hg， 其心血管事件发生可能性就会升高3.3%[2]。高血压患者的MBPS出现的原因主要是早晨清醒以及起床后机体交感神经系统被突然激活， 机体血液中儿茶酚胺等物质的水平在短时间内极速上升， 血管紧张素以及肾素的活性明显增强， 因此患者心率会显著加快， 同时增加了心输出量以及心搏量， 屏气升高了周围血管阻力， 使得患者阻力小动脉重构以及血管收缩反应性加重[3， 11-13]。由此可以得知， 对血压变异性进行有效控制， 能够避免出现MBPS， 也有助于减少心脑血管疾病的发生， 降低由此导致的病死率。心率变异性能够对迷走神经张力以及心脏血管交感的相对变化和平衡状态进行有效反映， 临床常用其进行镰刀型细胞贫血症独立危险因素的预测[4， 14-16]。老年高血压患者不仅存在迷走神经活性下降， 同时其交感神经活性也会有所增强。存在MBPS的患者其心率变异性会显著偏低， 同时没有明显的昼夜变化规律， 自主神经功能会发生障碍， 最终可能导致恶性心律失常[5]。

本研究按照时间治疗学的特点， 按照患者血压昼夜节律特征， 对药物进行有目的的择时使用， 保证血浆以及组织中的药物浓度和患者临床症状的昼夜节律以及24 h血压变化过程一致， 这样能够实现血压的有效控制， 使血压正常节律得到维持， 尤其能够有效控制夜间高血压以及晨峰高血压， 从而能够避免出现心脑血管事件[6]。本研究通过对40例老年高血压患者实施厄贝沙坦时辰化用药控制， 结果显示治疗后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、MBPS均明显低于治疗前， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50均明显高于治疗前， 比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 厄贝沙坦时辰化用药控制用于老年高血压患者能够实现血压水平的更有效控制， 能够改善24 h心率变异性情况， 可在临床推广。

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[收稿日期：2017-01-12]